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Vejiga, Fisiologa de la Miccin

Fisiologa Humana 5to ciclo

Cuerpo
Reservorio de orina

Cuello (Uretra posterior)


Porcin inferior y anterior que termina en el Triangulo (trgono) Urogenital y se conecta con la uretra. Zona muscular de esta zona entrelazada con tejido elstico: ESFINTER INTERNO (es involuntario)

La uretra atraviesa el diafragma urogenital

ESFINTER EXTERNO
Bajo control del SN puede impedir conscientemente la miccin (es voluntario)

Vscera hueca que puede almacenar un promedio de 500 ml de orina

Histolgicamente presenta 4 capas: Mucosa (Uroepitelio), submucosa, muscular, adventicia. La capa muscular esta formada de msculo Liso llamado Msculo Detrusor (3capas: LI, MC, LE) , interviene en el vaciamiento de la vejiga

CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposicin de fibras en cuello: en reposo est cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa

Nervios Plvicos
De segmentos S2 S4 (centro de la miccin)

Detectan el grado de Fibras distensin de la sensitivas pared de la vejiga Fibras Motoras Fibras Ps

Responsable de iniciar el reflejo del vaciado de vejiga

Plexo Sacro
Nervio Pudendo

Terminan en cells. Ganglionares en pared vesical, continua con nervios posganglionares cortos que inervan musc. detrusor

Fibras motoras (somticas) que inervan el esfnter vesical externo y los msculos del suelo de la pelvis Inervacin Sp nivel segmento T10 - L2 Estimulan vasos sanguneos no actan en la contraccin vesical

Nervios Hipogstricos

Parasimpticas (S2-S4) n.plvicos --> Detrusor: contraccin Esfnter interno: relajacin

Simpticas (T10-L2) : n.hipogstrico --> Detrusor: relajacin Esfnter interno: contraccin

Somticas motoras (S2S4) : n.pudendo --> Esfnter estriado uretra Esfnter anal

Msculo Detrusor
Recibe inervacin Parasimptica (Receptores colinrgicos Muscarnicos) Contraccin Simptica (Receptores beta Adrenrgicos) Relajacin

Conductos colectores

Clices Renales
Contracciones peristlticas Urteres (25 35 cm)

Musc. liso visceral con inervacin Ps (potencia las contracciones) Sp (inhiben) Abundante inervacin sensitiva al dolor, que provocan un reflejo Sp hacia el rin que contrae las arteriolas renales, ocasiona la reduccin de produccin de orina (Reflejo Ureterorrenal)

Ingresan a travs del m. detrusor en la regin del trgono vesical Vejiga

Comprime urter evitando el reflujo de orina desde la vejiga cuando aumenta la presin (miccin, compresin).

Reflujo Vesicoureteral: Trastorno definido como el paso retrgrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al urter

Las consecuencias del reflujo sobre el rin y la va excretora son: 1. Infeccin urinaria: sigue siendo la forma ms frecuente de presentacin del RVU. La infeccin urinaria es favorecida en estos casos, ya que el reflujo impide un vaciamiento vesical regular y completo. 2. Dilatacin de la va excretora: mecanismo puramente mecnico, al aumentar el trabajo ureteral de propulsar varias veces la misma orina y por una hiperpresin retrgrada, llegando a dilatar el urter, la pelvis y los clices. 3. Nefropata

Proceso de vaciado de la vejiga urinaria cuando alcanza un volumen mximo de orina. 2 fases Llenado progresivo de la vejiga hasta que la tensin en sus paredes supera el umbral Reflejo Miccional: es un reflejo medular autnomo, pero que presenta centros de regulacin inhibitoria o facilitadora en la corteza cerebral y el tronco enceflico.

Fase de llenado: predominio simptico::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimptico::: relajacin esfnter externo, apertura cuello vesical y contraccin detrusor

Receptores sensitivos de distensin y presin (propiocepcin)

Nervios plvicos

Ocasionan una respuesta conducida por las fibras Ps de los nervios plvicos

Segmentos sacros de ME

Captan informacin del llenando la vejiga (aprox. 150-220 ml) (Aumento de la Presin vesical) En una miccin voluntaria suele activarse en parte gracias a una contraccin voluntaria de los msculos abdominales que aumentaran la presin en la vejiga.

Msculo detrusor vejiga Ocasiona muchas contracciones miccionales

Es un reflejo autorregenerativo: la contraccin inicial de la vejiga activa los receptores de distencin que causan un mayor incremento de impulsos sensitivos hasta llegar al umbral de presin intravesical

Aumento rpido y progresivo de la presin intravesical

Perodo de presin mantenida


Retorno de la presin al tono basal de la vejiga

Generado el reflejo miccional pero sin vaciamiento de la vejiga los elementos nerviosos suelen permanecer en un estado de inhibicin durante 1 min o ms de 1 hora hasta que aparezca otro reflejo miccional lo suficientemente fuerte para sobrepasar el umbral. Cuando el reflejo miccional alcanza el umbral se provoca otro reflejo que va desde los nervios pudendos hasta el esfinter externo para inhibirlo y producir la miccin.

Receptores en vejiga y perin

Vas sensitivas o aferentes

Nervios plvicos

Centro medular de la miccin S2S4

Ncleo pontino

Cortex cerebral

El reflejo miccional es un reflejo medular autnomo pero existen centros enceflicos que pueden inhibirlo o facilitarlo. Ejercen control sobre la miccin: 1. Mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido 2. Puede impedir la miccin aunque se produzca el reflejo miccional, por la contraccin tnica del esfnter vesical externo 3. En el momento de la miccin facilita a los centros de la miccin sacros e inhibe esfnter vesical externo.

Centros enceflicos de la miccin: 1. centros facilitadores o inhibidores situados en el tronco enceflico (mayora en protuberancia) 2. Centros en la corteza cerebral que son sobretodo inhibidores

En cuanto al bulbo raqudeo: el ncleo raphe magnu serotoninrgico modula estmulos procedentes de la vejiga y el ncleo reticular magnocelular est relacionado con la inhibicin de motilidad Vesical Conecta con ME por vas descendentes

Por encima de los centros medulares el centro ms importante facilitador de la miccin se encuentra a nivel de la protuberancia. El centro pontino: en contacto con el centro sacro por fibras retculo espinales

En el cortex la actividad predominante es inhibitoria. Una vez iniciada la miccin, puede contraerse voluntariamente el esfnter externo de la uretra para interrumpir la miccin.

La vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presin, vaciarse voluntariamente y totalmente con la miccin y permanecer continente en los intervalos

Alteracin de estas funciones: INCONTINENCIA URINARIA y otros sntomas

Destruccin de las fibras nerviosas sensitivas que van de la vejiga a la ME Impide la transmisin de las seales de distensin de la vejiga. Perdida del control Vesical : no hay vaciamiento peridico de orina Incontinencia por Rebosamiento Vejiga se llena al mximo y unas pocas gotas rebosan a travs de la uretra

Causas: Lesin regin sacra de la ME, sfilis cuyo signo Tabes dorsal ocasiona vejiga tabtica

Lesin de la ME por encima de la regin sacra, segmentos medulares sacros intactos ( hay reflejos miccionales tpicos) pero ya no hay control enceflico de la miccin Despus de unas semanas debido a la perdida de impulsos facilitadores de la miccin del encfalo se sufre un shock espinal que suprime los reflejos miccionales Se requerir el vaciamiento peridico de la vejiga mediante sondaje para evitar la distensin excesiva vesical, la excitabilidad del reflejo miccional aun puede recuperarse gradualmente.

Lesin parcial de la ME o tronco enceflico interrumpe las seales inhibitorias al reflejo de la miccin lo que da lugar a una miccion frecuente e incontrolada.

ETIOLOGA Nios: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta:

lipoma, lipomeningocele,

Adultos: traumtica-lesionados medulares tumores neurolgicos Parkinson ACV Esclerosis mltiple

CLASIFICACIN

CEREBRAL LESIN MEDULAR ALTA LESIN MEDULAR BAJA


VEJIGA NEURGENA CEREBRAL Etiologa. Clnica: Urodinmicamente: Parkinson, EM, tumores, senilidad. polaquiuria, incontinencia contraccin no inhibida (hiperreflexia) miccin sinrgica vaciado completo

LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones S2-S4 Etiologa. Clnica: Traumticas, EM,. miccin incontinente, inconsciente, refleja, pequeas cantidades, no sensacin de llenado contraccin no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter

Urodinmicamente:

LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones S2-S4 Etiologa. Clnica: Mielomeningocele, traumticas, ciruga plvica. insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento areflexia vesical, miccin con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.

Urodinmicamente: