Deteccin oportuna del cncer de mama: Una tarea de todos

Los Mochis, Sinaloa Febrero 2, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

De la anecdota
a la evidencia

Junio 2007

Ju

Febrero 2008

Escuela de Salud Pblica, U. Harvard

Con jf en harvard Escuela de Salud Pblica, U. Harvar

Comisin Global para Ampliar el Acceso al Control y a los Cuidados del Cncer en Pases en Desarrollo

Glob

Cerrando la brecha del cncer:

Propuestas para ampliar el acceso en los pases en desarrollo

I: Mucho debera hacerse II: Mucho podra hacerse III: Mucho puede hacerse
1: Prestacin innovadora de los
servicios 2: Acceso a medicamentos, vacunas y tecnologas asequibles 3: Financiamiento innovador: Local y global 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Regulacin y liderazgo

Guin
1. De la ancdota a las evidencias

2. Prioridad para
pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

A nivel global
El cncer ms comn entre las mujeres

Segundo ms comn entre todos los cnceres

1.5 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) 411,000 muertes al ao En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%, mientras que en los pases ricos es slo la mitad El cncer de mama es la tercera causa de muerte en Amrica Latina y afecta principalmente a mujeres jvenes (<59 aos)
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

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1. De la ancdota a las evidencias 2. Prioridad para pases en desarrollo

3. Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2008: baja de cervix

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

1955

2008
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2008

Ciudad de Mxico
25.0

Nuevo Len Sinaloa

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

1979

1979

1982

1985

1985

1988

1990

1991

1994

1995

1997

2000
2000

2003

2005

2006

2008

Oaxaca

Tabasco

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84%

27%

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Mxico: 5-10% en etapas 0-1, 70% en etapas 3-4

Beneficios de la deteccin oportuna

Sobrevida

Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

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4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas

tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Discriminacin, machismo, bajo autoestima, estigma y falta de informacin

br

Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 3: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV -Pobre Quintil V

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 4: Gastos asociados al diagnstico y el tratamiento

La deteccin temprana y el diagnstico para las que no cuentan con SPS
la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un
hospital pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1,250 ( 1 SM).

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara llega hasta $618 pesos por cada sesin.

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5. De la evidencia a la accin

Programa para eliminar barreras al acceso

Instituciones estatales: DIF, Sevicios de Salud ++ Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa Fundacin Mexicana para la Salud Tmatelo a Pecho, A.C. Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries

Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative Dana Farber Cancer Institute, Seattle Cancer Care Alliance and FHCRC

Resultados proyecto 2010 - 2011

Jalisco, Nuevo Len, Morelos, Puebla, Nayarit Capacitacin
3,300 promotoras en Jalisco y Nuevo Len
600 mdicos y enfermeras pasantes en Jalisco 700 mdicos y enfermeras de base en 1o nivel

Investigacin
Evaluacin de la capacitacin Estudio sobre las barreras al acceso y la atencin

Innovaciones - Jalisco
Programa piloto de quimioterapia regional en dos hospitales de 2. Nivel de atencin en Jalisco Programa piloto quimioterapia domiciliaria en Jalisco

Seminario Internacional Seguro Popular y Cncer de Mama: Inclusin e Innovacin Mxico, Octubre 18, 2011

Propuesta de trabajo en Intervenciones Innovadoras

1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades y DIF Estatal. 2. Capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. Nivel con Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes 3. Mejorar el acceso al diagnstico 4. Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en:
1. Hospitales de 2. Nivel y clnicas 2. Atencin domiciliaria

Se optimista y optimalista

Deteccin oportuna del cncer de mama: Una tarea de todos

Los Mochis, Sinaloa Febrero 2, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud