Conexin creada entre dos vasos, espacio u rganos normalmente separados

Bolsa de ostomia: Dispositivo empleada para recoger los

contenidos del tubo digestivo. El contenido gstrico se drena de manera contina en un dispositivo de recoleccin

Hiato: Abertura en un tejido

superficie externa estomago Exteriorizacin quirrgica del duodeno hacia la

Gastrostoma: Abertura quirrgica a travs de la pared del

Abertura creada entre una parte del tubo digestivo y el exterior del cuerpo

Laparotoma: Abertura quirrgica de la cavidad abdominal

El esfnter gastroesofgico permite que el contenido gstrico refluya hacia el interior del esfago
Extirpacin quirrgica de un rgano

Tubo introducido en el estomago para alimentacin parenteral Venas varicosas en el esfago producido por una enfermedad heptica avanzada.

cavidad abdominal

Efectuada para examinar la

Reseccin(sustantivo) Resecar(verbo)

Procedimiento en el que una El intestino se reseca cuando se extrae una parte de un rgano se corta o se porcin y quedan dos extremos libres, si uno de extrae se cierra quirrgicamente como fondo ciego se llama mun. Procedimiento en el que dos La colocacin de los puntos alrededor de los rganos huecos se unen bordes de las dos estructuras seccionadas hace quirrgicamente que se unan sus luces. Esto se realiza en porciones del tubo digestivo y otros aparatos huecos, como los vasos sanguneos y otros conductos. En Cx procedimiento por el cual se corta un tejido y se separa de otro. Esto refiere a la reseccin en la que parte del rgano se extrae. El intestino delgado est fijado al mesenterio, una estructura del tejido conectivo laxo que contiene vasos importantes. Cuando se extirpa una seccin del intestino delgado se debe dividir el mesenterio para dividir la seccin.

Anastomosis(S) Anastomosar(v)

Seccin(S) Seccionar(V)

Clampeo (S)

Colocar uno mas clamps en un El Angulo de colocacin de clamp es de entre 45 tubo o vaso y 90 con respecto al eje del rgano que se clampea

Camplear(v)

COLOCAR DOS Pinzas Las pinzas se colocan antes de seccionar o cortar en una porcin de tejido un tejido que se puede sangrar mucho, en el caso para seccionar entre ellas del tubo digestivo, debe colocarse dos clamps en las secciones del intestino o del estomago antes de cortarlas. Esto evita la hemorragia y liberacin de lquidos de intestino o del estomago.

Seccionar entre dos pinzas Liberar un rgano de sus Ningn tejido en el cuerpo frota libremente. Los (V) fijaciones antes de una vasos sanguneos o los linfticos, el tejido conectivo reseccin o una y las membranas nutren a los tejidos para resecar anastomosis un tejido o reconstruir la anatoma, deben seccionarse las estructuras que los fijan. A esto se le llama movilizacin y requiere diseccin y seccin. Pinzar y seccionar Colocar dos pinzas y seccionar un tejido. Dado que el propsito de las pinzas es evitar el sangrado, el entre las ramas de las pinzas debe sellarse con coagulacin o con ligaduras. Durante la movilizacin del intestino el cirujano aplica pinzas hemostticas con frecuencia, secciona el tejido y sella las secciones con cauterio o con ligaduras El instrumentista necesita : 1._ dos pinzas hemostticas 2._electrobisturi o tijeras de tejido 3._ligaduras (no se requiere si utiliza electrocauterio) 4._tijeras de hilos si se usan suturas

Causas abdominoviscerales: Peritonitis aguda, abscesos peritoneales, accidentes vasculares mesentricos.

Causas parietales: evisceracin por retraccin del borde de la pared abdominal, infeccin y necrosis, en el caso de fascias necrosantes.

Causas generales: patologas abdominales de cualquier tipo; shock sptico.

Trauma abdominal grave: con sndrome compartimental secundario al aumento de la presin intraabdominal.

Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, abscesos abdominales, absceso plvico)

Apendicitis aguda

Endometriosis

Cncer de ovario, pncreas, colon, hgado.

Adherencias

Salpingitis

Embarazo ectpico

Diverticulitis

Perforacin intestinal

protocolo quirrgico bsico

protocolo quirrgico especial

Cuidados preoperatorios:

tricotoma: abdominal

paquete globular disponible

Cuidados posoperatorios:

Mediatos

Bsicos establecidos inmediatos

Ayuno

Dependiendo de la ciruga cuidados establecidos

Curacin

Valorar inicio de la va oral (peristaltismo y flatos)

Deambulacin

Bao general

Instrumental y equipo:

Instrumental de ciruga mayor

Material y sutura:

Gasas simples Gasas con ray tex Isodine espuma Isodine solucin Hojas de bistur

Tijeras mayo y metzenbaut

Tubo de aspirador

Separadores manuales o autoestticos

Compresas

Guantes

Suturas

 Se coloca al paciente en decbito dorsal, se prepara la piel con previa asepsia y antisepsia de regin operatoria y se ubican los campos para realizar una incisin mediana. Una vez colocados los campos, el instrumentista mueve la mesa de mayo hacia el campo debajo del sitio en el que se emplazara la incisin. En general el instrumentista se para del lado opuesto al del cirujano con la mesa de mayo colocada a nivel de las rodillas del paciente. Esto le da espacio al cirujano para trabajar mientras el instrumental est lo suficientemente cerca como para poder entregarlo con comodidad.

El cirujano o el instrumentista deben asegurar el electro bistur y la tabuladora de la aspiracin al campo. El instrumentista coloca dos gasas grandes de laparotoma o ray tec en el campo quirrgico. Una vez que el electro bistur, la aspiracin y las gasas estn en su sitio, el instrumentista le entrega al cirujano el bistur del tamao adecuado y el cirujano incide. A este bistur se le lama bistur e piel y est diseado solamente para su uso en la piel.

La mayora de los cirujanos consideran que los bistures estn llenos de bacterias de los planos cutneos profundos, aunque algunos no estn de acuerdo con ese criterio.

La incisin en la piel expone los planos subcutneos o grasos que yacen justo debajo de la dermis, este plano en general se incide con electro bistur, el cirujano toma con pinzas hemostticas de Kelly o de crile los vasos ms grandes y la liga con material reabsorbible 3-0 o simplemente los cauteriza.

La incisin se contina hacia el siguiente plano: la fascia.

En este nivel, el instrumentista debe tener disponible un separador de Richardson el cirujano incide este plano o puede usar una tijera curva de mayo. Si la incisin se emplaza en la lnea media no se encuentra el musculo, peros si se desplaza un poco fuera de esa lnea se encontrara un plano de tejido muscular que el cirujano deber separar manualmente o con el bistur.

El instrumental debe estar preparado para entrar en cavidad peritoneal y tener listas varias gasas grandes y un separador autoesttico del tipo de balfour o similar.

Las gasas para laparotoma deben sumergirse en solucin salina tibia (no caliente) y escurrirse hasta que estn los ms secas posibles. Si se han utilizado gasas ray tex antes de abrir el peritoneo, el instrumentista debe retirarlas cuanto antes.

No deben utilizarse de nuevo(a menos que estn montadas en un pinza hisopo) hasta que se haya cerrado el planeo subcutneo. El cirujano y el ayudante toman el peritoneo con pinzas y lo elevan.

El cirujano hace una pequea incisin en el peritoneo con el bistur y la amplia con tijeras de metzzembaum.

Quedan expuestos lo contenidos de la cavidad abdominal, que a partir de este momento deben protegerse de cualquier lesin; solo deben utilizarse gasas hmedos con sol. Salina en el campo operatorio. El instrumentista entrega las gasas hmedas al cirujano, quien cubra los bordes tisulares para protegerlos de las ramas del separador autoesttico, luego el cirujano y el ayudante colocan el separador en posicin.

En este momento el cirujano explora la cavidad en busca de la enfermedad, Una vez localizada en rea enferma el cirujano empaqueta las viseras abdominales con varias gasas hmedas para retirarlas del sector que debe intervenir. A partir de este momento puede iniciarse el procedimiento especfico. Durante el procedimiento, el cirujano puede pedir que se coloque al paciente en posicin trendelemburg.

En el momento en que se hace la solicitud la instrumentista debe retirar la mesa de mayo para evitar lesionar las piernas y pies del paciente. La mesa de mayo nunca debe apoyarse sobre el paciente. Muchos cirujanos irrigan la herida con solucin salina tibia o soluciones antibacteriales antes de cerrar la perd abdominal.

A continuacin se cierra la aponeurosis con el material y la tcnica que elija el cirujano, a menudo se usa vicryl 1/0dado que la aponeurosis es el plano ms fuerte de la pared abdominal y que la integridad del cierre depende de su fortaleza, en general se usan puntos separados; pero puede emplearse 0 si el paciente es grande u obeso.

Durante el cierre de la aponeurosis el ayudante separa la piel y el plano subcutneo con separadores Richardson. El plano subcutneo se cierra con puntos separados 3-0 dexcron, vickril, catcum cromado o simple. Para concluir se sutura la piel.

Patologa: Permite comunicar un extremo del intestino a travs de la pared abdominal, se suturan los bordes del intestino a la piel, este orificio se llama estoma que permite el drenaje o evacuacin hacia el exterior del contenido del colon.

Objetivo:

La colostoma puede ser por corto tiempo, permitiendo que una parte del intestino se recupere y una vez que sucede se reconectan los extremos del intestino grueso. En general esto se hace aproximadamente despus de doce semanas a esto se le llama anastomosis.

Permanente:
cuando se ha extirpado el recto, el ano. Se efecta en diferentes niveles del intestino, momentneamente se deriva la materia fecal y una vez resuelto el problema agudo se cierra el estoma y se restablece la continuidad intestinal.

Temporal:
cuando se dejan intactos el recto y el ano. Tiene por objeto la desviacin de las heces al exterior.

Los sitios ms frecuentes para realizar una colostoma son el colon descendente y sigmoiodes.

Cuidados preoperatorios:

Indicaciones:

protocolo quirrgico bsico protocolo quirrgico especial tricotoma: abdominal preparacin intestinal (enema evacuante). Tipo de anestesia: general Posicin quirrgica: decbito dorsal Asepsia : abdomino pbica

reseccin intestinal descomprimir el intestino obstruido por una neoplasia, colitis ulcerosa.

Infeccin abdominal; como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso

Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal) Cncer colorectal

Equipo e instrumental:

Instrumental de ciruga mayor Ropa de ciruga mayor Tubo de latex

Material y sutura:

Gasas simples Gasas con ray tex Isodine espuma Isodine solucin Hojas de bistur Compresas Penrose Bolsa de colostoma Guantes Suturas:

Como aplicar la bolsa de colostoma:

1._medir el dimetro del estoma y dibujarlo en el papel protector del apsito en su forma exacta. 2._recortar el orificio central hasta el dimetro requerido. 4._lavar el estoma y la piel periestomal con jabn neutro, aclarar y secar suavemente. 5._retirar el papel protector de la bolsa y aplicarla sobre la zona de la estoma, realizando un ligero masaje con el fin de lograr una buena fijacin de la bolsa a la piel que rodea el estoma.

Objetivo:
Consiste en la extirpacin de una porcin patolgica del colon derecho. La continuidad del intestino se restablece mediante una anastomosis entre el colon y el leon

Tcnica:
*apertura abdominal *movilizacin del colon derecho *realizacin de una ileocolostomia *cierre de la herida

Procedimiento:
Se ubica al paciente, se lo prepara y coloca los campos para una incisin abdominal, despus de incidir el abdomen, se moviliza la porcin patolgica del colon derecho y se efecta su seccin de la manera habitual. El leon terminal se prepara primero con una sutura en jareta y se determina el dimetro de la luz. La herida se cierra de la manera habitual.

Objetivo: Es la extirpacin quirrgica del apndice

Fisiopatologa: Constituye una bolsa ciega angosta y alargada que est unida al ciego, por debajo de la vlvula ileocecal. Es la causa ms comn de inflamacin aguda del cuadrante inferior derecho de la cavidad abdominal. La apendicitis es consecuencia de la obstruccin del apndice debido a la presencia de un fecalito provocando dolor generalizado, se irradia al cuadrante inferior derecho acompaado de nauseas, vomito, estreimiento, anorexia y fiebre. En la perforacin apendicular el dolor abdominal sede en el momento que se produce la perforacin, seguido del dolor generalizado intenso, leucocitosis, sntoma de hoque. Anatoma patolgica:

Apendicitis aguda: la etapa inicial, se manifiesta por apndice edematizado, turgente y de color purulenta. Apendicitis gangrenosa: el apndice es de color negro, exuda material purulento y esta apunto de perforarse. Apndice perforado: es la etapa final se perfora y derrama su contenido en la cavidad abdominal.

Cuidados en una apendicitis perforada:

Deacuerdo al criterio medico la incisin se le deja abierta Drenaje (penrose) SNG Posicin fowler o semifowler Vigilar cualquier sntoma de ileo paralitico o peritonitis Anestesia: BEP Incisin: de Mcburney Asepsia: abdomino pbica
Tcnica quirrgica:

Posicin: decbito dorsal

Drenaje: penrose

Descripcin: Tras la incisin de la piel, y el tejido subcutneo, se abre la aponeurosis del oblicuo externo siguiendo la direccin de sus fibras. Del mismo modo se practica una abertura en los msculos oblicuos interno y transverso, evitando su inervacin. Se identifica el nervio ileohipogastrico entre las capas musculares en separacin. La fascia transversales y el peritoneo se inciden y se exterioriza el ciego a travs de la herida quirrgica. El apndice se origina en el punto de convergencia de las tretenias del colon. As cuando es difcil localizarlos se sigue una de las tenias hasta su base, el mesoapendice que contiene los vasos sanguneos se liga y secciona. La base del apndice se cierra con una ligadura, se secciona el apndice y se cauteriza e invagina su mun en el interior del ciego. La incisin se cierras por capas. Debido a que cada capa muscular sigue una direccin diferente, la incisin queda bien protegida cuando las capas separadas vuelven a su posicin original. En el caso poco frecuente de mal rotacin del intestino o falta del descenso del ciego, el apndice no se localiza en el cuadro inferior derecho. Cuando el ciego ocupa una posicin alta (ciego subhepatico) el apndice se sita en el hipocondrio derecho y el dolor producido por su inflamacin se localiza en dicho punto en lugar del cuadrante inferior derecho.

Complicacin:
En peritonitis las intervenciones de exantemas
Buscar signos de dolor a la palpacin abdominal, fiebre, vomito, rigidez de la pared abdominal, taquicardia Hidratacin perenteral.

Ileo paralitico
Las intervenciones son valorar peristalsis, utilizar SNG Vigilar datos de distencin abdominal.

 Es la colocacin de una sonda en el estomago atravs de una incisin abdominal.

Defecto congnito de la boca del esfago y estomago Problemas de succin y deglucin (accidente vascular cerebral)

Patologa:

Indicacin:

Ventajas de la gastrostoma:

descarga el gastrointestinal facilitamiento de la respiracin al favorecer el descenso del diafragma elevado. alimentacin enteral temprana, en buena cantidad a travs de la gastrostoma posibilidades de acceso endoscpicos a esfago e intestino delgado.

Tcnica:

Tipo de anestesia: regional Posicin: decbito dorsal Incisin: Paramediana supraumbilical Asepsia: abdominal

Pasos principales:

Incisin abdominal Incisin gstrica colocacin del tubo de alimentacin dentro del estomago y fijacin Cierre de la incisin.

Complicaciones: Infeccin de la herida Abscesos de la pared abdominal Sangrado gastrointestinal Retiro prematuro de sonda

Cuidados preoperatorios: protocolo quirrgico bsico

Equipo e instrumental: Instrumental de ciruga mayor Ropa de ciruga mayor Tubo de latex

Material y sutura: Gasas simples Gasas con raytex Isodine espuma Isodine solucin Hojas de bistur Compresas Penrose Guantes Suturas:

Procedimiento quirrgico:

1._ enfermo en decbito supino, incisin cutnea, de 3-4 cm de largo entre el xifoides y el ombligo. Apertura del abdomen. Colocacin de dos separadores de roux con ayuda de una valva de Langenbeck no revestida, se aparta el hgado hacia afuera y arriba. Con pinzas de diseccin se atrae hacia adelante el estomago. 2._a unos 1.5 cm de los vasos de las curvaturas, se colocan en la mitad del cuerpo gstrico de dos puntos de traccin separados 5 mm. Se tira de ambas suturas y en este punto se abre el estomago con diatermia. Con ello se consigue una descompresin repentina del estomago, generalmente dilatado. 3._se coloca un catter de Casper de tamao 10-16 sobre una sonda abotonada y, tirando de los puntos de traccin, se introduce en el estomago a travs de las gastrostoma. Los puntos de traccin se anudan en torno al catter de gastrostoma. Para asegurar el cierre, se da una sutura en bolsa de tabaco alrededor del catter de Casper. 4._a continuacin se realiza una incisin de unos 5 mm a la izquierda del lugar de la laparotoma a travs de la piel, tejido subcutneo y capa muscular. El extremo libre del catter de Casper se introduce, con ayuda de una pinza curva, a travs de esta abertura de la pared abdominal. 5._en tres puntos situados a unos 2-3 mm del lugar de abocadara del tubo gstrico, se dan puntos sueltos a travs de la pared y del peritoneo. As se garantiza un cierre seguro y una fijacin estable del estomago a la pared anterior del abdomen. A continuacin, se cierra la herida por planos.

Vigilar la presencia de nauseas, vomito y distencin abdominal Posicin fowler para evitar la regurgitacin esofgica La toma prescrita generalmente es de 200 a 500ml en un periodo de 10 a 15 minutos. Lavar la luz de la sonda despus de cada toma Pinzar la sonda al finalizar la gastroclisis. Vigilar signos de deshidratacin Facilitar el bienestar Cuidados de la boca. Los alimentos licuados se agregan poco a poco a los lquidos claros, hasta que se normaliza la dieta. Proporcionar cuidados del tubo y prevenir infecciones: Proporcionar cuidado en la piel El estado de la piel se registra diariamente en busca de signos de maceracin irritacin con escoriacin. Debe fomentarse la participacin del Paciente y sus familiares en esta labor de y las de higiene.

Patologa:

Definicin:

Objetivo:

Diagnostico inicial estenosis pilrica

Es una incisin que se realiza en el ploro para liberar una estenosis. La estenosis pilrica es un defecto congnito en el cual las fibras musculares de esta estructura se encuentran hipertrofiadas (agrandadas) y formando bandas fibrosas que causen estrechez (estenosis) dentro del ploro.

Se efecta para permitir el fcil pasaje del alimento hacia el duodeno

 Dificultad para la salida del contenido gstrico al duodeno Distencin gstrica Aumento de peristaltismo Vmitos de exopetzo Manifestaciones Las consecuencias de los vomitos pueden ser: broncoaspiracin (para evitarlo la posicin adecuada en decbito dorsal, desnutricin, deshidratacin, dilatacin del clnicas: estomago, atona gstrica)

protocolo quirrgico bsico ayuno soluciones parenterales (deshidratacin) lavado gstrico si hay restos de alimentacin o de bario procedente del estudio Cuidados radiodiagnstico (medico de contraste) preoperatorios:

Efectos secundarios:

Urticaria Insuficiencia respiratoria

Equipo e instrumental:

Instrumental de ciruga menor Tijeras peditricas Tubo de latex

Material y sutura:

Gasas simples Gasas con ray tex Isodine espuma Isodine solucin Hojas de bistur Compresas Guantes Suturas:

Tcnica:

apertura abdominal identificacion del ploro realizacion de incisiones, longitudinales a nivel del ploro. cierre de la incisin

Patologa:

Es la reseccin de porciones del nervio vago ubicadas cerca del estomago a nivel del esfago. Este procedimiento se efecta en combinacin con una reseccin gstrica.
Objetivo: Lograr una disminucin de la cantidad del jugo gstrico mediante la seccin de los nervios que controlan su secrecin. Tcnica: 1._apertura abdominal 2._ubicacion de la lesin y aislamiento del intestino. 3._reseccion del intestino enfermo. 4._anastomosis del intestino sano. 5._cierre de la herida.

Objetivo:
Se realiza para reducir la abertura del cardias como tratamiento del reflujo gastroesofgico persistente

Patologa:
El reflujo gastroesofgico produce la regurgitacin anormal de la del contenido gstrico hacia el esfago .los jugos gstricos en general no ingresan en el esfago por que el esfnter esofgico inferior tiene la presin suficiente para evitar la regurgitacin. Adems la forma en que el esfago inferior entra en el abdomen hace que los pilares diafragmticos crean esfnter. La saliva limpia todo liquido acido del esfago mientras que el rgano pueda relajarse entre los episodios de deglucin. A esto se le llama aclaramiento esofgico y puede funcionar en un paciente que experimenta contracciones espasmdicas del esfnter. El reflujo gastroesofgico provoca disfagia, precordialgia, erosin esofgica, otitis media, caries laringitis, y cncer de esfago. La fundiplicatura de Nissen puede realizarse a travs de una operacin cielo abierto o como un procedimiento laparoscpico. La tcnica bsica es la misma. En este procedimiento laparoscpico, una porcin del estomago envuelve el esfago con un collar o un echarpe que conforma una nueva vlvula que evite el reflujo. Esta tcnica es llamada fundoplicatura.

Se establece el neumoperitoneo

Se introducen trocares de 5 y 10 mm Si existe hernia hiatal,se separa el higado hacia ariba y se abre la membrana de fijacion entre el esofago y el higado Si existe hernia hiatal,se separa el higado hacia ariba y se abre la membrana de fijacion entre el esofago y el higado Se suturan los dos pilares serca del esofago cerrando la abertura del diafragma.

Se suturan los dos pilares serca del esofago cerrando la abertura del diafragma. Se libera el estamgo del ligamento gastroesplenico y los vasos gastricos.esto permite formar la manga gartrica que s usara como abertura o echarpe Se traccuiona este bolsillo gastrico alrededor del esofagopara formar un tubo que se sutura en este sitio. Se irriga la herida y se extrae la sonda nasogastrica. Se retiran las camisas de los trocares y se extrae el gas del neumoperitoneo Se cierran las heridas de los trocares

Perforacin gstrica: excesiva traccin con una pinza inadecua del estomago para exponer el hiato esofgico. Es mejor usar una pinza de traccin atraumatica

Perforacin esofgica: para evitarla se debe realizar una diseccin de ambos pilares diafragmticos antes de comenzar la realizacin del tnel retroesofagico.

Complicaciones intraoperatorias:

Lesin heptica: el uso de separadores hepticos pueden producir laceraciones en el parnquima heptico produciendo una hemorragia dificultando la visin

Lesin esplnica: que puede producirse por una por una descapsulacion por una excesiva traccin del estomago o durante la seccin de los vasos cortos, se deben utilizar agente hemostticos.