Cmo se diagnostican y tratan las caries?

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Los distintos tipos de caries tienen, a su vez, diferentes mtodos de diagnstico

Caries de supeficies lisas

Visualmente: Lesin de color naranja hasta marrn oscuro Tacto: Retencin en de la sonda o explorador

Caries de surcos
Visualmente: surco teido de color naranja hasta marrn oscuro Tacto: Retencin en surco de la sonda o explorador
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Caries interproximales
Rx: Lesin oscura o radiolcida en radiografa de aleta de mordida

cuanto ms oscura es una caries, ms lento es su avance y ms antigedad tiene

Visualmente: Slo si lesin grande

Tacto: Deshilachamento del hilo dental

la mancha blanca es una lesin de color blanco tiza que se corresponde con una caries reciente que puede recuperarse

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Cul es el instrumental de exploracin?

Espejo intraoral
Sirve para retirar tejidos blandos (mejilla, lengua, etc), alumbrar zonas oscuras y facilitar el trabajo en zonas de difcil visin mediante la visin indirecta

Pinza Meriam o acodada

Sirve para llevar bolitas de algodn para secar, o cualquier otro material slido

Sonda de exploracin o explorador

Sirve para comprobar si un surco teido o una lesin oscura se corresponde con una caries

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Jeringa de anestesia
No suele ser desechable, aunque s la aguja y el cartucho de anestesia, denominado carpule.

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Cmo se previenen las caries?

Flor
Refuerza la estructura del esmalte y la hace ms resistente frente a los cidos producidos por las bacterias

Control de dieta
Evitar o disminuir el consumo de alimentos cariognicos, y controlar el nmero de ingestas diarias

Selladores de fosas y fisuras

Se trata de colocar un material en los surcos oclusales sanos con el fin de evitar la introduccin de placa

Control de la placa bacteriana

Mediante el cepillo, para evitar caries en superficies lisas y oclusales (en estas ltimas, no es el medio ideal). Mediante el hilo dental y los cepillos interdentales, para las caries interproximales

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Qu es una cavidad?

La caries produce la destruccin de esmalte, dentina y cemento, dejando una oquedad en el diente.

El tratamiento de la caries implica la eliminacin del tejido enfermo reblandecido, que da lugar a lo que llamamos cavidad.

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Existen varios tipos de cavidad, en funcin de la cara y diente afectado

La cavidad de clase I se realiza sobre las caras oclusales de molares y premolares, y siempre que se traten caries de surcos. Solo afectan a una cara del diente.

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La cavidad de clase II se realiza cuando existe una caries interproximal en molares y premolares. Puesto que la realizacin de la cavidad es difcil hacerla directamente desde mesial o distal, casi siempre se accede a la caries desde oclusal, por lo que el tamao de cavidad es considerable. Puede afectar a dos o tres caras del diente. De forma abreviada, se denominan cavidad OM (oclusomesial), OD (oclusodistal), o MOD (mesiooclusodistal).

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Las cavidades de clase III y IV se realizan en caras interproximales de incisivos y caninos. Es clase III si no afecta al borde incisal, y clase IV si est afectado, como en la foto.

Las cavidades de clase V se realizan en las zonas lisas de las caras vestibular o lingual de cualquier diente. Las ms frecuentes se realizan para tratar caries de cuello, o bien para desgastes por el cepillado, como en la foto.

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Las cavidades que se realizan para amalgama de plata tienen sus paredes ms estrechas en la entrada de la cavidad que en su base, para impedir que se salga la obturacin

Las cavidades que se realizan para composite tienen sus paredes circulares, pues este material tiende a contraerse, y esta contraccin es menor en formas curvas que anguladas

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Cmo se realiza una cavidad?

Para realizar una cavidad, pueden emplearse instrumentos mecnicos, denominados rotatorios, o manuales, como la cucharilla o excavador.

Los rotatorios van conectados a las instalaciones del silln dental, y hacen girar una fresa gracias a la energa suministrada por el compresor, que produce aire comprimido.

El rotatorio de alta velocidad se denomina turbina, y funciona a ms de 100.000 revoluciones por minuto (rpm). El de baja velocidad (hasta 40.000 rpm) se denomina contrangulo de micromotor.

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Turbina
Es la que suele emplearse para hacer cavidades, dado que desgasta fcilmente el esmalte

Contrangulo
Suele emplearse para eliminar las zonas ms profundas de las caries, y trabajar sobre hueso

Pieza de mano
No se emplea directamente en boca, sino que se utiliza para retocar prtesis y otros aparatos

Micromotor
Transmite la energa al contrangulo y a la pieza de mano

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Existen distintos tipos de fresa, en funcin de las caractersticas que se citan arriba.

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Cucharilla o excavador
Sirve para retirar tejido con caries, manualmente

Recortador de margen gingival o cincel de esmalte

Sirve para alisar el suelo de la cavidad cuando

esta se encuentra en mesial o distal

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Portamatrices
Sirve para sujetar la matriz alrededor del diente, cuando est destruida una de la paredes del diente.

La matriz es una cinta metlica que evita que se

desborde el material de obturacin.

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Qu son los protectores dentinopulpares?

Son materiales cuya principal aplicacin es la proteccin de la dentina y la pulpa. Tambin se denominan CEMENTOS. Sus funciones son las siguientes:

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CEMENTO DE VIDRIO IONMERO CVI

Base cavitaria bajo cualquier material de obturacin

Funcin

Cementado de fundas Obturacin de caries de cuello

Propiedades

Adhesivo

Libera flor

Sensible a la humedad mientras fragua Se mezcla en proporciones fijas de polvo y lquido. Al principio, se aade la mitad del polvo, se mezcla en forma de mantequilla durante 15 segundos, y luego se aade el resto, durante otros 30 segundos. Debe presentar aspecto brillante para que sea adhesivo y pueda emplearse

Mezclado

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XIDO DE ZINC EUGENOL ZOE

Base cavitaria bajo amalgama

Funcin

Cementado provisional de fundas Obturacin provisional

Propiedades

Es el ms soluble en saliva

El eugenol tiene propiedades beneficiosas

Mezclado

Se mezcla en cantidad variable de polvo, segn la consistencia deseada. Se aade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotacin al principio, y luego en forma de mantequilla

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FOSFATO DE ZINC

Funcin

Cementado de fundas
Obturacin provisional

Propiedades

Muy duro Libera calor al fraguar, por lo que es daino para la pulpa Se mezcla en cantidad variable de polvo, segn la consistencia deseada. Se aade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotacin al principio, y luego en forma de mantequilla

Mezclado

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HIDRXIDO DE CALCIO

Funcin

Estimulante pulpar en el suelo de cavidades profundas (recubrimiento pulpar indirecto) Apicoformacin

Propiedades

Permite la formacin de nueva dentina (puente de dentina) en zonas donde esta es delgada Antibacteriano

Mezclado

Se presenta en forma de dos pastas que se mezclan en pequea cantidad, en partes iguales, con una esptula pequea, durante 10 segundos en rotacin

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Qu es un material de obturacin?
Son materiales diseados para sustituir el tejido dentario cuando este ha sido destruido por la caries
Es una aleacin compuesta por mercurio, plata y otros metales en menor cantidad

Amalgama de plata

Es muy resistente al desgaste, por lo que se utiliza en cavidades de clase I y II, en molares y premolares

Composite o resina compuesta

Es un material constituido por un componente de plstico o resina, que hace de matriz o unin del otro componente, que es inorgnico, similar a un relleno de arena con granos microscpicos Se utiliza en las zonas estticas, es decir, en incisivos y caninos, aunque cada vez se emplea ms en sectores posteriores Tiene una vida inferior que la amalgama

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La amalgama se presenta en cpsulas que representan la cantidad necesaria para una obturacin Se bate en la vibradora de amalgama

Desde la cpsula, se vierte en el vaso Dappen

Desde el vaso Dappen, se recoge con el portaamalgamas

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Atacador o condensador
Sirve para compactar la amalgama dentro de la cavidad

Bruidores
Una vez llena la cavidad, se emplean estos instrumentos para eliminar la amalgama sobrante, adaptarla al diente y comenzar a dar brillo

Conformador de surcos
Es un tipo especial de bruidor que se utiliza para tallar los surcos oclusales

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Cleoide-discoide
Sirve para recortar la amalgama sobrante, conservando la forma que se ha tallado

Hollemback
Sirve para recortar amalgama sobrante, y dar forma a la cresta marginal

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El composite se presenta en forma de jeringa, en estuches con distintos colores, para seleccionar el ms adecuado

Otra forma de presentacin es mediante un dispositivo de pistola al que se adapta un cartucho o compule, que puede inyectar el material directamente dentro de la cavidad

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El composite es un material que no requiere mezclado, sino que se aplica directamente, y luego endurece gracias a una luz halgena azul emitida por la lmpara de fotopolimerizacin

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El composite es un material muy sensible a la humedad, por lo que es recomendable una tcnica de aislamiento, como puede ser el dique de goma

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Cmo se coloca un composite?

Grabado cido
Tras realizar la cavidad, se utiliza el cido fosfrico para profundizar los crteres de la superficie del esmalte. Es lo que se denomina grabado cido. Se aplica durante 15-60 segundos, luego se lava y se seca

Grabado cido II
El esmalte grabado tiene un color blanco tiza mate, lo que nos indica que hemos realizado correctamente la tcnica

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Aplicacin de resina lquida

Sobre el esmalte grabado y seco se aplica con un pincel la resina lquida, que es un material similar al composite, pero sin relleno. Penetra en los crteres profundizados previamente

Fotopolimerizacin
La resina lquida se polimeriza con la lmpara de luz halgena. Va a servir como medio de unin entre el esmalte y el composite, ya que entre este y la resina puede existir una unin qumica

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Aplicacin de composite
Se aplica el composite en capas no superiores a 2 mm, y se polimeriza sucesivamente

Pulido del composite

Una vez finalizado, el composite debe ser pulido para evitar que se deposite placa sobre el mismo, y resulte ms esttico

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