2011

CEFALIAS

ABORDAGEM INICIAL
(PARA EXCLUIR CAUSAS SECUNDRIAS)

Cefalia de incio sbito Com caracterstica progressiva Pior dor da vida / Nunca teve antes??? Aps os 50 anos (Arterite temporal, Neoplasias)

Suspeita de AVC ou TCE CT sem contraste Pacientes com Neoplasia ou HIV CT com contraste Sinais sistmicos (febre, rigidez de nuca, rash) - LCR Sinais neurolgicos focais Papiledema (Hipertenso arterial, bradicardia e irregularidade respiratria)

CEFALIA DA ARTERITE TEMPORAL

Cefalia fronto temporal / temporo occipital uni ou bilateral > 60 anos

Vasculite sistmica mais comum em idosos Perda de peso / Astenia / Febre Polimialgia reumtica ( dor e rigidez das cinturas plvica e escapular) Claudicao de mandbula Ndulos temporais palpveis Anemia VHS elevadp Complicao amaurose por vasculite da a. oftlmica BIOPSIA DA ARTERIA TEMPORAL arterite de cls. Gigantes TTO Prednisona 80 100mg / dia

Cefalias Primrias

Tensional 40 -70%

Migrnea 15%

Salvas

Tensional
Causa mais comum de Cefalia
Mais comum no sexo feminino 15 50 anos Intensidade leve - mod Temporo-occipital/ Fronto-occipital / Holocraniana Bilateral Opressivo Durao prolongada (30min 7 dias) Incio no perodo vespertino ou noturno, aps dia estressante ou algum aborrecimento... Sem histria familiar Hiperestesia ou Hipertonia de Musculatura pericraniana

Tratamento TENSIONAL

ABORTIVO Analgsicos, AINES e/ou relaxantes musculares Tcnicas de relaxamento

PROFILTICO Amitriptilina Nortriptilina

Migrnea
Mulheres (3 : 1) 30-50 anos Unilateral / Fronto-temporal Pulstil / Latejante Durao de 4 72 horas Perodo da manh ou final da tarde Intesidade mod grave Histria familiar + AURA
escotomas / parestesias / vertigem...

Nuseas / Vmitos Foto ou Fonofobia Prdromos / Psdromo Alteraes do humor ou mal estar nas 24-48 horas precedentes Piora com Menstruao Desencadeada por consumo de vinho, queijo, chocolate, exerccios...

ABORTIVO
Tratamento Migrnea
Triptanos : sumatriptano, naratriptano, rizatriptano Agonistas serotoninrgicos Cuidado com cardiopatas Analgsicos e AINES Metoclopramida para nuseas Falha teraputica... Corticide, Clorpromazina (Neurolptico)

PROFILTICO
> 3 crises mensais

Tratamento Migrnea

Outros
Antidepressivos tricclicos (Amitriptilina) Bloqueadores de canal de clcio (Flunarizina) Antiepilpticos (Topiramato e Valproato)

Salvas (Cluster Headache)

Rara Trigeminalgia Autonmica Intensidade Muito Forte Homens (9:1) 20-40 anos Unilateral / Fronto-Orbitria Sempre do mesmo lado Durao de 15 180 minutos Episdios noturnos Histria familiar SEM AURA
Hiperemia Conjuntival Lacrimejamento Congesto Nasal Sudorese Facial Miose Ptose Edema Palpebral Desencadeada por Alcool

Tratamento SALVAS

ABORTIVO Mascara de Oxignio a 100% (7l/min) por 15 min Sumatriptano (6mg / Subcutneo) PROFILTICO Verapamil Valproato Carbonato de Ltio