UNIVERSIDAD DEL PER, Decana de Amrica FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEDE : Hospital Larco Herrera

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

AO ACADMICO: 2012 I

Profesor : Estudiante :

Delusiones, alucinaciones manifiestas y ausencia de conciencia de la naturaleza del cuadro

Esquizofrenia trastornos delusionales trastornos esquizoafectivos depresin y mana sustancias Sntomas psicticos trastornos

trastorno de origen cerebral, que afecta la capacidad de las personas: Pensamiento lenguaje Percepcin Emociones Funcionamiento del yo Voluntad Conducta

ESQUIZOFRENIA

transforman la personalidad Conllevan a un deterioro va limitando potencialidades emocionales, sociales o laborales

intelectuales,

Enfermedad psictica grave , prevalencia 0.7 1.5 % comienza en edades tempranas (adolescencia) o inicio de la edad adulta Evolucin : La mayor parte de los pacientes alternan los episodios psicticos agudos con fases estables de remisin total o parcial, con frecuencia de sntomas residuales. 3 fases : aguda, estabilizacin y estable no limites claros

Actividad dopaminergica elevada nor-adrenalina Serotonina sistemas colinergicos Glutamatergicos gaba neurpeptidos

zona frontal, temporal, lmbica y de ganglios basales no patognomnicos. El aumento de los ventrculos cerebrales disfuncin intelectual, sntomas negativos como anhedonia , apata y resistencia al tto

PRIMER EPISODIO: brusca o insidiosa FASE PRODRMICA desarrollo lento y gradual de diversos S y S retraimiento social prdida de intereses en la escuela o el trabajo deterioro de la higiene Deterioro del cuidado personal enfado e irritabilidad F. AGUDA sntomas psicticos graves Delirios , alucinaciones , pensamiento gravemente desorganizado no son capaces de cuidar de s mismos de forma apropiada los sntomas negativos pasan a ser ms intensos F. ESTABILIZACION Se reduce la intensidad de los sntomas F. ESTABLE

Sntomas relativamente estables

*asintomticos; sntomas no psicticos (tensin, ansiedad, depresin o insomnio)

*6 meses o ms despus del inicio de un episodio agudo

La remisin completa no es frecuente

Segn CIE-10.Criterios generales para el diagnostico de esquizofrenia

A) Al menos uno de los sndromes, signos o sntomas listados en el apartado ( I) o bien por lo menos 2 de los sntomas y signos listados en (II )deben haber estado presentes , la mayor parte del tiempo durante un episodio de enfermedad psictica por lo menos 1 mes de duracin: (I)Por lo menos uno de los siguientes: a) Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento. b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia, o pasividad, referidas claramente al cuerpo, movimientos, pensamientos, acciones, o sensaciones o percepciones delirantes. c) Voces alucinatorias que comentan, discuten, u otras voces que provienen de otras partes del cuerpo. d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propios de su cultura y que son inverosmiles. (II ) Al menos 2 de los siguientes : a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad con ideas delirantes no muy estructuradas y fugaces, sin contenido afectivo claro o ideas sobrevaloradas ,o de presentacin diaria por un mes. b) Neologismos, interceptacin o bloqueo del pensamiento que dan lugar a incoherencia o lenguaje circunstancial. c) Conducta catatnica. d) Sx. Negativos : Apata, pobreza mmica, embotamiento, o incongruencia ideo afectiva. B) Criterios de exclusin: 01) Si hay criterios que dan mana o depresin , los sntomas esquizofrnicos deben haberse presentado antes que los sntomas del humor. 02) El cuadro sictico no es atribuible a causa orgnica cerebral o a intoxicacin, dependencia o abstinencia relacionados a alcohol u otras drogas.

EVOLUCIN DE LA ESQUIZOFRENIA
Evoluciona en forma de episodios agudos y perodos interepisdicos Cada episodio puede comenzar de forma gradual o rpida EVOLUCION - REGLA DE LOS TERCIOS

a) mejora con desaparicin de los sntomas y tendencia a la normalizacin de las relaciones interpersonales b) episodios sintomticos peridicos en forma de reagudizacin de la sintomatologa positiva , en los perodos interepisdicos puede haber o no sintomatologa negativa c) deterioro progresivo de la capacidad de relacin interpersonal y de las funciones cognitivas, con tendencia al predominio de sntomas negativos

tratamiento antipsictico

PRONSTICO
De buen pronostico : - Inicio tardio. - Factores precipitantes obvios - Inicio agudo. - Buena adaptacin social, sexual y laboral premorbida. - Sx. De TX. De animo ( depresin) - Casado. - Historia familiar de TX de animo. - Buenos sistemas de apoyo. - Sntomas positivos De mal pronostico : - Inicio precoz. - No hay factores precipitantes - Inicio insidioso. - Escasa adaptacin social, Sexual y laboral premorbida - Aislamiento, conducta autista - Soltero, divorciado o viudo. - Historia familiar de Esquizof. - Pocos sistemas de apoyo. - Sntomas negativos. - Ninguna remision en 3 aos. - Mltiples recadas. - Historia de violencia.

Tipo I Inicio agudo Sntomas positivos (alucinaciones, delirios) Tamao ventricular cerebral normal Pronstico bueno Buena respuesta a neurolpticos Anormalidades de dopamina

Tipo II Inicio crnico Sntomas negativos (aplanamiento afectivo) Dilatacin ventricular Pronstico malo Mala respuesta a neurolpticos Prdida de neuronas

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA O HEBEFRNICO Inicio temprano Incoherencia de pensamiento y lenguaje Comportamiento desorganizado Aplanamiento o afecto incongruente ESQUIZOFRENIA PARANOIDE el ms frecuente y el de mejor pronstico delirios ms o menos sistematizados alucinaciones auditivas temtica persecutoria y de perjuicio

ESQUIZOFRENIA CATATNICA Alteraciones psicomotoras marcadas inmovilidad (a veces tipo flexibilidad crea) actividad motora excesivas sin motivo aparente negativismo extremo Mutismo movimientos extravagantes o estereotipados ecolalia o ecopraxia

RECOMENDACIONES PARA LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE CON SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA 1. Escuche al paciente y deje que el paciente le exponga sus temores, sus preocupaciones, los sentimientos asociados a sus sospechas o creencias. 2. No discuta con el paciente para intentar convencerle o persuadirle de que est equivocado. 3. Hable con el paciente sobre sus sentimientos 4. No se sienta obligado a decir algo si no sabe qu decir 5. Mustrese sincero con el paciente 6. No tema responder a ciertas peguntas personales 7. Si sospecha que existen ideas delirantes o alucinaciones que pudieran influir en la conducta del paciente, explore estos sntomas 8. Evite rer cuando el paciente le exponga por primera vez sus ideas delirantes 9. Respete la necesidad de distancia fsica y formal de algunos pacientes 10.Ponga fin a la entrevista si percibe que el paciente se est poniendo muy nervioso o muestra indicios de violencia

TRATAMIENTO: 1. PSICOFARMACOLOGICO antipsicotico 2. TEC 3. TERAPECUTICA PSICOSOCIAL

ATIPICOS TIPICOS

INCICIO DEL TTO 3- 6 meses CONTROL (2 SEMANAS) ANTIPSICOTICO + ANTICOLINERGICO + BZD

SULPIRIDE 200 mg tabl M , T + 1 N 1 tabl MTN

Pocs RAMs y leves es bien tolerado Somnolencia TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES sintomas extrpiramidales EXTRAPIRAMIDALES Amenorrea , galactorea Aumenta peso DISTONIA *** contraindicado con uso de LEVODOPA

ACATISIA HALOPERIDOL 10 mg tabl M, T + 1 N puede llegar a 30 mg/d Menos somnolencia PARKINSONISMO SIN efectos extrapiramidales NO aumentan peso DISKINECIA TARDIA **** RISPERIDONA 2mg tabl N 4 mg/d , c/12h efectos extrapiramidales a altas dosis BIPERIDENO tab.2mg. 3 tbl/d - 1 amp 5mg c/12 h ,sntomas extrapiramidales DIAZEPAN de 10mg, tab. 1tabl c/8h uso en ansiedad y para insomnio

TERAPUTICA DE MANTENIMIENTO se prolonga : 1 ao en primer episodio 2-5 aos en segundo episodio mas tiempo en recadas mltiples **** OBJETIVO : disminuir las dosis hasta el nivel mnimo efectivo Preparados de depsito : DECANOATO DE FLUFENAZINA 25mg ampollas , 1/2 -1 amp. IM. c/mes HALDOL DE CANOAS 50 mg IM. C/mes + BIPERIDENO 5mg en amp

***** 20 a 40% de los esquizofrnicos presentaran resistencia al tto

TERAPIA CON CLOZAPINA frmaco de eleccin en los cuadros resistentes a psicofrmacos efectos beneficiosos sintomatologa + Y RAMs : Agranulocitosis Su empleo se realizara de acuerdo al protocolo respectivo

TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC)

Objetivo retornar sntomas discapacitantes a un estado funcional Eficaz en la fase aguda de la enfermedad Indicaciones : Riesgo alto de auto y heteroagresin Mala o nula respuesta a tratamiento farmacolgico Catatonia refractaria a otras terapias Considerar en Sndrome Neurolptico Maligno Negarse a consumir alimentos Riesgos y complicaciones : postaplicacin bradicardia, hipotensin seguidos de taquicardia e hipertensin arterial. Los anticolinrgica minimiza el riesgo de bradicardia arritmias cardiacas , el uso de marcapasos no es contraindicacin Apnea prolongada Convulsiones prolongadas, dolor muscular Delirio , Perdida o Disminucin de la memoria Fracturas, cefalea,

BIBLIOGRAFIA
David Fraguas Herrez y Juan Antonio Palacios Castao. SEMIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA. Servicio de Psiquiatra. Hospital Infanta Sofa. San Sebastin de los Reyes. Madrid. Espaa.11 DE DICIEMBRE DE 2009. N. 1.755
Julio C. Martn Garca-Sancho. G U A P R C T I C A C L N I C A PA R A E L TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA E N C E N T R O S D E S A L U D M E N T A L. Regin de Murcia ,junio 2009 Robert Freedman, M.D. SCHIZOPHRENIA. n engl j med 349;18, october 30, 2003 GUIA DE PRCTICA CLNICA EN ESQUIZOFRENIA . MINSA PERU GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO PSICTICO INCIPIENTE. Guas de prctica clnica en el SNS .Ministerio de sanidad y consumo