ARTRITIS GOTOSA

CONCEPTO
Enfermedad metablica caracterizada por el aumento del Ac. rico que se deposita en las articulaciones, sobre todo en tobillos y rodillas. Suele acumularse en partes blandas peri articulares como cartlago y hueso. Suele asociarse a diabetes, obesidad y enfermedades renales. Se caracteriza por episodios bruscos de dolor intenso, hinchazn, enrojecimiento, gran sensibilidad al tacto y aumento de la temperatura local, en una o ms articulaciones debido al depsito de sales de urato en el interior de las mismas.

ETIOLOGIA
El factor inicial corresponde a la precipitacin de cristales de urato mono sdico en la sinovial de las articulaciones.

Cuando los lquidos corporales se sobresaturan de urato (> 7 mg/dL)

Los incrementos de las concentraciones sricas resultan de la subsecresin (90% px) o de la sobre produccin (10%)

SOBREPRODUCCION DE URATOS Hiperuricemia primaria idioptica Deficiencia de Hipoxantinaguanina fosforibosiltransferasa Hiperactividad de la fosforibosilpirofosfato sintetasa Hemlisis Enfermedad Linfoproliferativa EnfermedadMieloproliferativa Policitemia vera Psoriasis (severa) Enfermedad de Paget Rabdomilisis Ejercicio Alcohol Obesidad Dieta rica en purinas

EXCRECION DISMINUIDA DE ACIDO URICO Hiperuricemia primaria idioptica Insuficiencia Renal Riones poliqusticos Diabetes inspida Hipertensin Acidosis --acidosis lctica --cetoacidosis diabtica Sndrome de Down Beriliosis Sarcoidosis Hiperparatiroidismo Hipotiroidismo Toxemia del embarazo Sndrome de Bartter

Ingestin de Drogas --Salicilatos --Diurticos --Alcohol --Levodopa-carbidopa --Etambutol --Pirazinamida --Acido nicotnico --Ciclosporina Mecanismo Combinado Deficiencia de glucosa-6fosfato deshidrogenasa Deficiencia de fructosa-1fosfato aldolasa Alcohol Shock

NIVLES DE URICEMIA NORMALES

Nio: 3.5 4 mgr./dl. Pubertad : > 1 2 mgr./dl. Adulto masculino: 7 O 9 mgr./dl. Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl.

EPIDEMIOLOGA
Se estima que la gota afecta a 3 de cada 1000 personas 2.4 y el 4.7 por ciento de la poblacin, principalmente masculina entre los 20 y 50 aos de edad. En mujeres mayores de 50 aos (7:1). Cuando entran a la menopausia. La prevalencia aumenta con la edad a un 9% en hombres y un 6% en mujeres mayores de 80 aos Incidencia: la incidencia se ha duplicado en los ltimos 20 aos.

FISIOPATOLOGIA
Existe predisposicin hereditaria, y suele aparecer a partir del consumo excesivo de determinados alimentos y de bebidas alcohlicas.

 Inicia un proceso inflamatorio:

infiltracin de neutrfilos
Fagocitosis de cristales Generacin de especies reactivas de oxgeno, que daan tejidos Liberacin de mediadores de la inflamacin Finalmente, se liberan enzimas lisosmicas que aumentan la respuesta inflamatoria. Tambin aumenta el lactato ( pH), condicin que favorece el depsito de ms cristales de c. rico.

CLASIFICACIN
GOTA PRIMARIA (90%): Defectos enzimticos desconocidos. Exceso en produccin de cido rico. Dficit en excrecin. GOTA SECUNDARIA (10%): en recambio de cidos nucleicos (leucemias). Nefropatas crnicas ( en excrecin del cido rico). Errores congnitos del metabolismo.

EVOLUCIN
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Aparece en la pubertad de varones y menopausia en mujeres. ARTRITIS GOTOSA AGUDA: Inicialmente monoarticular. PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO: Cada vez ms cortos y con tendencia a ataques poliarticulares. GOTA TOFACEA CRONICA: Invalidante, con erosin y destruccin osteo-articular. I.R.C en el 20% de los pacientes.

CUADRO CLINICO ARTRITIS GOTOSA AGUDA

MONOARTICULAR 85-95% POLIARTICULAR 10 -15%

ATAQUE

75% EN ART DE EXTREMIDAD INF. +50% EN 1, ART. MTF

FRECUENCIA

TARSO, TOBILLO, SINOVIA PREAQUILEA Y PREROTULIANA Y RODILLA + COMUNES DEBIDO A UNA T BAJA Y ARTICULACIONES BAJA DISOLUBILIDAD DEL URATO.

 En casos ms avanzados se comprometen codos, muecas y pequeas articulaciones de las manos

Mas frecuente. En mujeres ancianas. La cadera es afectada en un 2%

 Los primeros ataques son nocturnos Pueden ceder en das o semanas El paciente puede quejarse de dolor en talones , punzadas en dedo gordo, pueden ser precedidos de varios aos Inflamacin articular es intensa y dolorosa sin embargo puede tener un inicio solapado, larga duracin e intensidad moderada En la estructura sinovial de articulaciones superficiales hay intenso eritema que resulta en descamacin cutnea. El eritema que acompaa la inflamacin aguda , seguida de descamacin plantea frecuentemente el diagnostico de celulitis, tromboflebitis, o artritis sptica

Excesos alimentarios alcohlicos Ayuno prolongado Stress emocional

Deshidratacin

Agotamiento fsico

FACTORTES DESENCADENANTES

Estada en cama prolongada

Traumatismo articular

Intervenciones quirrgicas Accidente vascular cerebral

Infarto miocardio

 Tras el cese de un primer ataque de gota, espontneamente o tras tratamiento, el paciente queda totalmente asintomtico La mayor parte de los pacientes experimentar episodios recurrentes, con progresivo acortamiento de los perodos intercrticos, ms severos, con afectacin a ms articulaciones y ms febriles. Las articulaciones nunca recuperan del todo su funcin normal.

 Se entra as a la fase de gota crnica poli articular, sin periodos intercrticos libres de dolor. La enfermedad puede ser confundida con artritis reumatoide u osteoartritis y con cambios radiolgicos. La aparicin de los sntomas coincide con la aparicin de tofos y la gota se transforma en tofcea. Sin tratamiento 50-70% de los pacientes con gota desarrollan tofos visibles despus de un periodo de 10 aos.

 Los tofos son depsitos palpables de cristales de urato monosdico, rodeados de una reaccin granulomatos. Son una complicacin tarda de la hiperuricemia. Se presentan dentro o alrededor de las articulaciones, o en el tejido subcutneo Las complicaciones que producen los tofos incluyen: dolor, deformidad, y sndromes de compresin nerviosa, tales como el sndrome del tnel carpiano.

GOTA TOFCEA

DIAGNOSTICO
Debido a la asociacin entre gota, hipertensin y disminucin de la funcin renal, es necesario un examen completo renal y cardiovascular. El laboratorio de base debe incluir un hemograma completo, orina completa, concentracin srica de urea, creatinina y cido rico. En pacientes con gota, la hiperuricemia puede ser oscilante y, en un momento determinado, coexistir inflamacin articular. La radiografa no es de mucha utilidad en el diagnstico inicial de la artritis gotosa aguda

 En general luego de 12 aos de gota no tratada o inadecuadamente tratada recin se empiezan a evidenciar en la radiografa la artritis crnica y las erosiones seas. Las caractersticas radiolgicas clsicas de la gota crnica son: tofos, disminucin de la altura de la interlnea articular y la presencia de erosiones muy caractersticas en los mrgenes articulares. Es confirmada por la presencia de cristales de urato monosdico en el lquido sinovial aspirado de una articulacin inflamada, o en material obtenido de tofos

 El examen del lquido articular aspirado sirve para descartar otros procesos que pueden parecerse clnicamente a la gota, tales como artritis sptica y pseudogota. Los pacientes con gota pueden no presentar cristales de cido rico en el fluido sinovial aspirado. Sin embargo, la repeticin de la aspiracin 5 horas a 1 da ms tarde mostrar lo cristales en la mayora de estos pacientes.

TRATAMIENTO MDICO
El tratamiento de la gota comprende tres fases: La finalizacin del ataque agudo La prevencin de futuros ataques La disminucin de los niveles sricos de cido rico

El tratamiento para la artritis gotosa aguda consiste en los agentes que disminuyen el reclutamiento de clulas inflamatorias y la activacin de las articulaciones afectadas. Los ataques recurrentes de artritis gotosa necesita un tratamiento crnico para disminuir los valores de acido rico hasta el rango normal, en el que se favorece la disolucin de los cristales.

 Interferencia con sntesis de c. rico: ALOPURINOL

Anlogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa, disminuye la produccin de cido rico. Uso: Tratamiento crnico de la gota

Aumento de la excrecin de c. rico: PROBENECID

Inhiben la reabsorcin de c rico en el tbulo contorneado proximal excrecin urinaria Uso: tratamiento crnico de la gota RAF: dermatitis, anorexia, vmito, clculos renales

 Inhibe la fagocitosis: INDOMETACINA

AAINES, es ms eficaz que aspirina para aliviar la inflamacin Reduce la produccin de prostaglandinas Inhibe la fagocitosis de los cristales de cido rico por los macrfagos. Uso: tratamiento agudo de la artritis gotosa Reacciones secundarias: GI: irritacin, sangrado y ulceracin Renal: disuria, nefritis intersticial

 Inhibe migracin de leucocitos: COLCHICINA

Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migracin de leucocitos y la fagocitosis de cristales de cido rico. Usos : Tratamiento agudo de la artritis gotosa En dosis bajas til en el tratamiento crnico de la gota Ventana teraputica estrecha: personalizar dosis RAC: Diarrea Nusea Vmito: RA Graves: Mielosupresin Neuromiopata

Desbalance metablico por acumulacin o por exceso de secrecin de Ac. Urico.

Descompensacin a largo plazo de todos los sistemas de control de lquidos corporales, electrolitos y desechos metablicos.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

 Debilidad generalizada: cansancio fsico permanente, deshidratacin, anemia, perdida de apetito, somnolencia, confusin mental, dolor de cabeza Alteraciones cardiacas: arritmias, alteraciones vasculares de vasos sanguneos, pobre irrigacin de tejidos corporales, etc. Alteraciones pulmonares: acumulacin de lquidos Desacondicionamiento fsico: perdida de capacidad aerbica, desuso Alteraciones seas y musculares: perdida de calcio y potasio

OBJETIVOS
1. ACTIVIDADES CORRESPONDIENTES A NECESIDADES DEL PX. EN MANEJO DE ALTERACIONES MUSCULOESQUELETICAS, DE CONTROL DE MOVIMIENTOS COORPORALES, ALTERACIONES POSTURALES, MANEJO DE SINDROMES DOLOROSOS 2. PREVENIR Y/O TRATAR LOS EFECTOS DEL DESACONDICIONAMIENTO FSICO GENERAL, MANTENIMIENTO DEL EFECTO TRFICO GENERAL DEL MOVIMIENTO TANTO PARA LA PARTE OSETOMUSCULAR COMO PARA LA ACTIVACIN DEL SISTEMA NERVIOSO
3.DAR AL ORGANISMO ESTIMULOS TRFICOS QUE REQUIERAN ESTABILIZACIN DE LOS PROCESOS METABOLICOS, ASI COMO DE LA REEDUCACIN CONCIENTE E INCONCIENTE DEL CUERPO A TRAVES DE LA ACTIVIDAD FSICA RECREATVA Y TERAPEUTICA.

LIBERACIN MIOFACIAL FNP TECNICAS SEDATIVAS Y DE RELAJACIN MUSCULAR

TCNICAS DE RELAJACIN

MANEJO DE SINDROME DOLOROSO

VIBRACIN MECNICA MASAJE CLSICO

APLICACIN DE CALOR HUMEDO

REACONDICIONAMIENTO DE CAPACIDAD AEROBICA

REACONDICIONAMIENTO DE FUERZA MUSCULAR

REACONDICIONAMIENTO DE ESTABILIDAD OSTEOMUSCULAR

DEBILIDAD GENERAL

REEDUCACIN DEL SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR

ALTERACIONES DE POSTURA Y MARCHA

ALTERACIONES DE LA MARCHA

POSTURA

ACTIVACIN DE GRUPOS MUSCULARES EJ. CIRCULATORIO S EJ. ELASTICIDAD

EJ. DE RELAJACIN

EJERCICIOS COORPORALES DE MANTENIMIENT O

EJ. POSTURALES

EJ. DE EQUILIBRIO EJ. DE COORDINACI N

EJ. DE FUERZA

BIBILOGRAFA
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/11.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/gota.html http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/2%20Artritis%20Gotosa.pdf http://arcarthritisclinic.com/Documents/gout-esp.pdf http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/viewFile/282/301 http://books.google.com.mx/books?id=ubAeL5NRuwAC&pg=PA426&lpg=PA42 6&dq=artritis+gotosa+fisioterapia&source=bl&ots=rDqPPdOdOy&sig=3lXR2cIQ M18du7pnNJmX9ifOdw&hl=es&sa=X&ei=z5iLT_ivH8Gi2gWZn5m1CQ&ved=0CFoQ6AEwCDgK# v=onepage&q&f=false