Victor Hugo Pea Ramirez 2012

Fisiologia de la deglucion
Serie coordinada de hechos voluntarios y reflejos. 3 tiempos. TIEMPO ORAL voluntario: el bolo alimentario es empujado por la

lengua hacia la orofaringe e hipofaringe. TIEMPO FARNGEO involuntario, el paladar blando se alza para prevenir la regurgitacin nasal, la laringe se eleva por accin del msculo genihioideo abriendo el espacio retrolarngeo y desplazando a la epiglotis para evitar la entrada del material deglutido en vas areas. Las aferencias : pares V, IX y X centro de la deglucin (suelo del IV ventrculo) corteza frontal. Se inhiben inspiracin, masticacin, tos, vmito y se facilita la salivacin. aumento de presin en orofaringe contraccion (prensa farngea) se relaja el EES propulsin del bolo al esfago proximal. TIEMPO ESOFGICO refleja Paso del bolo al esfago. onda peristltica y un acortamiento esofgico, el bolo avanza relajacin del EEI, que permite su paso al estmago

disfagia
Dificultad a la deglucin. Dos tipos:
Disfagia orofarngea o de transferencia
Disfagia esofgica o de transporte.

Orgnica o estructural (mecnica), que lo es ms a slidos, continua, constante o progresiva Funcional (motora), que se caracteriza por serlo ms a lquidos, ocasional o intermitente.

2 excepciones: a) Anillo de Schatzki-Gary disfagia slo cuando el bolo

deglutido >su dimetro (intermitente) b) Acalasia puede provocar disfagia para lquidos y slidos, continua y progresivamente ms grave

Disfagia orofaringea o pre-esofagica

El paciente la localiza en la garganta , incapaz de impulsar el

bolo hacia la faringe, degluciones fallidas repetitivas, como si el alimento se le pegara en la garganta; tiene regurgitacin nasal o atragantamientoproduce tos. Tos para aclarar la garganta, voz ronca , miedo a comer(sitofobia) Tpico que no pueda chupar con bombilla, cree que tiene ms saliva, cuando lo que sucede es que no puede tragarla.
Hipomotilidad farngea, Hipertona o relajacin incompleta del EES Incoordinacin faringoesfinteriana

80% = afecciones motoras

Lesiones estructurales de la orofaringe (laringuectoma,
Divertculo de Zenker, carcinoma farngeo o larngeo),

Compresiones extrnsecas: absceso farngeo, bocio intratorcico,

 DISFAGIA DE CONVERSIN.
Neurticos con somatizacin digestiva o trastorno de

pnico . Quejas de sensacin de estrechamiento de la garganta, de manera ocasional. Gestos faciales al comer y mueven el cuello simulando gran esfuerzo tragar, Nunca regurgitan el alimento, ni se atragantan; tampoco pierden peso. Este tipo de disfagia puede ser de difcil diagnstico y tratamiento.

Disfagia esofagica
Despues de 3 seg de haber iniciado la deglucin No se acompaa de manifestaciones ORL o respiratorias. El paciente la seala a nivel del hueco supraesternal o

retrosternal alto, medio o bajo Puede ser estructural estenosis de la luz esofgica (intraluminal, intramural compresin extrnseca Puede ser motora Alteracin de la peristalsis esofgica o incoordinacin de la relajacin del EEI, o ambas

PIROSIS
Sensacin de quemazon que asciende desde el hueco epigstrico

por la zona retrosternal hasta el cuello y la garganta. queja muy frecuente en la poblacin, que se hace significativa cuando es intensa, frecuente, repetitiva o nocturna. Desencadenada por ingesta (sobre todo de grasas, caf, chocolate, miel y alcohol), el fumar y el decbito; tambin la aerofagia y el estrs fsico. Comn en la mujer embarazada. Manifestacion de la enfermedad por reflujo gastroesofgico, aunque en realidad se produce por la distensin brusca del bajo esfago, no necesariamente porque el reflujo sea cido En anciano aparece tambin en las esofagitis por cndida, y ms raramente en los trastornos motores esofgicos primarios

REGURGITACION
Paso del contenido esofgico a la garganta e incluso a la

boca sin que medien nuseas ni vmitos. A veces se asocia a eructos. Suelen ser posprandiales y posturales (en decbito o al inclinarse) Indican reflujo gastroesofgico patolgico. El paciente refiere que un lquido ardiente le sube hasta la garganta, puede producirle tos o carraspeo e incluso sensacin asfctica o disfona aguda. A veces nota la boca llena de cido que puede darle dentera, y dolor farngeo o en ambos odos

REGURGITACIONES NO ACIDAS
Durante la rumiacin o mericismo (la comida vuelve a la

boca y se traga de nuevo) En el megaesfago o divertculos grandes con retencin alimentaria. Asociado a halitosis ptrida, eructos malolientes, episodios de aspiracin broncopulmonar y aparecen en decbito o al inclinarse. No deben confundirse con las acedas acuosas (waterbrash) o "aguazas de boca Replecin brusca de la boca con saliva muy fluida, por hipersialia refleja (enfermedad por reflujo gastroesofgico, enfermedad ulcerosa con hipersecrecin gstrica)

ODINOFAGIA

Deglucin dolorosa. Infiltracin neoplsica, Inflamacin Ulceracin esofgica Cualquier tipo de ingesta Se refiere como un araazo, punzada o herida Alteraciones de la motilidad Ingesta rpida o voluminosa y las bebidas fras o carbonatadas Se describe como urente u opresiva, intensa pero fugaz

Dolor centrotoracico de origen esofagico

Dos rasgos diferenciales el dolor de origen esofgico

suelen producirlo la ingesta voluminosa o las bebidas fras y no se alivia al incorporarse el enfermo. Excluir con seguridad, mediante las pruebas pertinentes, un origen cardaco o mediastnico, Pueden coexistir ambos tipos, o la medicacin para cardiopata isqumica manifestar o exacerbar un dolor esofgico debido a enfermedad por reflujo gastroesofgico

Pruebas diagnosticas

Radiologia
Util en el diagnstico de neoplasias o lceras. superior a la endoscopia en: presencia de hernia hiatal divertculos sea cual sea su localizacin diverticulosis intramural espasmo difuso esofgico y en la apreciacin de la longitud de una estenosis. Si se sospecha fstula o perforacin del esfago contraste

hidrosoluble. Una variante dinmica, la cinerradiologa, que puede mejorar su rendimiento si se emplean contrastes de diferente densidad, es muy til en el diagnstico de las causas de disfagia orofarngea

Endoscopia
De forma rutinaria el esfago, el estmago y duodeno

inicial, lo que aumenta su rentabilidad. Puede haber lesiones asociadas (p. ej., esofagitis por reflujo y lcera duodenal Indicaciones diagnsticas
Estudio de la disfagia y odinofagia Evaluacin de la pirosis y las regurgitaciones cidas intensas Manifestaciones atpicas de reflujo patolgico Varices esofgicas Hemorragia digestiva aguda o crnica de origen esofgico, Enfermedad de Barrett Seguimiento de enf. Con potencial pre maligno Toma de biopsias o muestras para citologa de lesiones ulceradas o excrecentes de las estenosis, para analizar la existencia o no de malignidad

 Indicaciones terapeuticas Extraccin de cuerpos extraos intraluminale Exresis de tumores benignos Hemostasia de varices esofgicas sangrantes Hemostasia de lesiones hemorrgicas no varicosas Dilatacin de estenosis esofgicas orgnicas o funcionales Tratamiento endoscpico del diverticulo de Zenker Tratamiento de la hipertona del EES Tratamiento de la acalasia del EEI Reduccin de masa tumoral maligna para facilitar la deglucin Colocacin de prtesis esofgicas

Ecografia
La ecografa convencional carece de valor diagnstico

en las enfermedades esofgicas La ecoendoscopia mediante transductores ultrasonogrficos a travs de un endoscopio proporciona detalles de la pared esofgica Indicaciones diagnstico de leiomioma extensin regional de los tumores malignos diagnstico de la recurrencia postquirrgica en la zona anastomtica, donde es superior a la TC torcica

TAC de torax
En primer lugar
Evaluar el estadio y la operabilidad de un cncer esofgico Presencia de fstulas Invasin pleural o pericrdica Metstasis linfticas mediastnicas Las neoplasias malignas del tercio inferior del esfago

metastatizan a los ganglios linfticos celacos Solicitar TC abdominal. Poca especificidad en la valoracin de la invasin vascular y artica

RESONANCIA MAGNETICA DEL TORAX

Puede detectar metstasis linfticas mediastnicas ms

fcilmente que la TC Principal indicacin Valoracin de los cnceres de esfago

Demostracin de invasin Artica Musculoesqueltica Osteovertebral De la mdula espinal

 Estudia

MANOMETRIA ESOFAGICA
Capacidad propulsiva del esfago Tono basal Relajacin al paso de la onda deglutoria de los dos esfnteres

En trastornos motores esofgicos primarios

Acalasia espasmo difuso esofgico

Transtornos motores secundarios

Miopatas Neuropatas colagenosis

En ERGE debe realizarse antes de indicar un tratamiento

quirrgico. Es sencilla y carece de riesgos, pero requiere la colaboracin del paciente.

PH METRIA ESOFAGICA
pH intraesofgico de 24 h es la prueba ms precisa de ERGE Demuestra:
la frecuencia y duracin de los episodios

su relacin con la ingesta o el decbito

si se asocian o no a sntomas inducidos por l

Elevada sensibilidad y especificidad y es sencilla, se realiza en

condiciones fisiolgicas y es bien tolerada. Principal indicacin pacientes con sntomas de reflujo gastroesofgico y endoscopia normal, o que no responden al tratamiento antisecretor. Otras indicaciones
Manifestaciones atipicas del ERGE Valoracin pre y postoperatoria en pacientes con indicacion de ciruga antirreflujo.

No tiene contraindicaciones, pero debe instruirse al paciente

para que sea cuidadoso con el instrumental

 GAMMAGRAFIA O CINTILOGRAFIA DE ESOFAGO

Pueden servir para el estudio del trnsito esofgico y

del reflujo gastroesofgico. TEST DE PERFUSION ACIDA Tambin llamado test de Bernstein, se realiza en pacientes con dolor torcico de origen incierto pero en quienes se sospecha que la causa es el reflujo cido. indicacin concreta: la demostracin de hipersensibilidad al cido sin que haya reflujo gastroesofgico patolgico, el llamado sndrome del esfago irritable.

ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO

DEFINICION El paso del contenido gstrico al esfago no es siempre un hecho

patolgico; tambin en sujetos sanos. La frecuencia de episodios de reflujo es pequea, el tiempo de contacto del cido gstrico con la mucosa esofgica es corto y la resistencia del esfago a los agentes agresivos est preservada. Cuando alguno de estos factores se altera se produce la enfermedad por reflujo gastroesofgico. REFLUJO PATOLOGICO Capaz de producir sntomas o inflamacin del esfago. Puede haber sntomas de reflujo sin lesin esofgica evidente La esofagitis puede ser asintomtica. Las manifestaciones clnicas y la inflamacin esofgica en la ERGE interaccin de diversos factores: exposicin esofgica al cido, resistencia de la mucosa y sensibilidad esofgica

FISIOPATOLOGIA
La etiopatogenia =multifactorial. Incompetencia del esfnter esofgico inferior (EEI) es una de

las causas favorecedoras ms conocidas. El esfnter pierde su capacidad de vlvula antirreflujo si la presin de reposo < 8 mm Hg (esfnter hipotenso), Longitud es < de 2 cm (esfnter corto) Situacin en la unin toracoabdominal inadecuada (esfnter intratorcico). Debe recordarse, no obstante, que el reflujo gastroesofgico puede aparecer en individuos cuyo EEI tiene una presin basal normal se puede deber a la aparicin de relajaciones espontneas del esfnter, no relacionadas con la deglucin Los aumentos de presin intraabdominal tambin favorecen el reflujo.

FISIOPATOLOGIA
Alteracin del "aclaramiento esofgico" (capacidad del esfago

para vaciar de forma rpida y completa el contenido gstrico refluido). En el aclaramiento esofgico participan tres factores. accion de la gravedad favorece la "limpieza" esofgica Acccin de la saliva con su capacidad de arrastre y de tamponamiento Actividad motora normal del esfago determina el correcto vaciamiento esofgico del material gstrico refluido. Resistencia de la mucosa para soportar los factores agresivos. La hernia diafragmtica no es un factor determinante en la aparicin de reflujo

FISIOPATOLOGIA
Factores propiamente gstricos.
Hipersecrecin cida, con el consiguiente aumento de volumen intragstrico,

favorece el reflujo. Vaciamiento gstrico enlentecido predispone tambin al paso del contenido gstrico al esfago. Aumentos de presin intragstricos potencian la existencia del reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estmago, el EEI y el esfago.

Factores constitucionales y ambientales Obesidad parece predisponer al reflujo, posiblemente por aumento de presin
intraabdominal

En decbito o anteflexin no slo aumenta el reflujo, sino que, adems, el

aclaramiento esofgico es dificultoso. Los alimentos que disminuyen la presin del EEI favorecen el paso del contenido gstrico al esfago.
Comidas grasas, el tabaco, el alcohol, el chocolate y la menta. T

Frmacos que predisponen al reflujo gastroesofgico al disminuir la presin

esfinteriana Antagonistas canales calcio, anticolinrgicos, xantinas y benzodiacepinas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pirosis o regurgitacin cida, que aumentan tras la ingesta y con el

decbito y se alivian con alcalinos = muy sugestiva de reflujo gastroesofgico. Eructos Dolor epigstrico pesadez posprandial Nuseas Hipo Disfagia Odinofagia Anemia. En otras ocasiones molestias farngeas, alteraciones respiratorias, dolor torcico o prdida del esmalte dentario. Disfagia intermitente, tanto para lquidos y solidos sugiere alteracin motora esofgica, consecuencia del reflujo. Disfagia progresiva para slidos sugiere causa mecnica. Descartar estenosis esofgica Odinofagia = esofagitis ulcerada que, hemorragia digestiva, con frecuencia crnica, en forma de sangre oculta en heces y, ms raramente, como hemorragia aguda. Existencia de disfagia, odinofagia, anemia o prdida de peso obligan a = realizar una endoscopia digestiva alta para descartar un proceso neoplsico

MANIFESTACIONES CLINICAS
La asociacin de reflujo gastroesofgico y sntomas respiratorios El mecanismo no se conoce con precisin El RGE asma por microaspiracin del contenido gstrico hacia el

rbol bronquial o por un mecanismo indirecto de broncoconstriccin inducido por la presencia de cido en el esfago y mediado por va vagal. Molestias farngeas/larngeas, sensacin de nudo en la garganta (globo histrico) o cuerpo extrao o disfona. 1/3 de los pac. Causa frecuente de dolor torcico no cardaco. Hasta 60% de los pacientes con dolor de origen esofgico. Clnicamente indistinguible del producido por isquemia coronaria. Hay asociacin de alteraciones esofgicas y coronarias La demostracin de reflujo gastroesofgico no excluye por s misma la existencia de isquemia miocrdica

DIAGNOSTICO
Historia clnica es esencial Algunos pacientes con esofagitis son asintomticos Otros con sntomas de reflujo no presentan inflamacin

esofgica. Pruebas que determinan la existencia de reflujo patolgico Pruebas que ponen de manifiesto la repercusin del reflujo sobre el esfago. Mejor metodo para establecer la existencia de reflujo es la realizacin de una pHmetra esofgica de 24 h. Su utilizacin debe restringirse a los casos en los que existen dudas diagnsticas o de respuesta al tratamiento y a la valoracin previa a la ciruga.

DIAGNOSTICO

La ENDOSCOPIA es tcnica ms til para valorar intensidad del RGE. Confirmar consecuencias del RGE sobre la mucosa esofgica, Para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por reflujo. Clasificacion de la gravedad de la esofagitis (grados I a IV segn la clasificacin de Savary) Esofagoscopia normal no excluye reflujo patolgico; Hasta 40% pacientes con RGE no tienen signos endoscpicos de esofagitis Presencia de esofagitis no indica necesariamente la existencia de RGE (infecciosos o txicos pueden producir tambin inflamacin de la mucosa esofgica. ) SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL Escasa sensibilidad en el diagnstico de RGE, til para evidenciar sus complicaciones, como estenosis o lceras esofgicas. La PHMETRIA Y MANOMETRIA ESOFAGICA valoracin preoperatoria de los pacientes con esofagitis por reflujo Permiten conocer la intensidad del reflujo, estado funcional del EEI y la capacidad propulsiva del cuerpo esofgico.

Esofago de barrett

TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones. Permite que las

restricciones dietticas y en los hbitos de los pacientes no sean tan estrictas. Casos leves no complicados el tratamiento diettico y postural, asociado a la toma de anticidos, puede ser suficiente. Evitar alimentos y frmacos que favorecen la incompetencia del EEI y desencadenan la pirosis, abstenerse de fumar. Corregir factores mecnicos que favorecen el reflujo: Evitar las prendas que compriman el abdomen, no debe ingerirse alimento en las 3 h previas a acostarse Elevacion de la cabecera de la cama con tacos de 15-20 cm de altura. Los individuos obesos deben reducir su peso para disminuir la presin intraabdominal.

TRATAMIENTO
Esofagitis inhibir la secrecin cida del estmago con el fin de

disminuir el factor agresivo fundamental. Esofagitis de grados I y II los antagonistas de los receptores H2 son clnicamente tiles. En caso de mala respuesta deben sustituirse por inhibidores de la bomba de protones, frmacos que poseen mayor capacidad antisecretora. Esofagitis grados III y IV, el tratamiento debe iniciarse con inhibidores de la bomba de protones. El uso de procinticos puede estar indicado cuando la regurgitacin es un sntoma predominante o se sospecha una alteracin en el vaciamiento del estmago. En muchos pacientes es necesario realizar un tratamiento farmacolgico continuado para mantener la enfermedad en remisin. El tratamiento de mantenimiento se realiza con frmacos antisecretores.

 El tratamiento quirrgico < del 5% de los pacientes. Indicaciones: fracaso del tratamiento farmacolgico o la aparicin de

TRATAMIENTO QUIRURGICO

complicaciones. La persistencia de sntomas graves o de esofagitis tras una terapia mdica intensiva constituye indicacin para la ciruga. La ciruga del reflujo gastroesofgico se basa en la restauracin de la funcin antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esfago en situacin intraabdominal. Fundoplicatura de Nissen. Consiste en enrollar, total o parcialmente, el fundus gstrico alrededor del extremo inferior del esfago.

COMPLICACIONES DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

Las principales complicaciones Estenosis, Esfago de Barrett Ulcera pptica Hemorragia. Las estenosis esofgicas por esofagitis se producen

cuando el reflujo gastroesofgico es grave y prolongado. El tratamiento debe encaminarse a resolver la estenosis e impedir el reflujo gastroesofgico. El mejor tratamiento de la estenosis es la dilatacin bajo control endoscpico. Slo el 5% de las estenosis esofgicas requieren reseccin

COMPLICACIONES DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

El esfago de Barrett . sustitucin del epitelio escamoso del

esfago por epitelio columnar metaplsico. Carcter premaligno, la metaplasia intestinal especializada tiene potencial degenerativo Endoscopia con toma de biopsias mltiples para la confirmacin histolgica. seguimiento peridico de los enfermos con esfago de Barrett para establecer su riesgo individual en cada momento: cada 12 meses si hay displasia de bajo grado y cada 24 meses si no hay displasia. El tratamiento del esfago de Barrett sin displasia o con displasia de bajo grado es el del RGE grave --.> inhibidores de la bomba de protone, dosis alta o doble displasia de alto grado reseccin esofgica.

COMPLICACIONES DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

La lcera pptica del esfago . 1/3 inferior del esofago

tienden a ser profundas y pueden causar hemorragia aguda e incluso perforacin. La hemorragia digestiva es una complicacin frecuente de la esofagitis por reflujo. Como anemia crnica debida a la prdida oculta de sangre en las heces. Debe sospecharse ante cualquier anemia microctica de origen incierto, sobre todo en ancianos, aun cuando no existan sntomas de reflujo gastroesofgico. La hemorragia en forma de hematemesis o melenas francas es rara.

TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO

TRANSTORNOS MOTORES Las alteraciones posibles a nivel del esfnter esofgico

superior (EES) son las siguientes: a) hipomotilidad farngea; b) hipertona del EES; c) relajacin incompleta del esfnter durante la contraccin farngea, y d) incoordinacin faringoesfinteriana. La consecuencia fundamental de cualquiera de estas alteraciones es la aparicin de disfagia orofarngea. La disfagia orofarngea es la dificultad de paso del contenido farngeo al esfago a travs del msculo cricofarngeo, principal componente del EES. Las causas ms frecuentes de disfagia orofarngea se recogen en la tabla 20. ORES DEL EES

TRANSTORNOS MOTORES DEL CUERPO ESOFAGICO Y EL EEI

TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DE TIPO

PRIMARIO Reciben este nombre las alteraciones de la motilidad del esfago de etiologa desconocida, que no sean secundarias a otras enfermedades y cuyas manifestaciones fisiopatolgicas y clnicas son primordialmente esofgicas

ACALASIA
Etiologa desconocida,
Incidencia. Cerca de 1:100.000 habitantes/ao. Varones = Mujeres . Cualquier edad.

ACALASIA
Degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del

plexo de Auerbach. Disminucin de los mecanismos inhibidores de la contraccin muscular. Pptido intestinal vasoactivo (VIP) y xido ntrico estn ausentes en los pacientes con acalasia. Respuesta exagerada frente a los estmulos excitatorios de tipo colinrgico ("hipersensibilidad por denervacin"). Caracteristicas: a) la relajacin incompleta del EEI tras la deglucin aumenta resistencia al flujo esofagogstrico) b) la ausencia de peristalsis en el cuerpo esofgico disminuye capacidad propulsiva del esfago).

ACALASIA CUADRO CLINICO

Inicio : disfagia tanto para los lquidos como slidos. Cuando acude al mdico, lleva mucho tiempo quejandose

de disfagia. Empeora con estado de tensin emocional o con lquidos fros o con gas. Dolor torcico opresivo y transfixivo, semejante al dolor coronario sntoma frecuente (al inicio). Regurgitacin de alimentos retenidos en el esfago. Sntomas respiratorios, episodios nocturnos de tos, o neumonas recurrentes, aspiracin involuntaria del contenido esofgico regurgitado. En casos avanzados anemia, malnutricin y deficiencias vitamnicas secundarias a la carencia alimentaria

ACALASIA - DIAGNOSTICO
Diagnstico. Radiologa. Radiografa simple de trax

acalasia avanzada ensanchamiento del mediastino con nivel lquido en la regin del manubrio esternal SEED. El esfago aparece dilatado y termina, al nivel del diafragma, en forma cnica semejante a punta de lapiz. Esta zona estrecha corresponde al EEI. Falta de aire en la cmara area del estmago.

ACALASIA - ENDOSCOPIA
Endoscopia. El EEI no ofrece resistencia al paso del

endoscopio al contrario del carcinoma o estenosis 2. a esofagitis. Importante Retroflexin del fibroscopio observar el cardias . El adenocarcinoma puede infiltrar la pared del esfago y dar una imagen radiolgica y unos hallazgos manomtricos indistinguibles de la acalasia idioptica. En caso de duda deben tomarse biopsias

ACALASIA MANOMETRIA ESOFAGICA

Manometra esofgica. Mas sensible y especfico Peristalsis esofgica est abolida. Las degluciones producen contracciones simultneas y de

poca amplitud a lo largo de todo el esfago. La presin intraesofgica es superior a la atmosfrica. El tono del EEI en reposo es normal o se halla aumentado. En respuesta a la deglucin el EEI no se relaja o lo hace de forma incompleta. Ausencia de peristalsis + relajacin incompleta del EEI explica la disfagia y el retardo del paso del bolo alimenticio hacia el estmago dilatacin progresiva del rgano

ACALASIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Descartar la posibilidad de que se trate de una acalasia

tumoral o "seudoacalasia". En pacientes mayores de 60 aos, con una evolucin clnica inferior a 6 meses, o con una importante prdida de peso.

ACALASIA - TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento que restaure la actividad motora

normal del esfago. Finalidad. Disminuir la presin del EEI para permitir el paso del bolo alimenticio al estmago. 3 mtodos fundamentales para disminuir la resistencia del EEI:
agentes farmacolgicos Nitritos de accion prolongada.

Antagonistas de los canales de calcio Toxina botulnica inhibe la liberacin de acetilcolina de las terminaciones nerviosas anula el estmulo colinrgico. Ausente prcticamente de riesgos, pero efecto transitorio Repetir las inyecciones intraesfinterianas cada 6-24 meses. Dilatacin endoscpica miotoma quirrgica. De Heller

TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
HIPERTONIA DEL ESFINCTER ESOFAGICO

INFERIOR PERISTALSIS ESOFAGICA SINTOMATICA TRANSTORNOS MOTORES INESPECIFICOS

TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO SECUNDARIOS

AFECCION ESOFAGICA EN LA ESCLERODERMIA
AFECCION ESOFAGICA EN LA POLIMIOSITIS Y

DERMATOMIOSITIS AFECCION ESOFAGICA EN LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABOLICAS AFECCION ESOFAGICA EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

CANCER DE ESOFAGO
INCIDENCIA. 9no. lugar entre neoplasias malignas (mundial) Europa occidental = 5 casos por 100.000 habitantes. Sudeste de frica , Irn y China = > 100 casos por 100.000 habitantes. Relacin varn/mujer de 4:1, Lesiones precancerosas.

Esofagitis custica Esfago de Barrett Acalasia Disfagia sideropnica (sndrome de Plummer-Vinson) Neoplasias de la cavidad oral y la faringe, grupo de elevado riesgo El consumo de alcohol y tabacosfactores de riesgo ms importantes Dietas pobres en verdura fresca y en frutas, Ingesta de bebidas y alimentos excesivamente calientes y la presencia de nitrosaminas en alimentos. Factores de riesgo, en reas de mayor incidencia.

CANCER DE ESOFAGO
ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma escamoso variedad histolgica ms frecuente. Adenocarcinomas . Tienen su origen en el esfago de Barrett, a travs de la

secuencia histolgica metaplasia intestinal-displasia-adenocarcinoma. Leiomiosarcomas o melanomas, son infrecuentes. el 50% en el tercio medio, el 35% en el tercio distal y el restante 15% en el tercio proximal. Propagacin tumoral . Por contigidad el rbol traqueobronquial, la aorta, el pericardio, los nervios recurrentes e, incluso, el hgado. La diseminacin linftica se demuestra en ms del 70% de los pacientes con cncer esofgico, produciendo metstasis en los ganglios mediastnicos, abdominales y cervicales. Es clsica la afectacin ganglionar en la fosa supraclavicular izquierda ("ganglio de Virchow").

 El sntoma inicial disfagia. Cuando sta aparece, la neoplasia ya suele estar en fase

CUADRO CLINICO

avanzada. La disfagia tipo mecnico, progresiva, al principio para los slidos y luego tambin para los lquidos. Otros sntomas: odinofagia, dolor torcico, regurgitacin, sialorrea, anorexia y adelgazamiento. En fase avanzada melenas, hematemesis y tos 2. fistula traqueoesofgica. La afectacin de los nervios recurrentes disfona Invasin de los nervios simpticos cervicodorsales origina el sndrome de Bernard-Horner.

CANCER DE ESOFAGO DIAGNOSTICO

SEED demuestra la presencia del tumor en el 80% de los casos
ESOFAGOGASTROSCOPIA con toma de mltiples biopsias y citologa

por el mtodo del cepillado. Rendimiento diagnstico 100%. RX DE TORAX. descartar la existencia de metstasis pulmonares, adenopatas mediastnicas y complicaciones secundarias a fstulas esofagobronquiales. El mtodo ms preciso y efectivo para extensin Combinacin de la TAC y la ecoendoscopia. TAC presencia de metstasis a distancia (estadio M). Ecoendoscopia l Grado de penetracin del tumor a travs de la pared esofgica (estadio T) Adenopatas regionales (estadio N)

CANCER DE ESOFAGO
El diagnstico diferencial: Estenosis por reflujo gastroesofgico

Estenosis custica
Adenocarcinoma gstrico que infiltra el esfago Acalasia.

disfagia de corta evolucin en paciente mayor de 65

aos y prdida de peso superior a 5 kg en los ltimos 6 meses, debe dudarse del diagnstico de acalasia primaria y descartar fehacientemente la presencia de un tumor

TRATAMIENTO
Depender del estadio clnico y del estado general del paciente. Menos del 40% pueden ser resecados quirrgicamente. Metstasis a distancia = supervivencia media de 6 m. Tratamiento paliativo endoscpico. Con cncer de esfago localizado o con afeccin locorregional

tratamiento quirrgico la supervivencia a los 5 aos no supera el 15%. Pacientes con tumores que afectan la mucosa o submucosa sin ganglios linfticos afectados (T1-2, N0) supervivencias a los 5 aos s> 50% tras la esofagectoma. Protocolos de tratamiento oncolgico multimodal, quimioterapia o quimiorradioterapia neoadyuvante (preoperatoria) + esofagectoma. Reducir el tamao del tumor y eliminar las clulas tumorales de los ganglios linfticos regionales. exeresis del tumor

 Pacientes con metstasis tratamiento paliativo

endoscpico mejorar la calidad de vida de estos pacientes mediante el alivio de la disfagia. Dilataciones endoscpicas repetidas con frecuencia Colocacion de prtesis transtumorales plsticas prtesis metlicas expandibles, mejora la calidad de vida de los enfermos

TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO

Leiomiomas son los tumores ms frecuentes del esfago. Submucosos, ->e crecen a partir de la capa muscular

circular del esfago, no provocan sntomas. A veces disfagia y dolor torcico, (tumores c> de 5 cm.) 80% de los casos suelen localizarse en el esfago distal. Diagnstico Examen radiolgico y la endoscopia. La TAC y la ecoendoscopia pueden ser de utilidad. Tratamiento La mayora no precisan tratamiento Intervencin quirrgica cuando la disfagia es intensa. Enucleacin de la tumoracin, por toracotoma.

OTRAS ENFERMEDADES ESOFAGICAS

ESOFAGITIS INFECCIOSAS
ESOFAGITIS CAUSTICA ESOFAGITIS MEDICAMENTOSAS

DIVERTICULOS ESOFAGICOS
MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFAGICOS COMPRESIONES EXTRINSECAS LESIONES TRAUMATICAS DEL ESOFAGO