ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Jennifer Montoya Silva

Divertculo duodenal

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO DELGADO

Divertculo duodenal Divertculo yeyunal Divertculo de Meckel

GENERALIDADES
Comn Divertculos o pseudodivertculos Divertculos duodenales: adquiridos ms comunes Divertculo de Meckel: congnito ms comn

DIVERTCULO DUODENAL
2o ms frecuente despus de colon Mujeres 2:1 Raro en < 40 aos Clasificacin:
congnito/adquirido, verdadero/falso, intraluminal/extraluminal.

2/3 3/3 periampulares

DIVERTCULO DUODENAL
Distribucin

DIVERTCULO DUODENAL
Clnica:
> %: asintomtico, incidental Sintomatologa inespecfica: dolor epigstrico

Dx Endoscopa PSA: burbuja atpica TC

DIVERTCULO DUODENAL
Tx Qx < 5% por complicacin
Obstruccin VB colangitis Obstruccin pancretica pancreatitis; Hemorragia, perforacin, sndrome de asa ciega

Complicaciones Colangitis / pancreatitis Hemorragia Perforacin Malabsorcin

DIVERTCULO DUODENAL
Tratamiento
Incidental NO. Diverticulectoma (con maniobra de Kocher), Pancreticos duodenotoma. Perivatterianos: esfinteroplasta (por la pared comn del mpula en el divertculo).

DIVERTCULO DUODENAL
Divertculo perforado: excisin y cierre con parche seroso del asa yeyunal. Divertculo asociado a mpula reseccin ST

DIVERTCULO YEYUNAL
0.1 1.4% Ms comn que en leon. Pseudodivertculos Edad avanzada Mltiples, Borde mesentrico (hallazgo transoperatorio)

DIVERTCULO YEYUNAL

DIVERTCULO YEYUNAL
Hallazgo incidental (laparotoma /estudio baritado) > asintomticos Complicaciones: Aguda: diverticulitis, STDB, OI. Crnica:
Dolor abdominal, Malabsorcin Pseudo-obstruccin funcional, STDB crnico.

DIVERTCULO YEYUNAL
Asintomtico: NO. Complicaciones Obstruccin, sangrado, peforacin anastomosis TT Malabsorcin: TAM Obstruccin (enterolitiasis) enterotoma /manipulacin. Peritonitis difusa enterostoma

DIVERTCULO DE MECKEL
Anomala congnita ms comn del ID (2%) Cierre incompleto del ducto onfalomesentrico o vitelino. = Borde antimesentrico 45-60 cm proximal a la vlvula ileocecal Tejido heterotpico
Mucosa gstrica 50%, Mucosa pancretica 5%, Mucosa colnica

DIVERTCULO DE MECKEL

DIVERTCULO DE MECKEL
Manifestaciones (sintomtico 10-20%)
> benignos* Sangrado (25-50% de los complicados),
Nios 2 aos (hemorragia masiva, anemia, evento recurrente autolimitado), por lcera crnica* Indiferenciable de apendicitis

Complicaciones:

Perforacin, Peritonitis. Raras: tumores:

Benignos: leiomiomas, angiomas, lipomas. Malignos: adenocarcinomas de mucosa gstrica, sarcoma y carcinoide

DIVERTCULO DE MECKEL

DIVERTCULO DE MECKEL
Manifestaciones
OI
Volvlus * estrangulacin Intususcepcin: urgencia, vmito, heces en grosella, masa palpable. enema / reseccin. Hernia de Littre

Sintomtico 10-20%, > en adultos. Indiferenciable de apendicitis (dolor en CID) Complicaciones: perforacin, peritonitis. Raras: neoplasia (benignos: leiomiomas, angiomas, lipomas. Malignos: adenocarcinomas de mucosa gstrica, sarcoma y carcinoide)

DIVERTCULO DE MECKEL
Centellografa Pertectenato de Na Tc99 (nios): de clulas secretoras de mucosa gstrica o tejido ectpico. S 85%, E 95%. Nios > adultos Adulto

PSA, TC, US *

+: Pentagastrina : metabolismo de clulas productoras de mucosa Glucagon: dilucin peristltica y remocin de radionclido. Ant. H2 : secrecin pptic apero no la captacin de Tc, [radonclido] Estudio normal estudio baritado Hemorragia aguda angiografa

DIVERTCULO DE MECKEL
Tratamiento
Nios: Adultos: Asintomticos reseccin Diverticulectoma profilctica :

Diverticulectoma o reseccin segmentaria de leon

DIVERTCULOS COLNICOS
Factores de riesgo Trigo (cereales procesados) Carbohidratos Carne fibra Edad
> 30 aos 2/3 de los americanos 80 aos ya presentaron

DIVERTCULOS COLNICOS
Patogenia
En sitio de arterias perforantes
hemorragias masivas

Borde mesentrico Hipertrofia de la capa muscular. Topografa

Sigmoides (50%), Colon descendente (40%)

DIVERTCULOS COLNICOS
Sigmoides: dimetro luminal menor. Fibra presin * Fibra presin colnica (90 mmHg) herniacin en sitios dbiles de pared colnica

DIVERTICULITIS
Perforacin de divertculo colnico. Infeccin periclica extraluminal por extravasacin de heces hacia el divertculo perforado. Peridiverticulitis: proceso infeccioso Infeccin: autocontrolado Manifestaciones: dolor CII irradiado a regin suprapbica, ingle y espalda, alteracin del hbito intestinal, fiebre, escalofro, urgencia urinaria. Sangrado rectal no est tan asociado EF. Depende del sitio de perforacin, contaminacin e infeccin de rganos adyacentes Hipersensibilidad, resistencia muscular, masa abdominal (flemn, absceso) Distensin abdominal (asociado a leo u OID) Rectal/vaginal: absceso plvico, dolor fluctuante. DD: cncer del rectosigmoides Sigmoidoscopa, sin embargo no se debe utilizar aire por el riesgo de presin que puede causar arrastre bacteriano hacia la cavidad peritoneal. No alcanza > 12 cm DX HC/EF Se puede iniciar TAM Duda diagnstica: TC, MRI, US abdominal, enema baritado.
TC, MRI: misma informacin TC: localizacin, extensin del proceso inflamatorio, presencia/localizacin absceso, involucro de otros rganos con complicaciones (obstruccin ureteral o fstula vesical). Absceso puede drenarse por va percutnea con gua TC. US: drenaje percutneo guiado. Enema baritado: menos utilidad por la no-invasividad de los previos. Este lleva riesgo de presin con extravasacin de heces. Ventaja para distinguir diverticulitis de cncer perforado, pero no es bueno el riesgo-beneficio. El contraste debe ser hidrosoluble ya que no llevan riesgo de una peritonitis bario-fecal, sin embargo continua riesgo de extravasacin que puede agravar infeccin y extender la peritonitis.

DIVERTICULITIS
DD: cncer del rectosigmoides Sigmoidoscopa DX HC/EF TAM Duda diagnstica: TC, MRI, US abdominal, enema baritado.
TC: localizacin, extensin, absceso, complicaciones (obstruccin ureteral o fstula vesical). Drenaje US: Drenaje Enema baritado: presin extravasacin de heces. DD con cncer perforado

DIVERTICULITIS
Clasificacin de Hinchey
Stage I: Stage II: Stage III: Stage IV: pericolic or mesenteric abscess walled-off pelvic abscess generalized purulent peritonitis generalized fecal peritonitis

DIVERTICULITIS
NO COMPLICADA
TAM y ambulatorio. Dolor localizado * hospitalizacin + TAM IV
Persistencia sntomas 3 semanas: DD cncer.
Colonoscopa Enema baritado

Analgesia*

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS
NO COMPLICADA
Ataque primario dieta fibra.*
5.5% colectoma o colostoma 25% ataque secundario < 45 aos: sigmoidectoma electiva.

Ataques recurrentes
Sigmoidectoma despus de 2 ataques no complicados

DIVERTICULITIS
NO COMPLICADA
Inmunocomprometidos:
Sigmoidecotma. *
Mortalidad

Laparoscopa
EIH

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Absceso
Confinado a pelvis: dolor, fiebre, leucocitosis. EF: abdominal/plvica/rectal TC/MRI/US:
localizacin Drenaje*
> 2 cm

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Absceso
Fstula Ciruga eleciva:
Anastomosis * 6 semanas posterior a drenaje.
Diverticulitis recurrente post-sigoidectoma*

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Fstula
Hacia piel, vaginal, vesical, de ID. Crohn/cncer diverticulitis fistulizacin enterovesical. Fstulas entero-vesicales
> * Neumaturia, fecaluria, IVU recurrentes. HPB obstruccin relativa urosepsis. Dx:
TC, Enema baritado Pielograma Cistoscopa: edema buloso y cistitis

DIVERTICULITIS COMPLICADA

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Fstula: TRATAMIENTO
TAM y inflamacin Rara vez ciruga de emergencia!*
Antes Colonoscopa: excluir cncer de colon (o Crohn).
2 a cncer excisin en bloque

Afeccin a rganos secundarios

Drena con Foley o cistostoma suprapbica por 7 das Cierre con sutura absorbible (crmico) + drenaje. Inflamacin significativa stents ureterales preoperatorios.

DIVERTICULITIS COMPLICADA
PERITONITIS
2 causas :
Divertculo perforado Absceso localizado que se extiende a cavidad peritoneal.

Irritacin peritoneal + resistencia* TC/PSA* Sepsis* generalizada

Posterior a 10 semanas reanastomosis

Tratamiento
Hartmann Irrigacin y TAM IV + nutricin.

DIVERTICULITIS COMPLICADA
OBSTRUCCIN
2 circunstancias
Estenosis del sigmoides: hipertrofia de la pared abdominal* OID: +infeccin /inflamacin. + flemn /absceso obstruccin.
SNG TAM Drenaje percutneo