Fstulas Broncopleurales

Aguilar Figueroa Bautista Vargas

Definicin
Comunicacin entre el espacio pleural espacio y el rbol bronquial. Incidencia 1,5-28% luego de reseccin pulmonar. (4,5% - 20% post neumonectoma; 0,5% post lobectoma) Poco frecuentes Representan un problema de manejo difcil Morbimortalidad importante.

Etiologas
Las causas son variadas. 1. Complicaciones postoperatorias de la reseccin pulmonar (causa ms comn) 2. Pulmn necrtico Infeccin 3. Quimioterapia o la Radioterapia (para el cncer de pulmn) 4. Neumotrax espontneo persistente 5. Tuberculosis (menos comn)

Factores de riesgo
Preoperatorios
Fiebre Uso de corticoides H. influenzae en expectoracin Anemia

Postoperatorios
Fiebre Uso de corticoides Leucocitosis Traqueostoma Broncoscopa para succin de tapn mucoso

Factores de riesgo
Otros
Tumor residual en mrgenes de reseccin Mun bronquial largo Excesivo tejido peribronquial Diseccin patatraqueal Toracotoma previa ipsilateral Quimioterapia y/o radioterapia postoperatoria

Aumenta el riesgo de necrosis isqumica.

Factores de riesgo
Ms
Trauma torcico Procedimientos torcicos invasivos DM, desnutricin Neumona, absceso pulmonar, enfermedad pulmonar bulosa, neumotrax espontneo, otras anormalidades parenquimatosas.

Clasificacin

Etiopatologa
En el aire observado en el espacio pleural aparecen pequeas fugas de aire en la superficie del pulmn. Pequeas cantidades de lquido tambin puede estar presente. El aire generalmente se reabsorbe gradualmente y continuamente, seguido por una reabsorcin del lquido, y ambos pueden desaparecer por completo dentro de los primeros 24 a 48 h.

Etiopatologa
Una fstula broncopleural tambin puede producirse despus de una neumona supurativa o pulmonar masiva infarto, o incluso de forma espontnea. El relleno extremadamente rpido de un espacio con lquido sugiere una infeccin, hemorragia o derrame pleural maligno. Si es secundaria a la infeccin, el rpido aumento en la altura del nivel del lquido se asocia generalmente con fiebre y leucocitosis. El empiema puede ocurrir sola o puede ser asociado con un FPB. Sin embargo, un BPF puede ocurrir sin asociada empiema, y el fluido en el espacio pleural en estos casos es estril.

Clasificacin
Postoperatoria: (ms frecuente entre los 8 12 das) Aguda
Deshiscencia Falla tcnica

Subaguda
Infeccin Inmunocomprometidos Comorbilidades

Crnica
Infeccin Inmunocomprometidos Comorbilidades

Clnica
Variable Aguda
Disnea sbita Hipotensin Enfisema subcutneo Tos con expectoracin purulenta o lquida Fuga de aire persistente en ausencia de falla tcnica, disminucin o desaparicin derrame pleural en Rx. de trax. Desplazamiento trquea y mediastino hacia el lado opuesto.

Clnica
Subaguda:
Insidiosa Malestar general Fiebre Escasa tos productiva

Crnica
Asociada mas frecuentemente a procesos infecciosos Fibrosis en cavidad pleural y mediastnica, previniendo el desplazamiento del mediastino.

Clnica
Cuando la fstula aparece en los casos no quirrgicos o en el periodo postoperatorio tardo, el diagnstico. Debe sospecharse cuando la fiebre, tos productiva, y los niveles de aire nuevo o el aumento del lquido se ven en la radiografa de trax en la cavidad pleural.