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Dr. Jos Mara Togo Peraza. Ginecologa Oncolgica.

Introduccin:
Los tumores epiteliales ovaricos son el subtipo

histolgico ms comn. Su diagnstico generalmente es en etapas avanzadas. Tiene la taza ms alta de fatalidad de todos los tumores ginecolgicos. Sobevida baja, la cual ha mejorado con la ayuda de la QT.

Incidencia Mundial

Globocan 2008.

Mortalidad a nivel Mundial

Globocan 2008.

Incidencia EU 2011

Muertes estimadas. 2011

Muertes por Ca 1930-2007.

Incidencia en Mxico. 2008.

Mortalidad Mxico 2008.

EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio de presentacin : 56.3 aos. Menos del 10% presentan sntomas tempranos. La mayora presentan enfermedad avanzada al consultar el mdico Ms de 25% de mujeres con CA de ovario fueron

vistas por psiquiatra por atribuir sntomas a otra causa (estrs, depresin) 1 de cada 70 mujeres desarrollaran Ca de ovario en su vida
Ginecologa Oncolgica. 5 Ed. Berek, Hacker. 2010

Factores de Riesgo.
Paridad Baja e infertilidad.
La menarca temprana y menopausia tarda. La ovulacin sin interrupcin.

Pacientes obesas
Las nulparas tienen un RR de 2.42 Pacientes con infertilidad por mas de 5 aos un RR de

2.7

Ginecologa Oncolgica. 5 Ed. Berek, Hacker. 2010

Factores de Riesgo.

UptoDate. Ephitelial Ovarian cancer Risk factors. Enero 2012.

Clasificacin Histologica de los tumores malignos de Ovario.


Tumores epiteliales (ms comunes) Tumores de Clulas Germinales.

Tumores del Estroma de los cordones sexuales.

Ginecologa Oncolgica. 5 Ed. Berek, Hacker. 2010

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS


TUMORES EPITALIALES TUMORES DE CELULAS GERMINALES

Cistadenocarcinoma seroso(40%) Cistadenocarcinoma mucinoso(10%) Clulas claras(6%) Carcinoma indiferenciado(10%) Carcinoma endometroide(20%) Tumor de Brenner (transcicionales) Tumor epitelial mixto Tumor de bajo potencial maligno Inclasificables

Disgerminoma Tumor de senos endodermicos Carcinoma embrionario Coriocarcinoma Teratoma


Benigno Maligno

Mixtos

Ginecologa Oncolgica. 5 Ed. Berek, Hacker. 2010

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDON SEXUAL
Tumor de celulas de Sertoli-

OTROS
Tumores de clulas lipdicas

Leydig Tumor de celulas de la granulosa(5%) Ginandronablastoma Androblastoma Inclasificables

Metastasicos Inclasificables

Ginecologa Oncolgica. 5 Ed. Berek, Hacker. 2010

Tumores Epiteliales de Ovario.


Carcinoma Seroso del Ovario.
Representa el 40-50% de los tumores ovricos malignos. Bilateral en el 60% de los casos Edad: 5-6to decenio de la vida.

Pueden ser qusticos o slidos


Puede desarrollar papilas.

Tumores Epiteliales de Ovario


Tumores endometroides de ovario:
Representan el segundo carcinoma ovrico mas frecuente

(25%). 1/3 es bilateral. (descartar ca de colon primario.) Son casi siempre slidos. Son idnticos a los endometroides de endometrio. Endometriosis en el mismo ovario hasta en un 42% y plvica 28%. Hasta 20% de los casos se encuentra un carcinoma endometrial concomitante.

Tumores Epiteliales de Ovario


Tumores Endometroide:

Tumores Epiteliales de Ovario


Carcinoma Mucinoso:
6ta y 7 ma dcada de la vida (53 a 54 aos) Constituyen 10 % de todos los canceres ovricos. Una pequea porcion es bilateral (8 a 10%). En el momento del diagnostico es comn que este

limitado al ovario Metstasis extreperitoneal tardia: (pulmon).

Tumores epiteliales de Ovario


Carcinoma mucinoso

Tumores Epiteliales de Ovario


Tumor de Celulas Claras:
10% de los T. malignos de ovario.

Pacientes peri o postmenopausicas.


Es frecuente una enfermedad diseminada Es el tumor ovrico que ms frecuente se asocia a

hipercalcemia y endometriosis. Son tumores solidos o parcialmente qusticos, bilaterales hasta en 40% de los casos.

Tumores Epitelilaes de Ovario


Carcinomas mixtos:
Presentan una mezcla de dos o mas patrones distintos

de carcinoma.
La presencia de un carcinoma seroso como uno de los

patrones agrava mucho el pronostico.

Tumores Epiteliales de Ovario


Carcinoma indiferenciado:
Segn la OMS los tumores con areas pequeas o

ausentes de diferenciacin pertenecen a esta categora. 14% de los carcinomas ovricos son indiferenciados. La 5ta parte son bilaterales. La mayora se presenta como enfermedad diseminada.

RIESGO GENETICO PARA CA DE OVARIO:


La mayora de los tumores malignos del ovario son espordicos. Solo el 5 al 10% son hereditarios.

RIESGO GENETICO PARA CA DE OVARIO


BRCA 1 y BRCA 2. La mayoria de los Ca ovaricos se relacionana a mutaciones del gen BRCA1 (Cromosoma 17) Las mutaciones se pasan con un patrn autosomico dominante.

NCCN Guidelines 2012.

RIESGO GENETICO PARA CA DE OVARIO.


El riesgo de una mujer con mutacion del BRCA1 para ca de

ovario es del 28-44% de por vida.


Y el riesgo por mutacion del BRCA2 es del 27%. En mama el riesgo es de hasta 54-82% ya sea mutaciones en

el BRCA1 o 2.
En general los tumores de ovario hereditarios se presentan

10 aos ms jvenes que en los no hereditarios.


NCCN Guidelines 2012.

Qu familias se consideran de riesgo para mutaciones genticas?


2 familiares en primer grado con ca de ovario epitelial

premenopausico (23 al 54%.)

En familias con 1 solo familiar de primer grado y uno de segundo

grado tienen un riesgo de 2 a 10 veces ms. riesgo.

Familias con 1 familiar afectado Post menopausica no aumenta el Las mujeres con ca de mama tienen R de 2x para ca de ovario

ulterior

Sx de Lynch 2 (RR X3)

NCCN Guidelines 2012.

Recomendaciones en pacientes de Alto Riesgo:


Asesora gentica ofrecer deteccin de BRCA 1 y 2. Si desean fertilidad, someterse a USG TV cada 6

meses.
Ofrecer ACO a mujeres jvenes con alto riesgo hasta

que deseen embarazarse


Mujeres con paridad satisfecha someterse a SOB.
NCCN Guidelines 2012.

Sintomas:
Inespecificos. Poliaquiuria, disuria,

estreimiento Distencin abdominal. Dolor o sensacin de plenitud. Dispareunia. En enfermedad avanzada: datos de ascitis. Premenopausicas: sangrados irregulares o abundnates.

Sintomas:
70% sntomas

abdominales. 58% dolor 34% sntomas urinarios 26% incomodidad plvica

Diagnstico:
Exmen fsico completo: Mama Abdomen Pelvis. PAP. Tacto rectal. SIGNOS Masa anexial palpable Ascitis Sd de derrame pleural Megalias

PARACLNICOS

MARCADORES TUMORALES
CA -125
El CA 125 es una glicoprotena de alto peso

molecular antignica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratn) monoclonal OC 125.

El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celmico y que se transforman ms tarde en endoslpinx, endometrio y endocrvix.

Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

MARCADORES TUMORALES
Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125

superiores a 35 g/ml
Cuando es monitorizado por un tiempo alcanza

especificidad del 99.6%.


La sensibilidad solo es del 80% en los estadios tempranos. Post menopusicas con un ca 125 > de 95: valor predictivo

de 96% de malignidad.
Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

MARCADORES TUMORALES
PADECIMIENTOS BENIGNOS EN LOS QUE EL ANTGENO CA-125 PUEDE ESTAR AUMENTADO Endometriosis Pelviperitonitis Leiomiomatosis uterina Embarazo Quistes ovricos con hemorragia Padecimientos hepticos

Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

USG
Tumores Benignos
Unilateral.
Quistico Borde Regular. Tamao <10cms Sin ecos internos. Doppler (-) Septos < a 2 mm

Tumores Malignos:
Bilaterales.
Slidos. Bordes Irregulares. > a 10 cms (post

menopusicas) Papilas o Excresencias en su interior. Doppler (+) Septos > a 2 mm.


Ecografia en gin y obst. Callen. 4Ed.

USG

Ecografia en gin y obst. Callen. 4Ed.

Ecografia en gin y obst. Callen. 4Ed.

CRITERIOS PARA CIRUGIA.


Masa ovrica es > de 8 cm. Masa ovrica es slida

Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste


No hay regresin en masas qusticas despus de 2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios

Se sospecha torcin o rotura

Criterios de Irresecabilidad (Nelson)


Basada en Resultados de TAC.
No tienen una sensibilidad del 100%, por lo cual no

se debe omitir por completo el estadiaje quirrgico.


Sirve para determinar a la pacientes candidatas para Quimioterapia neoadyuvante.
Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

Criterios de Nelson(TAC):
Compromiso de la base del mesenterio.
Multiples imgenes metastsicas intrahepticas. Metstasis del ligamento heptico-duodenal

(Treitz). Adenomegalias por encima de los vasos renales. Grandes masas metastsicas sobre peritoneo.

Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

Criterios de irresecabilidad (clnicos):


Ascitis Masiva.
Tumor palpable an con ascitis masiva. Tumor en fondo de saco de Douglas palpado por vagina.

CA 123 por arriba de 1000 U/ml.

Cancer: principles and practice of oncol. Devita 5ed.

Patrn de diseminacin.
Ocurre mediante estos mecanismos:
1. 2. 3. 4.

Extensin directa Va transcelmica Diseminacin linftica Diseminacin hematgena

Diseminacin y localizaciones especficas del cncer epitelial del ovario

Cncer de Ovario

Estadio I (80% de SG a 5.)

90%

82%

76%

Estadio II (SG 63%)

66%

63%

62%

Estadio III (SG 30%)

50%

25%

15%

Estadio Clinico IV (SG 5%)