TRATAMENTO DAS ARRITMIAS

Prof Adriana Nagy

As arritmias cardacas so: Anormalidades do ritmo cardaco.

CONCEITO: Arritmia definida como a ocorrncia de qualquer alterao do ritmo cardaco normal. Refere-se a qualquer distrbio da freqncia, da regularidade, do local de origem ou da conduo do impulso eltrico cardaco.

Os frmacos antiarrtmicos disponveis suprimem as arritmias bloqueando :

O fluxo atravs dos canais inicos especficos Alterando a funo autonmica

Achados clnicos incidentais assintomticos

Anormalidades ameaadoras da vida

As arritmias cardacas
So um problema freqente na prtica mdica , ocorrendo em: 25% dos pacientes digitlizados , 50% dos pacientes anestesiados e mais de 80% dos paciente com IAM.

As arritmias requerem tratamento porque os rtmicos muitos rpidos, muitos lentos e ou assincrnicos podem DC.

As arritmias podem ser tratadas com:

Com terapias no farmacolgicas:
Marca-passos, Cardioverso Ablao por cateter com radiofreqncia ou cirurgia.

Frmacos,

O tratamento das arritmias tem os seguintes objetivos:

Restaurar o ritmo cardaco normal, Prevenir a sua recorrncia , Melhorar a hemodinmica, Reduzir o risco de arritmia grave.

Os antiarrtmicos
Ajudam a controlar as arritimias e tambm as causam especialmente durante a terapia a longo prazo.

A prescrio de antiarrtmicos requer

Se excluam os fatores precipitantes .

Diagnstico correto
Minimizar riscos da terapia medicamentosa

As arritmias cardacas so classificadas como:

Taquiarritmias (freqncia cardaca >100bpm) Bradiarritmias (freqncia cardaca < 60bpm) Ritmos irregulares (como fibrilao atrial) ou batimentos prematuros (extra-sstoles).

Quanto ao local de origem subdividem-se em: Arritmias Supraventriculares: aquelas relacionadas parte superior do corao (trios) e ao ndulo atrioventricular Arritmias Ventriculares: aquelas arritmias relacionadas aos ventrculos (cmaras inferiores do corao

Arritmias Ventricular

Arritmias Supraventricular

Taquicardia Ventricular:

impulso eltrico originado nos ventrculos que promove um ritmo rpido e potencialmente ameaador da vida. Geralmente, uma emergncia mdica.
um ritmo rpido, desorganizado e errtico, que no produz contrao ventricular que causa morte sbita e necessita de imediata ressuscitao cardiopulmonar e desfibrilao (choque eltrico).

Fibrilao Ventricular:

A fibrilao ventricular uma arritmia cardaca grave , caracterizada por uma srie de contraes ventriculares rpidas e fracas (inefetivas), produzidas por mltiplos impulsos eltricos , originrios de vrios pontos do ventrculo.

Princpios

eletrofisiolgicos do corao Membrana Polarizada

Ca++
KK+K-

Na+

Na+

Ca++

Princpios

eletrofisiolgicos do

corao Membrana Despolarizada

Na+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na+

KKK-

Aps uma estimulao eltrica, o potencial de membrana se modifica potencial de ao As causas decorrem de correntes inicas

FASE
FASE 0 Despolarizao rpida Predomina durante pouco tempo a entrada de Na+ atravs da membrana

FASE 1
FASE2 PLAT FASE 3 Repolarizao FASE 4 Repouso

Despolarizao devido a entrada de Ca++ bem como de Na+

Sada de K+ Repouso

CLASSIFICAO
Os antiarrtmicos so classificados, de acordo com sua influencia no potencial de ao cardaco, em agentes das classes I, II, III e IV.

CLASSIFICAO

I- Frmacos estabilizantes da membrana- propriedades anestsicas II- B- bloqueadores

III-Frmacos que prolongam o potencial de ao

IV- bloqueadores dos canais de clcio

Os principais mecanismos atualmente disponveis para garantir esses objetivos so:

2.Bloqueio de 1.bloqueio efeitos do canal de autonmicos sdio simpticos do corao

3.Prolonga mento do 4.Bloqueio perodo do canal de refratrio clcio efetivo

Classe I: Bloqueadores dos canais de sdio

Classe 1A
Quinidina

Classe 1B
Lindocaina,

Procainamida Tocainida,

Classe 1C
Propafenona

Flecainida

Disopiramida

Mexiletina

Classe I: Bloqueadores dos canais de sdio

Mecanismo de ao

Todos os antiarrtmicos da classe I bloqueiam canais de Na+,.

Classe

Mecanismo de Ao

Classe 1A
Classe 1B

Classe 1C

Aumentam o perodo refratrio Diminuem o perodo refratrio Lentificam a despolarizao da fase 0

Os antiarrtmicos da classe 1B : arritmias ventriculares, especialmente durante procedimento cardaco ou aps IAM.

 As

drogas da classe IA (quinidina, procainamida, disopiramida, moricizina)- So eficazes na supresso dos focos ectpicos e nas arritmias reentrantes. So usadas nas arritmias supraventriculares e ventriculares. Foram historicamente usados para cardioverso qumica da FA.

 As

drogas da classe IB (lidocana, fenitona, tocainida, mexiletina)- As drogas desse grupo so usadas unicamente no tratamento das arritmias ventriculares e tm pouco ou nenhum efeito sobre a contratilidade miocrdica. As drogas da classe IC (flecainida, encainida, propafenona, indecainida)- so usadas nas taquicardias supraventriculares e arritmias ventriculares com risco de vida. No so 1 escolha porque so muito arritmognicos e aumentam a mortalidade.

Efeitos Adversos:

Os agentes dessa classe apresentam um janela teraputica estreita

Efeitos Adversos

Muitos so arritmognicos e possuem propriedades inotrpicas negativas.

Ao anti muscarnica - Aumento da frequncia sinusal - Aumento da conduo av Prolongamento do intervalo QT -( 5%) - sncope quinidnica -torsade de pointes Deprime a contratilidade - Contribui para diminuir a pres. Arterial Chinchonismo - Cefalia, tinnitus, zumbido nos ouvidos , viso embaada, cefalia , nuseas , delrio, psicose e desordens GI - Reaes alrgicas (ex.: Prpura trombocitopnica ). 5. (Morte sbita ( 0.5 - 4% )

Classe Antiarrtmicos da classe 1A

Efeitos Adversos So arritmognicos, torsades des pointes, uma arritmia ventricular atal.

Quinidina 1A

Cinchonismo, zumbido nos ouvidos , viso embaada, cefalia , nuseas , delrio e psicose . Alem disso a Quinidina e a disopiramida possuem efeitos anticolinrgicos graves. Boca seca,Midrase,FC , vasodilatao,
Agitao,Reteno Urinaria,Constipao,Delrio.

Lidocana 1B Tocainida 1B Classe 1C

Devido a lipossolubilidade possuem efeitos indesejados do SNC Efeitos hematolgicos e fibrose pulmonar N prolongam o intervalo QT, Arritmognicos

Classe II: Beta-Bloqueadores

Propanolol Esmolol Inderal ( Brevibloc frasco 10ml - 100mg (10mg/ml)

Classe II: Beta-Bloqueadores

Tem aes antiarrtmicas . Eles previnem, indiretamente ,a entrada de clcio nas clulas miocrdicas. Mecanismo de ao velocidade de conduo, a automacidade e prolongam o perodo refratrio.

Classe II: Beta-Bloqueadores

Uso clin ico

Como determinadas arritmias induzidas pelo esforo so produzidas pelo tnus simptico aumentado
Os ndulos AS e AV so muito inervados pelo sistema adrenrgicos, tornando os betabloqueadores teis no tratamento das taquiarrtimias nas quais esses ndulos apresentam automaticidade anormal ou esto envolvidos num circuito reentrante.

Classe II: Beta-Bloqueadores

Uso clinico

Esquemas teraputicos de todos os pacientes aps um IAM. Demonstrou-se que os betabloqueadores a mortalidade relacionada as arritmias , tornando-os, freqentemente , a primeira escolha no tratamento das taquiarritmias.

Classe III: Bloqueadores dos Canais de Potssio

Bretlio (Dicorantil)

Amiodarona Sotalol ( Ancoron)

Classe III: Bloqueadores dos Canais de Potssio

Dofetilida Ibutilida

Amiodarona

Bretlio

Ibutilida

sotalol

Classe III: Bloqueadores dos Canais de Potssio

Mecanismo de ao

Prolongam os potenciais de ao , resultando em um do perodo refratrio. Prolonga da fase 3 de repolarizao sem alterar a fase 0 de despolarizao. Isso a automaticidade do miocrdio , prolonga os potenciais de ao , o perodo refratrio e o intervalo QT .

Classe III: Bloqueadores dos Canais de Potssio

Efeitos Adversos:
Podem induzir a uma prolongao do intervalo QT potencialmente fatal . Esses paciente precisam ser monitorados atentamente para detectar arritmias ventriculares fatais.

AMIODARONA

Classe III: Bloqueadores dos Canais de Potssio

A amiodarona vida= 40 a 60 dias, 96% ligado as Protenas Plasmticas. um inibidor enzimtico, ocorre varias interaes medicamentosas pois a amiodarona a cc plasmtica de digoxina , quinidina, fenitoina, flecainida e varfarina.

Efeitos Adversos da Amiodarona

Iodo = esta relacionado com o hormnio da tireoidiano . Essa caracterstica responsvel pelos efeitos adversos da amiodarona na tireide e pela colorao griscea ( acinzentada) ou azulada da pele induzida pelo iodo . Devido aos numerosos efeitos adversos , deve-se verificar regularmente: as funes visuais, cardaca (ECG), tireoidiana, pulmonar e heptica dos pacientes

Amiodarona Apresentao Administrao Tempo de infusao Diluio

Ancoron Amp 150 mg/3ml IV infuso 20 a 120 min. 100 a 250ml de SG5% SF

Incompativel

Classe

IV: Bloqueadores dos canais de clcio

Verapamil Dilacoron

DiltiazemCardizem Balcor Diltipress Incoril

Bloqueadores dos canais de clcio

Mecanismo de ao :

Bloqueiam correntes lentas de influxo de Ca2+ nos micitos , essa ao prolonga a fase 4 de despolarizao espontnea.

Bloqueadores dos canais de clcio Taquiarritmias FA( Fibrilao atrial) Usos clnicos

Outros antiarrtmicos:

Adenosina ( Adenocard)
um nucleosdeo produzido naturalmente que reduz a conduo do ndulo AV atravs da abertura dos canais de K+

Mecanismo de ao

Deprime a funo do ventrculo Esq.

Adenosina
Farmacocintica : adm IV T vida de 15s.Cuidados na administrao ao rpida
Usada na dose de 6 a 18 mg em bolo IV -

Uso clnico :Converter arritmias supraventriculares agudas reentrantes no ndulo AV a um ritmo sinusal normal
Efeitos adversos: broncoespasmo, rubor, sudorese, dor precordial e hipotenso.

Adenosina Apresentao

Adenocard 250mg/5ml

Administrao
Tempo de infuso Diluio Incompatvel

IV direto
1 a 2 segundos

1. 2. 3. 4. 5.

Que precauo necessria antes de administrar uma dose de digoxina ? Qual a ao mais importante da digoxina? Que instrues voc daria a uma pessoa que faz uso de nitroglicerina ? Cite 03 drogas freqentes usadas no tratamento das arritmias ? Porque a adeso ao tratamento importante em um paciente que faz uso de anti-hipertensivos ? Que efeitos colaterais podem acontecer se o paciente for descuidado em relao ao uso destes medicamentos?