Universidad de Valparaso Escuela de Medicina PPM1 2012

Introduccin a la ctedra 26 de marzo

Nuestra Primera Clase

Revisin del Programa Explicacin de las evaluaciones Socializacin de rbricas Normas de convivencia Creacin de equipos de trabajo Eleccin de delegado de curso Introduccin a la asignatura

PPM1

Lunes de 12:00 hrs. a 14:00 hrs. Dos horas presenciales. Una hora no presencial. 4 crditos

PPM1
COORDINADOR DEL CURSO: DOCENTES PARTICIPANTES DOCENTES INVITADOS PERSONAL DEL APOYO Mara Paz Bacigalupo O.

Mara Paz Bacigalupo O. lvaro Hevia C. Karl Bhmer

Vanesa Franciscangeli

Objetivo General

Comprender la importancia de la formacin humanista y tica, para entender la exigencia de colocar el inters del paciente por sobre los del mdico, estableciendo y manteniendo estndares de competencia e integridad, y proveyendo de asesora experta a la sociedad en materias de salud.

Competencias
1. Interpretar (entender, explicar) diversas propuestas antropolgicas y ticas, considerando su relacin con la profesin mdica. 2. Analizar textos filosficos antropolgicos y ticos- con el objeto de juzgar su relevancia en el ejercicio de la profesin mdica. 3. Aplicar (emplear, usar) los aspectos antropolgicos y ticos en el anlisis de nuestro entorno personal y futuro profesional. 4. Evaluar (juzgar, criticar) la dimensin tica humana a la luz de la antropologa filosfica, con el fin de comprender la importancia de ella en beneficio de la prctica mdica. 5. Demostrar una visin respetuosa del ser humano, entregando un trato digno y tico hacia la persona, familia, el equipo de salud y la comunidad. 6. Comprender y respetar la autonoma del paciente, sus creencias y cultura.

Metodologa

Clases Magistrales Anlisis de casos clnicos (FOROS) Anlisis de textos filosficos.

Contenidos
Primer Semestre: I Unidad: Introduccin a la antropologa.
Antropologa Mdica. Antropologa Filosfica.

Aristteles, visin sustancialista. Descartes y el surgimiento de la conciencia. Kant y la autonoma. El hombre como fin en s mismo.

II Unidad: Introduccin a la tica Teora ticas

tica teleolgica. Aristteles. tica Deontolgica. Kant.

Contenidos
Segundo Semestre: II Unidad: Teoras ticas

tica utilitarista. Jeremy Bentham y John Stuart Mill. tica mnima, Adela Cortina. tica del Discurso, K. Habermas

III. Unidad:

tica Profesional. Los fines de la Medicina. Introduccin a la Biotica.

Evaluaciones

El examen ponderar un 40% y tendr carcter reprobatorio. El alumno que obtenga sobre un 5,5 (cinco como cinco) en la nota final del ao y que NO haya tenido evaluaciones inferiores a 4,0, se eximir.

Evaluaciones
Tipo de Evaluacin Prueba Parcial n 1 Prueba Parcial n 2 Autoevaluaciones (Foros a cargo del docente) Presentaciones Grupales (Foros a cargo de los alumnos) Ensayo Control de Lectura Porcentaje 20% 20% 10% 20% (10% c/1) 15% 15%

Bibliografa Obligatoria
1.

Buber, Martin, Qu es el hombre?, Fondo de Cultura Econmica, Chile, 1995. Descartes, Ren, Meditaciones Metafsicas, Editorial Universitaria, Chile, 1998. Callahan, Daniel, Los fines de la Medicina, Fundacin Vctor Grifols i Lucas, Barcelona, 2004. Cortina A., La tica de la sociedad civil, Anaya, Madrid, 1995. Le Breton.David, Antropologa del cuerpo y modernidad, Ediciones Nueva Visin, Argentina, 1990. Kottow, M.; Bustos, R. Antropologa Mdica, Mediterrneo, Chile, 2010. Veatch, Robert; Haddad, Amy; English, Dan, Case Studies in Biomedical Ethics, Oxford University Press, England, 2010.

2.

3.

4. 5.

6. 7.

Calendario
26 de Marzo Qu es antropologa? Distincin Entrega, discusin y lectura de programa. Antropologa, Antropologa Fechas pruebas, entrega Dossier. Mdica, Antropologa Filosfica Evaluaciones. Creacin Grupos. Antropologa mdica Acto Mdico Antropologa mdica Acto mdico Antropologa mdica Acto mdico Clase Magistral Texto:Eutanasia y acto mdico Proyeccin de pelcula Prof. M.P. Bacigalupo

02 de Abril 09 de Abril 16 de Abril

Prof. lvaro Hevia Prof. M.P. Bacigalupo Prof. M.P. Bacigalupo Prof. lvaro Hevia

FORO n1: Prof. M.P. Bacigalupo a) After-birth abortion: why ahold the baby Prof. lvaro Hevia live? Paper de Journal of Medical Ethics, Febrero 2012. b) Revelacin de un diagnstico terminal

23 de Abril 30 de Abril

Antropologa mdica LIBRE

***TRABAJOS GRUPALES (entrega de casos, al menos 12)

Prof. M.P. Bacigalupo Prof. lvaro Hevia

Anexos programa

Acerca del ensayo:

Respecto a la elaboracin de ensayos:

Objetivos Formalidades Rbrica

Anexos programa

Acerca de los Foros:

Foros a cargo del profesor

Descripcin Objetivos Competencias Descripcin Objetivos Competencias

Foros a cargo de los alumnos

Rbricas (de autoevaluacin)

Evaluacin/ Criterios Sobresaliente 7-6 Bueno 5
Intervencin que toma en cuenta las ideas de otros participantes y lleva a explorar respuestas a los interrogantes o asuntos que se discuten.

Regular 4
Intervencin que aporta a la discusin pero no toma en cuenta las de otros participantes o se realiz fuera del plazo.

Deficiente 3-1
No realiz ninguna intervencin o no responde al tema del foro.

Intervenciones en Intervencin que hila lo ya los debates aportado, construye sobre lo

dicho y sirve como semilla para la reflexin por parte de otros Participantes.

Reflexin personal Se expresa con una postura clara y

Fundamentada y logra seguir el modelo de los cinco pasos.

Expresa su opinin personal y Las opiniones no estn fundada, aunque no fundamentadas. ordenadas segn el modeloJustificacin insuficiente. de los cinco pasos.

No logra seguir el modelo de los cinco pasos y sus opiniones no logran estar adecuadamente fundamentadas.

Dominio de Contenido (25%)

Utiliza con propiedad y claridad los conceptos de la materia. Ejemplificacin (o citas) adecuadas al contexto de la redaccin y del sentido original del texto al que pertenecen.

Utiliza los conceptos propios de la Los conceptos utilizados resultan Uso impropio de trminos y materia, pero falta imprecisos. Aunque conceptos de la precisin en su uso. Uso ejemplifica (o cita), no asignatura. Si hay citas o de ejemplos (o citas) resulta pertinente al sentido ejemplos, estos son adecuados. del texto original. inadecuados.

Uso competente Logro expresarme clara y distintivamente, con un del lenguaje

vocabulario adecuado a la tarea encomendada.

Vocabulario a veces impreciso, y Vocabulario pobre e impreciso y Vocabulario pobre e impreciso, algn otro problema como, alguna otra inadecuacin, problemas de por ejemplo, presencia de como falta de modulacin. modulacin, presencia de muletillas. muletillas, reiteraciones, entre otros.

Rbricas (de presentaciones grupales)

Evaluacin/ Criterios Dominio de Contenido (25%) Sobresaliente 7-6 Bueno 5 Regular 4 Deficiente 3-1
Utiliza con propiedad y claridad los Utiliza los conceptos propios de la Los conceptos utilizados resultan Uso impropio de trminos y conceptos de la materia. materia, pero falta precisin imprecisos. Aunque ejemplifica conceptos de la asignatura. Ejemplificacin (o citas) en su uso. Uso de ejemplos (o (o cita), no resulta pertinente al Si hay citas o ejemplos, adecuadas al contexto de la citas) adecuados. sentido del texto original. estos son inadecuados. redaccin y del sentido original del texto al que pertenecen. Se presenta la informacin de forma lgica e interesante que la audiencia puede seguir. Se presenta la informacin utilizando una secuencia lgica que la audiencia puede seguir. La audiencia tiene dificultades siguiendo La audiencia no puede entender la la presentacin. presentacin debido a que no sigue un orden adecuado.

Organizacin (25%)

Contestar preguntas El estudiante puede con precisin contestar casi todas las (20%) preguntas planteadas sobre
el tema.

El estudiante puede con precisin El estudiante puede con precisin El estudiante no puede contestar las contestar la mayora de las contestar unas pocas preguntas preguntas planteadas sobre preguntas planteadas sobre el planteadas sobre el tema. el tema. tema, con algunas imprecisiones.

Uso competente del lenguaje (15%)

Los alumnos hablan clara y distintivamente, con un vocabulario adecuado a la tarea encomendada.

Vocabulario a veces impreciso, y algn otro problema como, por ejemplo, presencia de muletillas.

Vocabulario pobre e impreciso y alguna Vocabulario pobre e impreciso, otra inadecuacin, como falta de problemas de modulacin, modulacin. presencia de muletillas, reiteraciones, entre otros.

Uso del tiempo (15%)

Utiliza el tiempo adecuadamente y logra discutir todos los aspectos de su trabajo.

Utiliza el tiempo adecuadamente pero Confronta problemas menores en el uso al final tiene que cubrir del tiempo. algunos tpicos con prisa.

Confronta problemas mayores en el uso del tiempo.

Nuestra Primera Clase

Revisin del Programa Explicacin de las evaluaciones Socializacin de rbricas Normas de convivencia Creacin de equipos de trabajo Eleccin de delegado de curso Introduccin a la asignatura

Normas de Convivencia:
1.

2. 3. 4.

Las clases comienzan a las 12:30 hrs. Se podr hacer ingreso al aula hasta que la lista haya sido pasada. Luego el alumno quedar ausente. NO INSISTIR. El alumno que se retire de la sala NO podr volver a ingresar hasta despus del recreo. Queda prohibido el uso de celulares, I-phone, mp3, mp4 y de cualquier distractor. El da 14 de Diciembre se tomarn TODAS las evaluaciones atrasadas debidamente justificadas, incluso si el alumno presenta ms de una.

Nuestra Primera Clase

Revisin del Programa Explicacin de las evaluaciones Socializacin de rbricas Normas de convivencia Creacin de equipos de trabajo

Cinco personas por equipo

Eleccin de delegado de curso Introduccin a la asignatura

Nuestra Primera Clase

Revisin del Programa Explicacin de las evaluaciones Socializacin de rbricas Normas de convivencia Creacin de equipos de trabajo

Cinco personas por equipo

Eleccin de delegado de curso Introduccin a la asignatura

Carrera de Medicina

Estn ac para obtener un Ttulo Profesional de Mdico Cirujano. Un camino que durar al menos siete aos.

PPM1

PPM1?: Profesionalismo y Prctica de la

Medicina 1

Profesional? Profesionalismo?

Del latn Professio. Declaracin, manifestacin, testimonio. Hacer una promesa pblica, o una declaracin pblica oficial. Las profesiones son grupos que declaran pblica y oficialmente que actuarn bajo un determinado cdigo y que la sociedad disciplinar a aquellos que falten a la promesa.

Profesiones

Reconocen y atienden deberes y responsabilidades especiales hacia las personas que sirven. Actuar con profesionalismo implica seguir ciertas

Conductas Propsitos Cualidades

que caracterizan a una profesin determinada.

PROFESIN:
Tres caractersticas:

La competencia de un cuerpo especializado:

Conocimiento y habilidades.

Reconocimiento y atencin a deberes y responsabilidades especficas hacia los individuos que sirven y hacia la sociedad. Derecho a educar, entrenar, admitir, disciplinar, instruir y rechazar a cualquier miembro que falle en las competencias, habilidades, deberes y responsabilidades.

Competencias profesionales? Instituto para la Educacin Mdica Internacional (IIME) RGEM

7 categoras: 1. Fundamentos cientficos de la medicina. 2. Habilidades de comunicacin. 3. Habilidades clnicas. 4. Salud pblica y sistema de salud. 5. Manejo de informacin. 6. Anlisis crtico e investigacin. 7. Valores profesionales, actitudes, comportamientos y tica.

Requisito Global Esencial Mnimo PPM1-2

Valores profesionales, actitudes, comportamientos y tica. Indispensables para la Prctica Mdica

Profesionalismo Conducta tica

Cmo abordaremos este RGEM?

Primer Semestre PPM1

Antropologa Mdica Antropologa Filosfica

Segundo Semestre tica e PPM1 Introduccin a la Biotica PPM2 Biotica

Pregunta vlida:
Tiene alguna relevancia el estudio de la disciplina llamada Humanidades Mdicas?

Medicina Naturaleza
Disciplinas Biolgicas Disciplinas Fsicas Tcnicas Hechos Valores

Cultura
Humanidades?

NO PODEMOS PERCIBIR UN HECHO SIN VALORARLO. NATURALEZA + CULTURA PROPIO DE LOS SERES HUMANOS Y SUS PRCTICAS; TAMBIN DE LA PRCTICA MDICA. ESTUDIO DE LAS VALORACIONES EN EL CAMPO MDICO NO SOLO ES NECESARIO, SINO QUE ES IMPOSIBLE PRESCINDIR DE L.

Biotica
Dr. V.R. Potter
(Bioethics: bridge to the future, 1971)

Bios-Ethos

Vida

Comportamiento Conducta

Introduccin a la asignatura
Biotica?

Global Bioethics (Potter)

Wisdom of science (Potter)

Global Bioethics

tica de la vida en un sentido amplio. Comprende los actos del hombre sobre la vida humana. Tambin comprende los actos del hombre sobre la vida animal y medioambiental.

Wisdom of Science
nin entre

Dimensin tcnico instrumental

Dimensin filosfico sapiencial

***Todo cientfico debe recuperar la dimensin sapiencial como algo intrnseco de la profesin

Algunas definiciones

Estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y de la salud, examinadas a la luz de los valores y los principios morales. (1era edicin Enciclopedia de Biotica) Estudio sistemtico de las dimensiones morales includa la visin moral, las decisiones, la conducta, las lneas de accin, etc.- de las ciencias de la vida y los cuidados sanitarios con el empleo de una variedad de metodologas ticas y en un planteamiento interdisciplinar. (2da edicin Enciclopedia de Biotica)

Algunas otras

Conciencia crtica de la civilizacin tecnolgica. (A. Pessina, U. de Miln) Estudio sistemtico e interdisciplinar de las acciones del hombre sobre la vida humana, vegetal y animal, considerando sus implicaciones antropolgicas y ticas, con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre, las futuras generaciones y el ecosistema, para encontrar una posible solucin clnica o elaborar una normativa jurdica adecuada. (Dra. Elena Postigo. U. CEU Madrid)

Desglose de la definicin
Estudio sistemtico Porque es sistemtico merece estatus de disciplina: es una tica aplicada a la ciencia y a la vida en general. Interdisciplinaria En ella intervienen otras disciplinas: no slo la medicina o las ciencias biosanitarias, sino tambin el derecho, la economa, la poltica, la filosofa, etc.

Objeto material de la biotica: acciones del hombre sobre la vida en general Objeto formal: perspectiva tica

Desglose de la definicin
Con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre, las futuras generaciones y el ecosistema

Hay que mirar las implicancias de nuestras acciones hoy, pero tambin hacia el futuro. H. Jonas El Principio de Responsabilidad Responsabilidad a largo plazo

Desglose de la definicin
Para encontrar una posible solucin clnica o elaborar una normativa jurdica adecuada.

No basta la reflexin. Se busca encontrar criterios, normas o principios que guen el actuar del hombre respecto a la vida. Y elaborar leyes adecuadas que permitan el desarrollo de la humanidad

Partes de la biotica: mbitos de estudio

1. 2. 3.

Biotica Fundamental Biotica especial o especfica Biotica Clnica

Biotica Fundamental

Estudia la definicin y las cuestiones epistemolgicas relativas a la biotica. La fundamentacin antropolgica y tica y las distintas corrientes de biotica.

Biotica especial o especfica

Estudio de problemas especficos:

Clonacin Aborto Muerte cerebral Contaminacin radioactiva Destruccin de la capa de ozono

Inicio de la Vida Transcurso de la Vida Fin de la Vida

Biotica Clnica

Biotica aplicada a casos clnicos concretos. A su vez, guarda ntima relacin con Filosofa del derecho y con la biotica fundamental

Necesidad de reflexin filosfica en biotica? Ciertas corrientes prescinden de ella.

Reducen la biotica a clculo utilitarista, costo-beneficio

Necesidad de reflexin filosfica en biotica?

Biotica

Rama de tica aplicada

Posee una doble raz filosfica

Antropolgica

tica

Un ejemplo
Perspectiva materialista Perspectiva clsica y personalista con impronta ontolgica

Tendencia a valorar las acciones del hombre teniendo en cuenta los aspectos cientficos pragmticos y tiles.

Las conclusiones de la biotica tendrn como centro el bien de la persona y el bien comn

Tradicin empirista + influencia del utilitarismo

Harvey Chochinov

Profesor del departamento de psiquiatra de la Universidad de Manitoba. Lder en investigacin de cuidados paliativos. Fundador de la <<Terapia Digna>>. Dignity conserving care: A new model for palliative Care (2003) (Cuidados que preservan la dignidad) Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care.

A, B, C y D de la Terapia Digna

Actitud (Attitude ) Comportamiento o Conducta (Behaviour ) Compasin (Compassion) Dilogo (Dialogue)

Harvey Chochinov

Se refiere a actitud cercana sin juicios previos de parte del profesional, Conductas concretas que expresen bondad hacia el paciente, Compasin como virtud y comprensin de lo que est viviendo el enfermo, Dilogo como elemento bsico de empata que permite conocer al enfermo escuchando lo que l expresa.

Para vivir y aplicar el ABC-D propuesto, es necesario considerar:

Excelencia cientfica Conceptos de persona humana y de su dignidad intrnseca Sentido de la medicina como profesin de ayuda Virtudes profesionales.

Accin Profesional y la prctica de la medicina (PPM):

Puramente cientfico y tcnico? Podemos desconocer o postergar sus aspectos humanistas?

Un ejemplo
Perspectiva materialista Perspectiva clsica y personalista con impronta ontolgica

Tendencia a valorar las acciones del hombre teniendo en cuenta los aspectos cientficos pragmticos y tiles.

Las conclusiones de la biotica tendrn como centro el bien de la persona y el bien comn

Tradicin empirista + influencia del utilitarismo

Del ejemplo concluimos:

+
Corrientes bioticas Distintas concepciones antropolgicas

Impregnan y condicionan las decisiones ticas

Algunas preguntas

Es necesariamente el desarrollo tecnolgico progreso humano? Qu es progreso verdaderamente humano?

Las respuestas SUPONEN una visin acerca del hombre.

Para la prxima clase

Texto: Antropologa Mdica Autores: Miguel Kottow, Reinaldo Bustos Captulo 1, captulo 3

Descanso

Karl Jaspers,
La Filosofa. (1886-1969)
La palabra griega filsofo (philosophos) se form en oposicin a sophs. Se trata del amante del conocimiento (del saber) a diferencia de aquel que estando en posesin del conocimiento se llamaba sapiente o sabio. Este sentido de la palabra ha persistido hasta hoy: la busca de la verdad, no la posesin de ella, es la esencia de la filosofa. () la filosofa es una actividad viva del pensamiento y la reflexin sobre este pensamiento.

Karl Jaspers,
Condiciones y posibilidades de un nuevo Humanismo

All formula una pregunta: Qu es en general el hombre?

El hombre se convierte en objeto de ciencia:

En cuanto cuerpo fisiologa En cuanto alma psicologa En cuanto ser social sociologa

Poseemos, adems, un saber del hombre en cuanto pertenece a la naturaleza y a la historia.

Karl Jaspers,
Condiciones y posibilidades de un nuevo Humanismo

Pero a lo anterior, aade: Pero el hombre puede tener conciencia de s mismo antes de cualquier experiencia de la naturaleza, volviendo a la fuente original de donde proviene, o rebasando toda la historia y enfocndose directamente hacia la eternidad. De esta manera est seguro de no ser simplemente un producto de la naturaleza y de la historia. El hombre es algo ms de lo que puede saber de s mismo.

Karl Jaspers,
Condiciones y posibilidades de un nuevo Humanismo

Qu implica lo anterior? Implica una distincin: Por una parte, el conocimiento del hombre objetivado. El hombre como objeto de estudio. Por otra parte, el conocimiento del hombre en la perspectiva global de lo que es y lo que puede ser. (Libertad)

1.

2.

Karl Jaspers,
Condiciones y posibilidades de un nuevo Humanismo

Conclusin de lo anterior:

Lo que es el hombre no se deja reducir a un simple saber. Es decir: El hombre no se agota en el saber que de l se tiene. Est liberado y escapa al conocimiento objetivo.

Karl Jaspers,
Condiciones y posibilidades de un nuevo Humanismo

Hombre considerado solo como un ser natural, que puede conocerse por mtodos objetivos:

Hominismo (Windelband, 1848-1915). Y su consecutiva renuncia a todo Humanismo. Hombre como representante de una especie natural individuo como ejemplar de la especie; numerosos, pero carentes de valor.

Si vemos al hombre en su libertad, la dignidad humana se impone.

Cada individuo aparece como irremplazable.

Humanizar las prcticas profesionales, especficamente la mdica:

Significa: Necesidad perentoria de atender a dicha Dignidad Humana, basada en la Libertad.

ngel Rodrguez,
Hacia la Humanizacin en Salud

Hablar de la necesidad de humanizacin es estar diciendo que el hombre ha perdido algo que le hace ser menos humano. Si aceptamos que el que se tiene que humanizar es el hombre y no los instrumentos, aunque estos colaboren a una mejor calidad de la atencin, entonces, el problema de la humanizacin es eminentemente antropolgico y la crisis de la medicina es, consecuentemente, crisis antropolgica.

Crisis Antropolgica
Puede el hombre no vivir humanamente?

Consecuencias ticas Relacin antropologa y tica

Johannes Hessen, Tratado de Filosofa. (1889-1971)

Valoracin moral acciones humanas. Cuando efectuamos una valoracin moral, siempre tenemos en vista seres humanos, es decir, personas. Los valores morales tienen la particularidad de que solo pueden referirse a seres personales.

Johannes Hessen, Tratado de Filosofa.

No todas las manifestaciones vitales del hombre estn sometidas a valoracin moral. Las funciones vegetativas y animales no admiten ningn juicio moral. El hombre tiene comn con el animal esas funciones, pero el animal es incapaz de ninguna accin moral. Solo los seres racionales son capaces de realizar actos morales.

Relacin entre tica y Profesin?

Ejercer ticamente una profesin, cualquiera ella sea, distinguiendo la buena de la mala prctica. En medicina, es la base del contrato establecido entre los pacientes (la sociedad) y los mdicos. En el caso del rea de la salud, implica por ejemplo:

Colocar los intereses del paciente por sobre de los propios. Fijar los estndares de competencia.

Relacin entre tica y Profesin?

Considerar que se trabaja con seres humanos, libres, inteligentes y con una dignidad ontolgica. Humanizar la prctica mdica significa atender a no solo al ser biolgico, sino considerar al hombre en su plena humanidad. Qu es eso? Nuestra Meta.

Harvey Chochinov

Profesor del departamento de psiquiatra de la Universidad de Manitoba. Lder en investigacin de cuidados paliativos. Fundador de la <<Terapia Digna>>. Dignity conserving care: A new model for palliative Care (2003) (Cuidados que preservan la dignidad) Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care.

A, B, C y D de la Terapia Digna

Actitud (Attitude ) Comportamiento o Conducta (Behaviour ) Compasin (Compassion) Dilogo (Dialogue)

Harvey Chochinov

Se refiere a actitud cercana sin juicios previos ni intuiciones de parte del profesional, Conductas concretas que expresen bondad hacia el paciente Compasin como virtud y comprensin de lo que est viviendo el enfermo Dilogo como elemento bsico de empata que permite conocer al enfermo escuchando lo que l expresa.

Para vivir y aplicar el ABC-D propuesto, es necesario considerar:

Excelencia cientfica Conceptos de persona humana y de su dignidad intrnseca Sentido de la medicina como profesin de ayuda Virtudes profesionales.

Accin Profesional y la prctica de la medicina (PPM):

Puramente cientfico y tcnico? Podemos desconocer o postergar sus aspectos humanistas?