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CEFALEA
se refiere a todos aqullos dolores que se localizan en la cabeza. O todo malestar que se persibe en la boveda craneana.
CLASIFICACION C E F A L E A T E N S I O N A L
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
MIGRAA
15 % 80 %
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMO
5%
Estructuras craneales sensibles: Cuero cabelludo, msculos, tejido celular subcutneo y periostio Estructuras enceflicas sensibles: Duramadre sobre todo basal, arterias, senos y venas enceflicas. Estructuras insensibles: Hueso, sustancia blanca, sustancia gris, parnquima cerebeloso, tronco enceflico, piamadre, aracnoides y plexos coroideos
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
1. 2. 3. 4. 5. 1. Cundo empez? Cundo empez? 2. Cunto tiempo dura?. Cunto tiempo dura?. 3. Cmo lo definira? Pulstil, Cmo lo definira? Pulstil, pesadez, pinchazos pesadez, pinchazos 4. Dnde le duele? Un o bilateral, Dnde le duele? Un o bilateral, periocular periocular 5. Existen factores Existen factores desencadenantes, desencadenantes, agravantes o agravantesalivian? alivian? que le o que le Existen sntomas acompaantes? 6. Existen sntomas Nauseas, vmitos, foto-sonofobia, acompaantes? Nauseas, aura, claudicacin mandibular, fiebre vmitos, foto-sonofobia, aura, Qu medicamentos toma ofiebre claudicacin mandibular, ha tomado? medicamentos toma o ha 7. Qu
6.
7.
tomado
C E F A L E A T E N S I O N A L
CEFALEA TENSIONAL
DEFINICION
C E F A L E A T E N S I O N A L
CEFALEA TENSIONAL
La forma episdica
Eldolor puede durar desde min. A das (30min a 7 das).
La forma crnica
Requiere una duracin de 15 das al mes.
C E F A L E A T E N S I O N A L
Frecuencia
Predominio
Edad
Gentica
FISIOPATOLOGIA
C E F A L E A T E N S I O N A L
Incluye las conexiones descendentes del nervo trigemino, con las races cervicales c1 y c2
Disminucin de serotonina
Existe una facilitacin del estimulo doloroso, por modulacin anormal de las interneuronas q conectan el nervio trigemino con las neuronas motoras.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Iniciacin
.Gradual, puede persistir con fluctuaciones leves. .Tiene la peculiaridad de encontrarse presente durante todo el da
Ubicacin
Bilateral, habitualmente frontooccipital o bitemporal y cervical. Extensin difusa sobre la parte alta de la bveda.
Dolor y Sensacin
.Dolor tipo sordo, sostenido, no pulsatil, opresiva .Sensacin de cabeza hinchada y que va a estallar.
Duracin .variable
entre 30 min y 7 das.
C E F A L E A T E N S I O N A L
FACTORES DESENCADENANTES
DEPRESION
ANSIEDAD
ESTRES
OTROS
C E F A L E A T E N S I O N A L
DIAGNOSTICO C E F A L E A T E N S I O N A L
criterios
Dolor con al menos dos de las sgtes carcteristicas: .dolor opresivo no pulsatil .de mediana a moderada intensidad .localizacin bilateral .no se agrava ni empeora con el ejercicio
Los dos sgtes son: .ausencia de nauseas y vomitos .fotofobia o sonofobia, pero no las dos.
TRATAMIENT O
AINES Aspirina o Acetaminofen
FARMACOLOGICO
Ansiolticos o Antidepresivos
NO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS O ANSIOLITICOS .Amitriptilina de 20 a 50 mg. .Diazepan 2.5 mg. c/8 a 12 h. .alprazolam o.25 a 0.5 mg. c/8h
.procurar dormir bien. . evite pasar muchas horas en ayunas. .hacer ejercicios, masajes, meditacin y psicoterapias.
C E F A L E A T E N S I O N A L
MIGRAAS
DIAGNOSTICO ES CLINICO
1. Cundo empez? 2. Cunto tiempo dura?. 3. Cmo lo definira? Pulstil, opresivo, 4. 5. 6.
7.
pinchazos,sordo Dnde le duele? Un o bilateral, periocular Existen factores desencadenantes, agravantes o que le alivian? Existen sntomas acompaantes? Nauseas, vmitos, foto-sonofobia, aura, claudicacin mandibular, fiebre Qu medicamentos toma o ha tomado?
MIGRAAS - DEFINICION
Victor Adams
EPIDEMIOLOGIA
-
4 - 6% - HOMBRES
ETIOPATOGENIA
-
GENETICO herencia autosomica dominante Migraa hemiplejica familiar ( 19p13) Gen del cromosoma 19 (CACNAL1A4 ) codifica formacion de canales de calcio dependientes de voltaje
VIA TRIGEMINOVASCULAR
AURAS
CEFALEA
CUADRO CLINICO
FASE PRODROMICA
FASE DE AURA
FASE PRODROMICA
SE PRESENTA 24-48 HR ANTES DE LA CRISIS
FASE DE AURA
FOTOPSIAS
ESCOTOMAS
ESPECTRO DE FORTIFICACION
PARESTESIAS O ENTUMECIMIENT O DE LABIOS, MANOS
FASE DE CRISIS
LOCALIZACION REGION FRONTOTEMPORAL UNILATERAL- BILATERAL
TIPO DE DOLOR
PULSATIL
PATRON DIURNO
DURACION
4-72 HR
PERFIL DE VIDA
FACTORES DESENCADENANTES
PSICOLOGICOS: ALIMENTARIOS: AMBIENTALES: OTROS:
FARMACOS:
Posteriormente el paciente puede experimentar una fase similar a la de prdromos que suele durar unas 24 horas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
-
Analgesicos comunes
Aspirina (500mg 1gr ) cada 6-8 hr - Acetaminofen (500mg 1gr ) cada 6-8 hr AINES: Aspirina, salicilato de lisina, salicilato de sodio - Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno
-
TRIPTANES Sumatriptan (100 mg VO) ( 6 mg SC ) ( 20mg spray nasal) Zolmitriptan tabl de 2.5 mg VO
Dihidroergotamina (DHE) 0.25 0.5 mg via SC o IM repetecion cada 30 60 min urgencias (IV) Tartrato de ergotamina 2 mg - VO (bajo lengua hasta disolverse) cada 30 min o hasta alcanzar 8 mg 100 mg de cafeina potencializa efecto de DHE
Cmo empez la cefalea? Cuanto tiempo ha estado la cefalea presente?. Es esttica, intermitente, o progresiva?. Qu tan frecuente ocurre?. Cuando desaparece?. La desencadena circunstancias especiales?. Esta en relacin con la ingestin de algn alimento?. Existen sntomas previos?. Dnde est localizado el dolor?. Cual es la calidad del dolor?. Se asocia a otros sntomas?. Qu hace que el dolor mejore?. Qu hace que el dolor empeore?. Existe otros problemas mdicos?. Toma algn medicamento regularmente por alguna razn? Alguna persona en la familia sufre de cefalea?. Qu piensas que este causando el dolor de cabeza?.
CEFALEA EN RACIMOS
La
cefalea en racimos (CR) se distingue clnicamente por la tendencia de los ataques a ocurrir en grupos (racimos) separados por episodios de remisin.
EPIDEMIOLOGIA
Reaparece a la misma hora cada dia durante periodos que duran 6 a 12 semanas
CARACTERISTICAS CLINICAS
Iniciacin
En las noches, 1 a 2 hrs. de iniciado el sueo Sin ir precedida por aura o acompaada de vmitos.
Ubicacin
Unilateral, localizado en globo ocular y orbita. Referido a frente, maxilar inferior, cara y cuello
Dolor
De aparicion brusca, sin prodromos, Intenso e incapacitante No pulsatil
Otros
No hay foto o fonofobia, nauseas o acentuacion del dolor con movimientos. Hay marcada excitacion o inquietud motora.
FACTORES DESENCADENANTES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B y D.
C. Cefalea se acompaa por lo menos de uno de los siguientes sntomas: 1. Inyeccin conjuntival o lagrimeo 2. Congestin nasal ipsolateral o rinorrea. 3. Edema palpebral ipsolateral. 4. Sudoracin ipsolateral facial y de la frente. 5. Miosis o ptosis ipsolateral. 6. Sensacin de inquietud y agitacin.
B. Dolor intenso, unilateral, en regin orbitaria, supraorbitaria, o temporal, que sin tratamiento dura de 15-180 min.
TRATAMIENTO
Sumatriptan 6 mg VSC Ergotamina a la hora de dormir 3mg VO, 0.5 a 1.0 mg en aerosol o 1mg en inyeccin. Lidocaina intranasal 2ml al 2% Oxigeno al 100% durante 10 a 15 min. Profilacticamente: Bloqueadores de canales de calcio. Antidepresivos (amitriptilina) Prednisona de 75 mg VO.
MIGRAA EDAD
14-50 aos
CEFALEA EN RACIMOS
Cualquier edad
CEFALEA TENSIONAL
20 a 50 aos
SEXO
FRECUENCIA LOCALIZACION INICIO
Mujeres
15% de las cefaleas hemicraneal Brusco por las maanas
Varones
5% de las cefaleas Periorbitario No influye
Mujeres
80% de las cefaleas bilateral No influye
DURACION
CUALIDAD
15-180 minutos
Tenebrante e intenso
INTENCIDAD
Moderada/severa
Severa
Leve/moderada
MIGRAA
HERENCIA RITMO DE LAS CRISIS
Autosomico dominante Peridica y crisis distanciadas
CEFALEA EN RACIMOS
No influye Ocho veces al da
CEFALEA TENCIONAL
No influye En cualquier momento
FACTORES PRESIPITANTES
FENOMENOS ASOCIADOS EFECTOS DE LA POSTURA ACTIVIDAD FISICA
Alcohol y tabaco
estrs
Nauseas, vmitos, foto Signos autonmicos y sonofobia locales Aumenta estando de pie Empeora No influye No modifica
no
No influye No modifica
TX
C E F A L E A T E N S I O N A L