Fisiologa cardiaca

Gasto cardiaco Retorno venoso

Inma Castilla de Cortzar Larrea iccortazar@ceu.es

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

El corazn como bomba de propulsin

Fenmenos elctricos Fenmenos mecnicos Fenmenos volumtricos

Volumen minuto o gasto cardaco: volumen de sangre que el corazn expulsa en un minuto.
Gasto cardaco= Volumen sistlico x Frecuencia cardiaca

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

El corazn como bomba de propulsin

El gasto cardaco es el factor principal de la circulacin.

arteriolas Arterias elsticas

Asegura un aporte de sangre continuo en los capilares gracias a la elasticidad y resistencia de las arterias que actan como una bomba hidralica.

Venas: vasos de capacitancia

Arterias: vasos de resistencia

Gasto cardaco y flujo sanguneo

El flujo depende de la diferencia de presin entre los extremos del tubo, no de su valor absoluto (P1 P2)

P1 P2

Gasto cardaco y flujo sanguneo

Aunque la resistencia de las arterias es alta, el flujo est garantizado porque la diferencia de presin es importante entre el corazn y los capilares Flujo = (P1 P2) R

P1 P2

El corazn como bomba

Bomba de propulsin: Gasto cardiaco (Cantidad de sangre que
es bombeada por el corazn hacia la aorta cada minuto.)

Bomba de succin: Retorno venoso (Cantidad de

sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha cada minuto)

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

Gasto cardiaco: Valores normales

Depende de la actividad corporal: En reposo, 4-6 L/min (70 mL x 75 latidos/min):
5-6 L/min en varones, un 20% menos en mujeres

1. Se incrementa con: Ansiedad y excitacin Ejercicio Embarazo

2. Disminuye con: Edad Cardiopatas, Arritmias

Dinmica cardaca
Gasto cardaco = Volumen minuto (Vm)

Vm = Vs x F
Vs: volumen sistlico F: frecuencia cardaca

El gasto cardiaco aumenta en proporcin a la superficie corporal. Se suele expresar tambin como:

ndice cardiaco: Gasto cardiaco / m2 de superficie corporal

ndice cardaco
El gasto cardiaco vara considerablemente con el tamao corporal ndice cardiaco: Gasto cardiaco / m2 de superficie corporal Adulto de 70 Kg pc ~ 1,7 m2 de superficie corporal ndice cardiaco: 3 L / m2 de superficie corporal

El Gasto Cardaco se regula a lo largo de la vida: es directamente proporcional a la actividad metablica:

10 aos edad ~ 4 L/ m2 de superficie corporal Ms 80 aos edad ~ 2,4 L/ m2 de superficie corporal

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

Gasto cardaco en funcin de la presin auricular

Control del Gasto Cardiaco

El Gasto cardiaco est regulado, en CN, por el Retorno venoso

El corazn bombea toda la sangre que llega a la AD: Retorno venoso

1. El corazn es capaz automticamente de bombear toda la sangre que le llega: Ley de FrankStarling

Control del Gasto Cardiaco

1. El corazn es capaz automticamente de bombear toda la sangre que le llega: Ley de Frank- Starling

distensin del corazn

fuerza de contraccin

Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn

Control del Gasto Cardiaco

Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn 2. Adems, la distensin del corazn (ndulo sinusal) influye sobre el automatismo cardaco: distensin del corazn

frecuencia cardaca

3. Adicionalmente, la distensin de la AD desencadena el reflejo de Bainbrige (centro vasomotor): SNA frecuencia cardaca

Control del Gasto Cardiaco

El Gasto cardiaco est regulado, en CN, por el Retorno venoso
Ahora bien, los principales controladores del Retorno venoso son los factores perifricos que lo modula

El retorno venoso es la suma de todos los flujos sanguneos locales del conjunto de la circulacin perifrica
El metabolismo tisular regula el flujo sanguneo local

Control del Gasto Cardiaco

En condiciones patolgicas, si llegara al corazn ms sangre de la que el corazn es capaz de bombear

s sera el propio corazn el controlador limitante del Gasto Cardaco

Control del Gasto Cardiaco

Gasto cardaco= Volumen sistlico x Frecuencia cardiaca

1. Precarga
2. Poscarga

1. SNA
2. Otros factores

3. Contractilidad

Control del Gasto Cardiaco

Precarga
~ grado de tensin del msculo cuando empieza a contraerse: Presin telediastlica (depende del Retorno venoso) ~ carga contra la que el msculo ejerce su fuerza contractil ~ presin en la arteria (resistencia que se opone a la salida en sentido amplio )

Poscarga

Relacin Gasto cardaco Presin arterial

El Gasto cardiaco se mantiene constante en lmites normales de presin arterial

Relacin Gasto cardaco Presin arterial

Si presin arterial decrece bruscamente

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

Gasto cardiaco: Lmites

El mximo gasto cardiaco soportado por un corazn normal es de hasta 13 L/min: 2,5 veces ms que el gasto cardiaco basal normal

Regulacin del Gasto cardiaco

Regulacin extrnseca

Regulacin extrnseca del Gasto cardiaco

Control del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo:
La eficacia del bombeo cardiaco va a estar controlada por los nervios simpticos y parasimpticos que inervan al corazn: La estimulacin simptica gasto cardiaco. La estimulacin parasimptica gasto cardiaco.

Regulacin extrnseca del Gasto cardiaco

Control del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo:

Simptico: Aumenta la contractilidad

Parasimptico: Disminuye la contractilidad (20-30%) Disminuye la frecuencia cardaca (Cronotropico -)

Aumenta la frecuencia cardaca (Cronotrpico +)

Influencia del SNA sobre el gasto cardaco

Estmulo simptico Mximo

Estmulo simptico Normal

Ausencia de estmulo simptico Estimulacin parasimptica

Gasto cardaco y resistencia Perifrica Total

Aplicacin de la Ley de Ohm: Flujo = (P1 P2) R

Presin Arterial
GC=

Resistencia Perifrica Total

P1 P2

Gasto cardiaco en diferentes situaciones patolgicas

Resistencia perifrica Total

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

El corazn como bomba

Bomba de propulsin: Gasto cardiaco (Cantidad de sangre que
es bombeada por el corazn hacia la aorta cada minuto.)

Bomba de succin: Retorno venoso (Cantidad de

sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha cada minuto)

Gasto cardiaco y retorno venoso

La presin va disminuyendo a lo largo del tubo, dependiendo de la resistencia en cada tramo

P1

P2
P3 P4

Gasto cardiaco y retorno venoso

Si la diferencia de presin entre un extremo y otro es pequea, es necesario que disminuya la resistencia para asegurar el flujo

Flujo =

(P1 P2) R

P1

P2

Venas: vasos de capacitancia

Arterias: vasos de resistencia

Presin media de llenado sistmico (PLS)

Presin media de llenado circulatorio Efecto sobre el Retorno Venoso
Concepto: presin a la que todas las presiones circulatorias (en todos los puntos) se igualaran si el flujo sanguneo cesara: Presin de equilibrio sin flujo. Ocurrira 1 minuto despus del fracaso cardiaco. Ocurrira 1 minuto despus del fracaso cardiaco. A mayor volumen de sangre mayor PLS.

Presin media de llenado sistmico

Factor relevante en el Retorno Venoso
Si volumen casi linealmente

Circulacin normal

7 mm Hg

Volumen normal: 5 L

Presin media de llenado sistmico:

Curvas presin-volumen
15 mm Hg

7 mm Hg 4 mm Hg

Con 4 L de volumen la PLS ~ 0

Curva de Retorno venoso

PLS~ 7 mm Hg

Curva de Retorno venoso

PLS~ 7 mm Hg RV = 0 porque AD ~

Curvas de retorno venoso: Presin media de Llenado Sistmico (PLS)

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin

Circulacin venosa y retorno venoso

Mayor dimetro: reservorio sanguneo Baja resistencia.

La presin venosa es ms baja que la arterial.

El sistema venoso est ms ramificado: plexos venosos. En las venas existen vlvulas con sus bordes orientados hacia el corazn.

Tono venoso: msculo liso, inervado por SNS, produciendo vasoconstriccin.

Fuerzas responsables del retorno venoso

Mecanismos de ayuda que incrementan el pequeo gradiente de presin entre la periferia (16 mmHg) y la aurcula derecha (0 mmHg) para impulsar la sangre hasta su destino:

Bomba cardiaca Bomba muscular Bomba respiratoria

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas Venas

Corazn

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas Venas

Corazn

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas Venas

Corazn

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas Venas

Corazn

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas
Venas

Corazn

Fuerzas que contribuyen al Retorno venoso

Vnulas
Venas

Corazn

Contribucin de la Bomba cardiaca al Retorno Venoso El corazn contribuye al Retorno Venoso

El retorno venoso aumenta en dos momentos del ciclo cardaco:

Sstole ventricular: distole auricular y por otra, aporte desde el VI al llenado sistmico

En la fase de llenado ventricular (distole): Bomba de succin

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Vlvulas venosas

Contraccin del msculo esqueltico

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Contraccin del msculo esqueltico: comprime a las venas facilitando el flujo hacia el corazn

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Contraccin del msculo esqueltico

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Vlvulas venosas: impiden el retroceso de la sangre facilitando el retorno al corazn

Contribucin de la Bomba Muscular al Retorno Venoso

Insuficiencia de las vlvulas en las varices

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso En la inspiracin se facilita el retorno venoso

En la inspiracin el trax se distiende y desciende el diafragma: 1. La presin intratorcica disminuye, hacindose inferior a la atmosfrica, lo que produce que las venas a nivel torcico se distiendan y hacen un efecto de succin de la sangre. 2. Al descender el diafragma la presin intraabdominal aumenta, lo que facilita que el flujo venoso retorne hacia el trax.

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso En la inspiracin se facilita el retorno venoso

Contribucin de la Bomba Respiratoria al Retorno Venoso

En la espiracin ocurre lo contrario: se dificulta el retorno venoso:

porque umenta la presin intratorcica y disminuye la presin intraabdominal al relajarse el diafragma.

Gasto cardiaco y retorno venoso

1. Gasto cardaco: el corazn como bomba de propulsin. 1.1. Valores normales. ndice cardiaco. 1.2. Control del gasto cardiaco: Por el retorno venoso: Mecanismo de Frank-Starling. Autorregulacin o regulacin intrnseca del corazn Por el flujo sanguneo local total 1.3. Curvas de gasto cardaco: lmites en el gasto cardiaco posible. 1.4. Control nervioso del gasto cardaco 1.5. Alteraciones el gasto cardiaco 2. Retorno venoso: el corazn como bomba de succin. 2.1. Presin venosa: central y perifrica. Presin de llenado sistmico. 2.2. Flujo venoso. Ley de Ohm. Curva de Retorno Venoso 2.3. Bomba cardiaca. Bomba muscular. Bomba respiratoria. 3. Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco. Medicin del Gasto Cardaco.

Anlisis de la Regulacin del Gasto Cardaco.

Anlisis cuantitativo para distinguir de forma precisa e independiente los dos factores fundamentales implicados en la regulacin del Gasto Cardaco: 1. La capacidad de bombeo del corazn: representada por las Curvas de Gasto Cardiaco

2. Los Factores perifricos que afectan al retorno venoso: representadas en las Curvas de Retorno Venoso.
Cmo se afectan las Curvas de Gasto Cardaco con las variaciones de presin externa al corazn (intrapleural)
Combinacin de Curvas de GC y de Retorno Venoso para estudiar la relacin entre GC, RV y presin en AD

Curvas de Gasto Cardiaco

a diferente presin intrapleural

Anlisis del gasto cardaco y presin aurcula derecha con Gasto Cardiaco y Retorno Venoso normales: punto A

Transfusin de sangre (+ 20%) incrementa la PLS a 16 mm Hg y la curva de retorno venoso. Como consecuencia los valores de gasto cardaco y presin AD se desplazan de A a B

Edema: fracaso retorno venoso

Medicin del Gasto cardiaco

1. Mtodo de oxgeno de Fick
Gasto Cardiaco = [O2 ] absorbido pulmones (mL/min)

[O2 sangre arterial] - [O2 sangre venosa] (mL/L sangre)

La sangre venosa se obtiene mediante cateter en vena humeral vena subclavia AD VD o arteria pulmonar. La sangre arterial: de cualquier arteria. La tasa de absorcin de O2 por los pulmones se obtiene midiendo oxgeno en aire inspirado y espirado (restando): medidor de 2 (cualquier tipo).

Se estima que por los pulmones pasan 5 L sangre /min

Medicin del Gasto cardiaco:

2. Mtodo de la dilucin de un indicador:
Inyeccin de cantidades pequeas de un indicador (colorante) en la aurcula derecha (o en una vena grande) Registro de la concentracin de indicador al paso por una arteria perifrica: cada 10 seg. mg colorante inyectado x 60 [colorante] media/ mL sangre x duracin de curva en seg

Gasto Cardiaco =

3. Mtodo de la Termodilucin:
El cambio de temperatura es inversamente proporcional a la cantidad de sangre que fluye a travs de la arteria pulmonar.

 es importante reducir las cosas al mximo, pero no ms

Libro de texto de referencia

Simulaciones y animaciones
http://www.dalealplay.com/informaciondecontenido.php?con=152578 http://www.bioygeo.info/AnimacionesBG3.htm http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/profesor/recursos_animaciones2.htm QCP3 Fisiologa clnica cuantitativa. Simula con precisin situaciones multiparamtricas fisiolgicas como circulacin,

Muchas gracias
iccortazar@ceu.es