National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

VII JNC

VII JNC
Nueva Clasificacin de PA
PAS mmHg Normal < 120 y PAD mmHg < 80 80 - 89

Prehipertensin 120 - 139

Hipertensin Estado 1
Hipertensin Estado 2

140 - 159
> 160

90 - 99
> 100

Desaparecio
la presin arterial NORMAL ALTA

ESTADOS II y III de hipertensin de la

clasificacin del pasado comit

se unieron

Prehipertensin

el concepto de

apareci

Las personas pre-hipertensas

(120-139 / 80-89 mm Hg) tienen el doble de riesgo de volverse

hipertensos

CTEV

Razones para 7 JNC

Nueva evidencia de estudios de observacin y ensayos clnicos ( seis ltimos aos ). Necesidad de una nueva, clara y concisa gua. Necesidad de una clasificacin ms simple.

Las recomendaciones del VI JNC, an no son seguidas totalmente.

Evidencia Clnica
Nuevas Metas de PA
Estudios iniciales sugeran: 140/90 mm Hg TOMHS: 20% de disminucin en ECV PAS < 126 mmHg vs. PAS > 132 mm Hg
Neaton JD. JAMA 1993; 270:713

SHEP: Reduccin ACV 36% Muerte 13% PAS en 120 mmHg

SHEP. JAMA 1991; 265:3255

HOT: 15%-28% mortalidad a 5 aos 83 mm Hg de TA diastlica

Lancet 1998; 351:1755

Evidencia Clnica
Conceptos en el control de la PA
BBB (Behandla Blodtryck Battre) demostr que era posible disminuir la PA a nivel ms bajo de los previamente establecidos
Hansson L. Blood Press 1994; 3:248

ALLHAT demuestra que es necesario el tratamiento agresivo para alcanzar los metas de PA sistlica

ALLHAT muestra que frecuentemente se requieren mltiples medicamentos para alcanzar el meta de PA

Importancia de la ECV
Primera causa de muerte en Colombia y el mundo 42,237
Perinatales Endocrinas Nutricionales ND - Otras (25,2%)

46,237

ECV (27,0%) Violencia (24,4%)

Neoplasias (14,5%)
Transmisibles (8,9%)

171,210

Total de muertes en Colombia (2001)

41,819 24,993 15,281

Situacin de Salud en Colombia, Indicadores Bsicos 2001. Bogot: Ministerio Nacional de Salud, 2002

Relacion Presion Arterial y RCV

Continua: > PA > Riesgo Consistente: En todas las razas En todas las edades y ambos gneros. Independiente: Persiste en ausencia de otros FR

PROYECCIONES POBLACIONALES
Grupos de Edad Colombia 1985-2015
70+

grupos etareos

60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19

> 10 MILLONES

2015 1985

0-9
0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000 12.000.000

habitantes
www.DANE.gov.co accesado Julio 6, 2002

Tasa de Muertes por HTA

Colombia 1980-1996.
35 30

25

20

Colombia
15

10 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

Bautista L, Reporte Tcnico, PAHO, ICIB,UIS 2000

TENDENCIAS DE LA HTA EN ADULTOS (18-74 a) EEUU 1976 2000

Existe un BRECHA entre dx, tto y control de la TA
NHANES II
1976-1980

NHANES III FASE I

1988-1991

NHANES III NHANES 2000 FASE II

1991-1994

DETECCION

51%

73%

68%

70 %

TRATAMIENTO
CONTROL

31%
10%

55%
29%

54%
27%

59 %

34%

Riesgo de eventos cardiovasculares

16
R I E S G O

IM ICC ACV NEFROPATIA

8 4

R E L A T I V O

2
1
115/75 135/85 155/95 175/105

195/115

La PAS es mejor indicador de riesgo de EAC que la PAD

MRFIT*: Muertes por EAC y PAD y PAS
100

Tasa de muertes por EAC ajustada para la edad por 10,000 personas-ao

90 80

PAS

70
60 50 40 30 20 10

PAD

PAS130 PAD 80

150 90

170 100 mm Hg

190 110

210 120

Neaton et al, Arch Intern Med, 1992.

La PAS es de ms dficil control que la PAD

100

Porcentaje de pacientes con cifras tensionales controladas

80

60

40

El estudio demostr que se hace un mayor nfasis en el control de la PAD que la sistlica.

20

PAD

PAS Promedio

* 7 Pases: Canad, Francia, Alemania, Italia, Espaa, Reino Unido y EEUU

Swales, Am Heart J, 1999.

El control de PAS reduce el riesgo de eventos CV

ACV IAM no fatal y muerte Todas las causas de coronaria mortalidad Todos los eventos CV

Reduccin en la incidencia vs. placebo(%)

0%

-10%

-20%

13%
27%
36%

-30%

32%

-40%

Shep: Systolic Hypertension in the Elderly Program.

SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.

Nmero de agentes requeridos para alcanzar las metas de PA

UKPDS (<85 mm Hg, diastlica) MDRD (92 mm Hg, MAP) HOT (<80 mm Hg, diastlica) AASK (<92 mm Hg, MAP) RENAAL (<140/90 mm Hg) IDNT (135/85 mm Hg)
ALLHAT (<140/90mm Hg)

NMERO DE MEDICAMENTOS

Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661; Brenner et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869; Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

En personas mayores de 50 aos la tensin arterial SISTLICA es un factor de riesgo Cardiovascular MAS IMPORTANTE que la DIASTLICA

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

2 A partir de 115/75, cada aumento

de 20/10 en la tensin arterial DUPLICA el riesgo cardiovascular

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

Las personas con tension entre 120/80 y 140/90 deben considerarse Prehipertensos y recibir tratamiento preventivo

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

Los diurticos tiazdicos deben emplearse en la mayora de los pacientes hipertensos, solos o en combinacin

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

La mayor parte de los pacientes hipertensos requieren 2 o ms medicamentos para alcanzar la meta: - 140/90 en la poblacin general - 130/80 en diabetes o enfermedad renal

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

Si un paciente presenta una tensin 160/100 en general; o 150/90 en diabetes o enfermedad renal, se debe considerar la terapia combinada desde el inicio

Los 7 mensajes CLAVES del VII JNC

El tratamiento solamente funciona si existe MOTIVACIN por parte del paciente

La principal herramienta para garantizar adherencia y alcanzar las metas es construir EMPATA entre el mdico tratante y el paciente

NORVAS reduce la PAS en la mayora de pacientes

Reduccin en PAS*
Reduccin de PAS (mm Hg)

PAS

PAS

PAS

-10

-20

-17.5
HTA leve a moderada (n=5113)

-23.9
Pacientes negros (n=74)

-24.3
Pacientes ancianos (60a) (n=497) Levine et al, Clin Ther, 2003.

-30

NORVAS un mejor control de la PAS

Reducciones de PAS en pacientes ancianos
0 -10 -20 -30 NORVAS IECA

AT-2

16
27

19

NORVAS n=61 / IECA n=76 / AT-2 n=55 p < 0.008 NORVAS vs. IECA
Putnam D, Dollar A, Brown C, et al. Am J Hypertens 2000, 13 (Pt2): 133 A (abstract A075)