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ANESTESIA EN LA CLINICA DENTAL

Dra. Vernica Cerezo de Hermes Grupo Dental de Guatemala CENTRO MEDICO MILITAR

INTRODUCCION

HISTORIA
Efectos del opio: 4000 A.C. Siglo XIX:

Horace Wells y William Morton Serturner: morfina Taylor y Washington: jeringa Or: Va IV- Anest. gnrl. - hidrato de cloral

Siglo XX:

Anestesia local Jorgensen

TEMOR AL ODONTOLOGO
TEMORES DEL PACIENTE:

Miedo al dolor miedo a las agujas e inyecciones miedo al barreno miedo a sufrir herida por el barreno miedo a perder la dentadura miedo al sonido del equipo dental miedo a la perforacin de la pieza dental miedo a perder el control

Planificacin cuidadosa del tratamiento: simple a complicado Utilizar A. Local adecuada Disminuir ansiedad farmacolgicamente hipnosis o iatrosedacin

Metas del uso de tcnicas de sedacin o anestesia general


Meta a corto plazo: tratar al paciente de una manera cmoda, placentera y libre de ansiedad, proporcionar amnesia Meta a largo plazo: reacondicionar al paciente para que acepte el tratamiento dental sin miedo o ansiedad evitando as la evasin en sus tratamientos dentales

IATROSEDACION
Toda tcnica de reduccin de la ansiedad que no requiere la administracin de ningn frmaco, es decir alivio de la ansiedad a travs de la conducta del profesional.

SEDACIN CONSCIENTE
Disminucin mnima del nivel de consciencia que permite al paciente mantener de manera independiente la permeabilidad de la va area y responder correctamente a la estimulacin fsica y a las rdenes verbales y que se consigue mediante una mtodo farmacolgico o no farmacolgico o mediante ala combinacin de ambos.

SEDACIN PROFUNDA
Un estado controlado de disminucin de la consciencia acompaado de la prdida parcial de los reflejos de proteccin, como la capacidad para mantener de forma continuada la permeabilidad de la va area de forma independiente y/o responder a las rdenes verbales. Se consigue por mtodos farmacolgicos o no farmacolgicos o la combinacin de ambos.

ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos, con perdida de la sensacin de dolor en todo el cuerpo.

SELECCIN DEL PACIENTE


DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR GRUPO ETREO:

0 a 3 aos 3 a 5 aos 6 a 12 aos 13 aos en adelante Paciente anciano

SELECCIN DEL PACIENTE


INDICACIONES PARA ANESTESIA GENERAL :

Ansiedad excesiva Antecedentes de anestesia local inapropiada o fracaso de la misma Reaccin alrgica sin resolver a la anestesia local Muy corta edad para cooperar

SELECCIN DEL PACIENTE


INDICACIONES PARA ANESTESIA GENERAL :

Limitaciones fsicas Impedimento mental o emocional Nausea fbica Planes de tratamiento extenso que deben completarse en la misma sesin Limitaciones de la movilidad mandibular y apertura bucal restringida

SELECCIN DEL PACIENTE


INDICACIONES PARA SEDACIN:

Paciente ansioso y/o poco coolaborador Deseo del paciente Tratamiento que exige alta precisin Amnesia

SELECCIN DEL PACIENTE


INDICACIONES PARA SEDACIN:

Control de secreciones Disminucin del dolor Disminucin del reflejo nauseoso Planes de tratamiento extensos (paciente requiere muchas sesiones para resolver su problema dental)

EVALUACION PREOPERATORA
METAS:

Detectar en el paciente cualquier condicin que represente un riesgo mdico Descubrir problemas potenciales de control anestsico Evitar urgencias mdicas y problemas mdico legales Incluir al paciente dentro de la Clasificacin ASA

EVALUACION PREOPERATORA
La evaluacin Preoperatoria debe incluir:

Historia mdica Completa Examen fsico Exmenes de Laboratorio y diagnsticos Consultas o evaluaciones especiales

SELECCIN DEL PACIENTE


CLASIFICACION ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIA):

ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V

Consideraciones generales de la ciruga ambulatoria:


Grupos de 2 a 65 aos, evitar extremos de la vida La ciruga no debe tardar ms de 2 hrs. Confianza y seguridad de que el paciente o familiares sigan por sus condiciones intelectuales la instrucciones preoperatoria Motivacin del paciente para la ciruga ambulatoria

Consideraciones generales de la ciruga ambulatoria:


El paciente debe vivir dentro del permetro de la ciudad, a una distancia no mayor de 1 hora de viaje a un centro asistencial y contar con medio de transporte Debe retirarse de la clnica acompaado por un adulto responsable de su cuidado postoperatorio Telfono en casa o acceso a uno cercano Bajo riesgo de complicaciones postop.

PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PUEDEN HACERSE AMBULATORIOS Extracciones simples o mltiples Operatoria dental, limpieza dental Obturaciones, tratamientos integrales Gingivectomias, raspado radicular Colocacin de implantes Injertos perialveolares

PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PUEDEN HACERSE AMBULATORIOS Retiro de material de osteosntesis y bloqueo Canalizacin de glndulas salivales mayores Biopsias

RECOMENDACIONES PARA MONITOREO DE ACUERDO A PROCEDIMIENTO A REALIZAR

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo anestesia local:

Frecuencia Cardaca: preoperatoria y postoperatoria Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria Respiracin: preoperatoria Temperatura: preoperatoria

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin oral:

Frecuencia Cardaca: preoperatoria y postoperatoria Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria Respiracin: preoperatoria Temperatura: preoperatoria

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin intramuscular :

Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria cada 15 min. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. EKG: pre y transoperatorio (opcional) Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin inhalada (O2, N2O):

Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria cada 15 min. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V) Temperatura: preoperatoria

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin intravenosa :

Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria continua. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. EKG: pre y transoperatorio (opcional) Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria

MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo anestesia general ambulatorio u hospitalizado :

Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria continua. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 5 min. EKG: pre y transoperatorio Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria, trans y posoperatria

CONSIDERACIONES GENERALES
ANESTESIA GENERAL EN CLINICA DENTAL:

PERSONAL CAPACITADO EQUIPO ADECUADO:


Monitoreo Emergencia Encamamiento o traslado

CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:

PERSONAL CAPACITADO EQUIPO ADECUADO:


Monitoreo Emergencia Encamamiento o traslado

TOMA DE DECISIONES:
CONDUCTA A SEGUIR PACIENTE ASA I Y II

CLINICA CON PERSONAL Y EQUIPAMIENTO COMPLETO

CLINICA CON PERSONAL Y EQUIPAMIENTO LIMITADO

ANESTESIA GENERAL O SEDACION EN CLINICA DENTAL

SEDACION EN CLINICA DENTAL

ANESTESIA GENERAL O SEDACION INTRAHOSPITALARIA

CONDUCTA A SEGUIR
PACIENTES ASA III Y IV
REFERIRLO CON MEDICO ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO

PACIENTE COMPENSADO ASA II

CLINICA CON PERSONAL Y EQUIPAMIENTO COMPLETO

CLINICA CON PERSONAL Y EQUIPAMIENTO LIMITADO

ANESTESIA GENERAL O SEDACION EN CLINICA DENTAL

SEDACION EN CLINICA DENTAL

ANESTESIA GENERL O SEDACION INTRAHOPITALARIA

CONSIDERACIONES GENERALES
ANESTESIA GENERAL EN CLINICA DENTAL:

Drogas a utilizar:
Induccin rpida sin efectos adversos Mantenimiento estable con control fisiolgico amnesia satisfactoria evitar profundizacin excesiva Despertar rpido y confortable Regreso a casa con mnimo de secuelas anestsicas

CONSIDERACIONES GENERALES
Tcnica a utilizar:

Depender de la experiencia de cada anestesilogo y de cada paciente individual Entubacin nasotraqueal facilita el trabajo del odontlogo Debe usarse un empaque farngeo Contar con sala de recuperacin Prueba de tolerancia

CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:

TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:


Sedacin oral:
Benzodiazepinas Cuidados preoperatorios

Sedacin Intramuscular:
no recomendada alternativa en un nio ??

Sedacin Inhalada: O2 + N2O

CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:

TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:


Sedacin Intravenosa: Benzodiazepinas: DIAZEPAM: doloroso, recuperacin lenta, vida media B: 20 a 50 hrs., recirculacin DORMICUM: no doloroso, bajo riesgo de alergias, vida media B: 2 a 4 hrs., no recirculacin, recuperacin adecuada

CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:

TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:


Sedacin Intravenosa: Barbitricos Propofol Estrecho margen de seguridad riesgo de alergia Recuperacin rpida Combinaciones

CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:

SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:


La droga seleccionada debe producir sedacin confiable sin prdida de la consciencia El contacto verbal debe mantenerse todo el tiempo entre el paciente, el odontlogo y el anestesilogo Debe existir una mnima depresin cardiovascular y respiratoria, con rpida y confiable recuperacin para poder enviar al paciente a su casa

CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR
Amnesia es til, pero la droga seleccionada no debe causar efectos secundarios serios o prolongados El agente seleccionado debe tener una amplio margen de seguridad haciendo poco probable la prdida de la consciencia El trato hacia el paciente debe ser adecuado y profesional combinado con una tcnica experta de anestesia local

CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:
Debe realizarse una evaluacin preoperatoria completa del paciente por el anestesilogo responsable y realizar interconsultas si es necesario Se debe contar con un acompaante responsable que regrese al paciente a su hogar

CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:
Una sedacin consciente realizada adecuadamente no debe comprometer la va area del paciente Se debe contar en todo momento con el equipo y personal capacitado para resolver una emergencia en el momento que esta se presente

COMPLICACIONES DE UNA SEDACION:


Depresin respiratoria Reaccin alrgica al medicamento empleado Variaciones en Signos Vitales Complicaciones secundarias a la venopuncin Depresin Cardiovascular Nusea y/o vmitos

COMPLICACIONES DE UNA SEDACION:


Nusea y/o vmitos Laringoespasmo Hipo Llanto

MUCHAS GRACIAS