La diseccin artica es considerada como una de las enfermedades vasculares ms catastrficas que ocurren en el ser humano.

El 21% de los pacientes muere antes de ingresar a un hospital; cuando compromete la aorta ascendente y no se somete a tratamiento, la mortalidad es alrededor del 25% en las primeras 24 horas, 70% en la primera semana y 80% a las dos semanas. La mayor parte de las muertes son debidas a insuficiencia artica, obstruccin de vasos mayores o ruptura artica.

Clasificacin de Stanford

Tipo A. Compromete la aorta ascendente corresponde a los tipos I, II y IIIa de la clasificacin de DeBakey

Tipo B. No hay compromiso de la aorta ascendente y la lesin se localiza despus del nacimiento de la subclavia izquierda. Corresponde al tipo IIIb de DeBakey.

 De acuerdo con las caractersticas

anatmicas de la diseccin se han subclasificado las disecciones as:

Clase 1: diseccin clsica con flap intimal entre las luces falsa y verdadera. - Clase 2: disrupcin de la media con formacin de hematoma o hemorragia intramural. - Clase 3: diseccin discreta sin hematoma. - Clase 4: ruptura de placa con ulceracin, penetracin de la lcera artica con hematoma por debajo de la adventicia. - Clase 5: diseccin iatrognica o traumtica.

Factores de riesgo
La hipertensin arterial es uno de los ms comunes y

se presenta entre 62% a 78% de los casos Las enfermedades articas tales como aneurisma, ectasia anulo-artica, hipoplasia del arco artico, arteritis y vlvula artica bicspide Las alteraciones del tejido conectivo que ocurren en el sndrome de Marfan Tambin otras entidades debidas a alteracin cromosmica como el sndrome de Turner y el de Noonan, la osteognesis imperfecta y la enfermedad renal poliqustica

La aorta, como el resto de las arterias mayores, posee tres capas: ntima, media y adventicia, las cuales absorben el impacto de millones de latidos cardiacos y el flujo de ms de 200.000.000 de litros de sangre a lo largo de la vida. La alteracin en la integridad de estas capas puede llevar a diseccin artica.

Fisiopatologa

La caracterstica esencial de esta patologa es una lesin en la capa ntima, seguida por la formacin y la propagacin de un hematoma subintimal; este hematoma ocupa gran parte y ocasionalmente toda la circunferencia del vaso.

Degeneracin de la media (necrosis qustica de la media o degeneracin qustica media)

Descrita por Erdheim en 1929, es uno de los cambios ms importantes en la alteracin de la estructura normal de la pared del vaso. La aorta normal contiene colgeno, elastina y clulas musculares lisas; estos componentes pueden sufrir alteraciones, incrementndose la presencia de material basfilo. Esta es la caracterstica principal en pacientes con sndrome de Marfan pero tambin es facilitada por el envejecimiento y la hipertensin arterial

Clnica
La forma ms comn de presentacin (90%) es el
dolor torcico con frecuencia sbito, intenso o extremo, localizado en trax o espalda. Ocasionalmente, el dolor tiene un patrn de irradiacin a lo largo de la aorta; se puede determinar que el dolor localizado en el trax

indica diseccin de la aorta ascendente, y que el dolor interescapular y de espalda implica diseccin distal

Rayos X

Los hallazgos sugestivos de diseccin en la radiografa simple de trax son: ensanchamiento mediastinal (50%), configuracin anormal de la aorta (66%), ensanchamiento del bulbo artico que sobrepasa la subclavia izquierda, engrosamiento de la pared artica y separacin del calcio en la ntima del borde externo de la sombra de la aorta mayor de 5 mm, doble sombra artica, hemotrax, desviacin de la trquea, depresin del bronquio principal izquierdo y desviacin esofgica.

Manejo quirrgico de la diseccin tipo B

El desarrollo de endoprtesis permiti su implante a travs de puncin a nivel de la arteria femoral y bajo anestesia local con sedacin. El objetivo de las endoprtesis es sellar el punto de lesin de entrada de la diseccin, para permitir que la falsa luz se trombose y as facilitar el proceso de sellamiento.

Se introducen por va femoral y estn compuestas por un injerto de tela de dacrn con una malla metlica que es auto expandidle

El uso de prtesis endovasculares para el manejo de diseccin artica se ha limitado a las disecciones de aorta descendente con resultados adecuados pero no conclusivos, por lo cual se requieren ms estudios, Sin embargo, el manejo de la diseccin distal a la subclavia, ha venido siendo tratada de manera percutnea con resultados alentadores