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ASFIXIAS MECNICAS

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4/29/12

POR: DR. RODRIGO LEDESMA GARCA DRA. EDITH MARTINEZ TORRES R2 MED. FORENSE ABRIL, 2012

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Asfixias mecnicas
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APARATO RESPIRATORIO.

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Fisiologa pulmonar

El pulmn es el encargado del intercambio gaseoso en la interfase hematogaseosa. Inspiracin: volumen torcica aumenta. cavidad

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El aire inspirado circula hasta los

Cada glbulo rojo permanece 3 cuartos de segundo en la red capilar, y durante este periodo pasa por dos o tres alveolos.

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Ventilacin

Funcin mediante la cual llega el aire inspirado a los pulmones. 500ml vol. corriente. 150ml espacio muerto

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Captacin del oxigeno:

Difusin de O2 a travs de barrera hemato-gaseosa. Reaccin del O2 con la hemoglobina.

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El CO2 es 240 veces mas afn a la hemoglobina que el O2. Trasportado a la sangre disuelto como bicarbonato por anhidrasa carbnica. Combinado con protenas compuesto carbaminico. 4/29/12 como

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ETIMOLOGIA
La palabra asfixia proviene de las voces griegas A- ( privacin, carencia), y Sfygmos/Sphyxis, (pulso y/o plpito).

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ASFIXIA

Asfixia griego ( sin latido). Lacassagne pulso. ausencia o falta de

Thoinot es aquella que resulta de un impedimento mecnico y violento, a la penetracin de aire en las vas respiratorias. 4/29/12

TIPOS

Asfixias mecnicas Asfixias qumicas Asfixias patolgicas


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EN MEDICINA LEGAL
q

Asfixia Falta de aire por la suspensin completa o parcial de la respiracin.

La privacin completa o parcial, rpida o lenta de oxgeno, en realidad se denomina ANOXIA. 4/29/12

CUNDO HAY ANOXIA?

Cuando las necesidades de O2 de las clulas del organismo no son cubiertas. Estas necesidades son satisfechas cclicamente a travs de cuatro mecanismos :

La ventilacin, El vehculo hemoglobina La circulacin Los intercambios gaseosos impedimento provoca la

Cualquier 4/29/12

ANOXIAS

Anxica: insuficiente oxigenacin de sangre en los pulmones. Anmica: hemoglobina en menor cantidad, u ocupada. Por estasis: circulacin lenta.
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SNDROME ASFCTICO

Cianosis: tono azul o purpura de piel y mucosas (labios y uas). 5g de hemoglobina por cada 100ml de sangre capilar. Acumulacin de Hg reducida de piel y mucosas. Manchas de Tardieu . Hemorragias puntiformes, en esclerticas, conjuntivas palpebrales, serosas 4/29/12 torcicas (pleura y pericardio).

SNDROME ASFCTICO

Congestin y edema: obstruccin del retorno venoso, trasudacin a travs de capilares y venas .

Fluidez de la sangre e Ingurgitacin de las cmaras derechas del corazn.


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Sntomas de la asfixia:

Periodo cerebral.desvanecimiento, pulso acelerado, respiracin lenta y perdida de conocimiento. Periodo de excitacin cortical.convulsiones, perdida de sensibilidad y de los reflejos

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MODALIDADES DE ASFIXIAS MECANICAS


1) 3) POR COMPRESION TORACOOCLUSION DE ABDOMINAL. ORIFICIOS RESPIRATORIOS. BOCA Y NARIZ: SOFOCACION. CUELLO: AHORCADURA Y 4) POR CARENCIA DE AIRE ESTRANGULACION RESPIRABLE: .4/29/12

ASFIXIA POR SUMERSIN

El resultado de obstaculizar la respiracin por obstruccin de la boca y la nariz por un medio fluido, generalmente agua. Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a travs de boca y nariz.

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TIPOS
Completa Incompleta

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Segn la clase de agua:


DULCE. SALADA.

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ETIOLOGIA MEDICO LEGAL


1)

ACCIDENTAL. Es la ms frecuente. Suele coincidir con los meses de verano. Es tambin frecuente como accidente laboral. SUICIDIO. Es la segunda modalidad en frecuencia. Se habla de un 10 % de los suicidios.

1)

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FASES CLNICAS
Fase de sorpresa: Se caracteriza por profundas inspiraciones bajo el nivel de liquido . Fase de resistencia: Consiste en breve apnea debido a la irritacin vagal. Fase de disnea: Se producen enrgicas respiraciones durante las cuales se aspira e ingiere liquido, o puede producirse una constriccin de la va area. Fase agnica: Esta constituida por convulsiones, perdida de la conciencia y relajacin de esfnteres.
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PERIODO DE MUERTE
v v

De 4 - 5 minutos si es en agua dulce . De 8-12 en agua salada

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FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE Aspiracin lquido hipotnico alvolos intravascular Sobrecarga de Lquidos, dilucin electrolitos Colapso alveolar, atelectasias, hipoxemia
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Fisiopatologa
AGUA SALADA Aspiracin lquido hipertnico Creacin gradiente osmtico memb. AC Paso Lquido rico protenas Capilares alvolos,
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intersticio

Agua dulce Agua salada?

Clnicamente NO HAY DIFERENCIAS

Resultado final Se requieren 22cc/kg Electrolitos 11cc/kg vasculares 4/29/12

HIPOXIA Alt.

Alt.

Efectos sistmicos
Pulmonares Dao surfactante pulmonar Colapso alveolar, deterioro Ventilacin /perfusin Intrapulmonar hipoxia

pulmonar aguda SDRA Riesgo de infeccin

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Efectos sistmicos
Cardiovasculares Lesin hipoxica Bajo ndice cardiaco Presin llenado VD-VI elevados Resistencia pulmonar sistmica Espasmo coronario y lesin focal mocitos
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Sx. Post sumersin


v v v v v v v v

Hipertermia . Coma . Respiracin superficial. Dolor torcico . Esputo sanguinolento y espumoso . Hematuria . Insuficiencia renal transitoria . Vmitos frecuentes .

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ESCENARIO DE LA MUERTE
v

Primer tiempo: ocurrida la muerte el cadver se hunde en decbito ventral . Segundo tiempo: fase enfisematosa donde el cadver aparece en la superficie. Tercer tiempo: por accin de la fauna los gases son expulsados y el cadver se hunde nuevamente . 4/29/12

SIGNOS EXTERNOS ESPECIFICOS


v

Hongo de espuma por nariz y boca

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v v

Cianosis generalizada. Enrojecimiento de conjuntivas bulbares, este signo solo orienta que la victima estaba en medio liquido .

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v v

Piel y ropa hmedas . Blanqueamiento y arrugamiento en palmas de las manos y plantas de los pies. Livideces ventrales por el hundimiento en decbito ventral. Signo de cara de negro debido a la putrefaccin.

Signos externos inespecficos

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SIGNOS INTERNOS
v

Espuma blanquecina en todas las vas areas.

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Pulmn pesado y crepitante .

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Hemorragias Oseas internas en la base del crneo , sobre todo del hueso temporal y etmoidal

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EXAMEN MICROSCOPICO.

A. ESTUDIO HISTOLOGICO. Aparece un adelgazamiento y


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DX DE LABORATORIO
v

Diatomeas: algas foto sintetizadas que miden de 20 a 200 micras de longitud , las podemos encontrar en cerebro , riones pulmones medula sea .

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B) EXAMENES BIOQUIMICOS. Se utiliza la determinacin de cloruros en sangre de cavidades cardacas izquierdas, y derechas; cuyas concentraciones difieren en un sentido diferente segn la sumersin sea en agua dulce o salada. C) EXAMENES QUIMICOS. Determinacin de los contaminantes qumicos del medio de sumersin. Determinacin de alcohol en sangre (mejor en humor vtreo). 4/29/12

PROBLEMAS MEDICO FORENSES DE LA SUMERSION


1)

CAUSA DE LA MUERTE. Autopsia. Determinaciones complementarias. Diagnstico de la sumersin por exclusin.

1)

ETIOLOGIA DE LA SUMERSION. Es casi siempre accidental o suicida. Valorar los antecedentes del fallecido. Actividad previa a la muerte. Circunstancias del hecho. Presencia de ataduras o pesos. Buscar lesiones que hubieran podido producir una perdida de conciencia previa : indicara un homicidio. Intentar diferenciar las posibles lesiones previas, por la cada o 4/29/12 postmortem.

Casi ahogamiento

Lesin de suficiente severidad para requerir atencin medica, puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una supervivencia mayor a 24 horas, tras haber estado sumergido en medio lquido.

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EPIDEMIOLOGIA

Junio -Agosto ocurren el 50% de casos. Piscinas: 58% Baeras en nios <1 ao 9.5 / 100 000 hab. Distribucin bimodal Picos < 5 aos 15-19 aos Alcohol esta implicado en aproximadamente 50% de los casos adolescentes que se ahogan
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de

EPIDEMIOLOGIA

500.000 muertes por ao mundialmente 3a causa ms comn de muerte no intencional Por cada ahogado hay 10 que se salvan y 5 casi ahogados 55-60% menores de 20 aos de edad Raza negra 2:1 blancos Varones 5:1 mujeres

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SECUENCIA DE HECHOS
Contrario a la opinin popular, la vctima no llama para ayuda. La respiracin precedencia por instinto toma

La postura vertical, brazos extendidos lateralmente, golpeando y palmeando el agua es confundido a menudo con jugar y salpicar en el agua
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SECUENCIA DE HECHOS
La cabeza se sumerge y emerge varias veces durante el acto de submersin Los nios pueden luchar por solamente 10 segundos Los adultos pueden hasta 60 segundos
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luchar

SECUENCIA DE HECHOS
PaCO2 se eleva, el diafragma comienza a tener contracciones episdicas

La inspiracin se previene solamente por movimiento voluntario de la glotis Eventualmente,respiraciones involuntarias ocurren Espasmo Laringeo 20% de los casos Sin aspiracin del agua

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ASFIXIA POR AHORCAMIENTO

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AHORCAMIENTO Definicin (ahorcadura):


Muerte producida por la constriccin del cuello ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce traccin el propio peso del cuerpo.
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AHORCAMIENTO ETIOLOGIA:

Suicida (+ frecuente) Accidental Homicida Judicial


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Ahorcadur a:
Suspensin Completa:

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Cuerpo totalmente suspendido en el aire.

Ahorcadur a:
Suspensin Incompleta:

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Contacto ms o menos amplio con

Variantes de la suspensin incompleta:

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Ahorcadur a:
Nudo simtrico (tpica):

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Nudo en la lnea media en posicin sub

Ahorcadura:
Nudo simtrico (tpica):

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Ahorcadura:
Nudo asimtrico (atpica)
Nudos

laterales debajo del mentn.

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Surco hondo o duro:


En canal Apergaminado (postmortem por desecacin de la dermis en puntos donde la 4/29/12 epidermis ha

Surco hondo duro:

Lnea Argentin a,

lnea de Por resquebrajamiento plata Ambrosio 4/29/12

y condensacin del tejido celular subcutneo bajo el Signo la ahorcadura. surco de de

Surco ancho o blando: Extenso Bordes imprecisos

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LESIONES TRAUMATICAS:

Por presiones y tracciones ejercidas por la ligadura en el cuello. Surco:


Casi

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siempre encima de la laringe

SIGNOS EXTERNOS:

Surco:

Numero: nico por lo general. Aspecto de los surcos:

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SIGNOS EXTERNOS:

Surco:

Continuidad: Incompleto se interrumpe por el nudo proximal.

Direccin: Oblicuo tironeado por la suspensin.

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Muerte por interrupcin de la circulacin cerebral se presenta en ahorcadura en suspensin completa e incompleta y de pie.

Muerte por obstruccin de 4/29/12 la va respiratoria en

MECANISMO DE MUERTE: ISQUEMIA ENCEFALICA:

Por compromiso vascular por constriccin del lazo.

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Compresin:

Isquemia Enceflica: Obstruccin por presin

3.5 kg se suspende circulacin de la 4/29/12 cartida

Isquemia Enceflica: Obstruccin por presin:

5 kg venas yugulares internas


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ISQUEMIA ENCEFALICA:

Muerte a los 5 8 minutos Perdida del conocimiento (8 a 10 seg.)


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Restablecimiento dudoso por

MECANISMO DE MUERTE:

ANOXIA ANOXICA:
Por oclusin de la va area por retropulsin de la 4/29/12 lengua contra la

MECANISMO DE MUERTE: INHIBICIN REFLEJA: (raro)

Por estimulacin del seno carotideo o del neumogstrico.


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MECANISMO DE MUERTE: INHIBICIN REFLEJA: Lentitud de los latidos cardiacos por intermedio de los centros vasomotores, una vasodilatacin generalizada e hipotensin con isquemia del cerebro.
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MECANISMO DE MUERTE: LESION MEDULAR:

Cada libre del cuerpo origina graves lesiones 4/29/12 vertebrales con

Ahorcados blancos:

Misma compresin de arterias y venas de ambos lados del cuello.


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Ahorcados azules:

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Asfixia y trastorno circulatorio son predomina ntes (nudo lateral)

Ahorcados azules:
Estasis venosa provoca:

Ruptura de pequeos vasos (equimosis sub conjuntivales y faciales)


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Fases clnicas de la ahorcadura:

Fase anestsica: cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centellanes, parestesias en miembros, prdida de la conciencia. Fase convulsiva: gonia.

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Fases clnicas ahorcadura:

de

la

Fase asfctica: Apnea y paro cardiaco

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Periodo mortal: muerte a los

PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS EXTERNOS:

Salida de saliva en comisura labial de lado opuesto del nudo (Signo ante mortem, por estimulacin de las glndulas salivales por medio del nudo).
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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS EXTERNOS:

Ereccin (congestin pasiva de los centros de la ereccin en la parte baja de la mdula espinal) y salida de semen (relajacin)
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PATOLOGIA FORENSE:S IGNOS EXTERNOS:

Mitad
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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS EXTERNOS:

Signo de Zitkov:

Signo ante mortem

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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:

VASCULARES:(desgarros transversales en):

Cartida primitiva o comn:


Tnica

intima: signo de Amussat. signo de Martin

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Adventicia:

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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:

Cartidas externa e interna:

Tnica intima: signo de Lesser.

Venas yugulares:

Tnica intima: signo de 4/29/12 Ziemke

PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:


MUSCULARE S:

Desgarro y hemorragia s en msculos (ECM, 4/29/12 cutneo

PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:

SEOS: Fx (raras): del hioides, cartlagos tiroides y cricoides, vrtebras cervicales. Infiltracin hemorrgicas en los discos intervertebrales (signo de reaccin vital en la ahorcadura)
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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:

DIGESTIVOS:

Equimosis retro farngeas: (signo de Brouardel-Vibert-Descoust) Congestin del esfago por encima del surco (Vargas Alvarado)
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PATOLOGIA FORENSE:SIGNOS INTERNOS:

NEUROLGICOS:

Ruptura de la vaina de mielina del neumogstrico (signo de Dotto) Ruptura del nervio recurrente.

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CAUSA DE MUERTE: ASFIXIA POR AHORCADURA

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ASFIXIA POR ESTRANGULACIN:

Producida por la compresin del cuello mediante cualquiera de las siguientes variedades:
a)

Cuerda ceida 4/29/12 alrededor;

su

ETIOLOGIA

Homicida (la ms frecuente) Suicido Accidental (en nios pequeos).

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FISIOPATOLOGA: Por medio de lazo se presentan los tres mecanismos de la ahorcadura: (1) Vascular (2) Asfixia: (prevalece por 4/29/12 que el lazo se coloca a la

SIGNOS EXTERNOS: Rostro:

Ciantico: (por mecanismo asfctico) Tumefacto por compresin venosa Congestin muy marcada y las

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SIGNOS EXTERNOS:
Cuello:

Marcas de:

Lazo (tienden a mantenerse bien preservadas y reconocibles a pesar de la putrefaccin)

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SIGNOS EXTERNOS:

Surco:

Horizontal: por accin de constriccin y no por suspensin. Profundidad: uniformemente

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SIGNOS EXTERNOS:

Surco:

Completo: rodea completamente el permetro del cuello.

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SIGNOS EXTERNOS:

En ausencia de surco:

La congestin tan marcada, el nmero de hemorragias petequiales y palidez a cierto nivel del cuello son muy sugerentes de estrangulacin.

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SIGNOS EXTERNOS:
Lengua:

Signo de Zitkov:

Signo antemortem Hemorragia en la punta de la lengua

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SIGNOS INTERNOS:

Hemorragias vasculares Fracturas de cartlagos larngeos Fractura del hioides: Por compresin anteroposterior 4/29/12

ESTRANGULACION A MANO:

Por constriccin del cuello con una o ambas manos

ETIOLOGA:

Homicida (siempre)
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EXAMEN EXTERNO:

Equimosis redondeadas por los pulpejos de los dedos. Excoriaciones por rasguo en forma de semilunar o lineales Variacin de nmero y ubicacin 4/29/12 por:

EXAMEN INTERNO:

LESIONES OSTEO CARTILAGINOSAS son las principales.

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ESTRANGULACIN ANTEBRAQUIAL

Compresin aplicada con el antebrazo (flexionando el antebrazo) situando laringe en el pliegue de flexin del codo. Compresin de caras laterales del 4/29/12 cuello anulando circulacin

ESTRANGULACIN ANTEBRAQUIAL EXAMEN EXTERNO:

Ausencia de lesiones

EXAMEN INTERNO:
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LESIONES OSTEO

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CARACTERISTICAS DEL SURCO


DIRECCIN PROFUNDIDAD CONTINUIDAD NMERO UBICACIN ASPECTO DEL FONDO

AHORCADURA
OBLICUA ASCENDENTE VARIABLE SEGN LA ZONA DEL CUELLO INTERRUMPIDO A NIVEL DEL NUDO POR LO GENERAL NICO POR ENCIMA DEL CARTLAGO TIROIDES CASI SIEMPRE APERGAMINADO

ESTRANGULACIN A LAZO
HORIZONTAL OBLICUA DESCENDENTE UNIFORME EN TODA LA PERIFERIA DEL CUELLO ININTERRUMPIDO FRECUENTEMENTE MLTIPLE POR ABAJO DEL CARTLAGO TIROIDES EXCEPCIONALMENTE APERGAMINADO

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Asfixia por Estrangulacin


Variedad por Lazo Estudio interno del cadver:

Desgarros musculares, ligamentarios y nerviosos reas hemorrgicas en dichas estructuras Fracturas de estructuras osteocartilaginosas :

Tiroides 32% Hioides 11 %

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Asfixia por Estrangulacin


Variedad Manual Patogenia:
1.

Respiratorio Bloqueo de la va area Vascular Compromiso de la circulacin cervical Mecanismo Inhibitorio Estimulacin del seno carotdeo

1.

1.

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Asfixia por Estrangulacin


Variedad Manual Estudio externo del cadver:
q

Estigmas Dactilares equimosis

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Estigmas Ungueales excoriaciones

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Asfixia por Estrangulacin


Variedad Manual Estudio interno del cadver:
q

Fracturas del Hioides y Tiroides

34 % de las vctimas
q

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Lo encontrado en la variedad por lazo pero en mayor magnitud

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Asfixia por Estrangulacin


Variedad Manual Modalidades:
v v v

Por una mano de frente a la vctima Por dos manos de frente a la vctima Por presin de los pulgares sobre la laringe Por una o dos manos detrs de la

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ASFIXIA POR SOFOCACIN

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CLASIFICACIN

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ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

Intercambio insuficiente respiratorios.

de

gases

Reduccin de la disponibilidad de O2 Insuficiente eliminacin deAdaptacin CO2 Lesin celular


Oxgeno PCO2 pH

Muerte celular

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Mecanismos bioqumicos generales:

ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

Agotamiento de ATP Oxgeno y radicales libres derivados del oxgeno Calcio intracelular y homeostasis del calcio prdida de la

Defectos en la permeabilidad de la membrana

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HIPOXIA

Lesin Reversible Tumefacci n o hinchazn celular Vesculas Hinchazn de RE

Lesin Irreversible

fosforilaci n oxidativa Bomba de Na Gluclisis

Entrada de Ca, H2O y Na Salida de K pH Glucgeno

ATP

Lesin de la membran a

Prdida de fosfolpidos Alt. Citoesqueleto Radicales libres Fragmentaci n de lpidos otros

Otros efectos Desprendimien to de Sntesis de ribosomas protenas 4/29/12

Depsito de lpidos

ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

La hipoxia altera la fosforilacin oxidativa y por lo tanto la sntesis de aportes vitales de ATP, la lesin de la membrana es crucial para el desarrollo de una lesin celular letal, y el calcio es un mediador importante de las alteraciones bioqumicas y morfolgicas que conducen a la muerte celular.
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ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

Alteraciones en SNC:

Congestin Tumefaccin del endotelio capilar Extravasacin perivasculares mdula cerebral Edema perivascular Vacuolizacin citoplasmtica Tumefaccin de las clulas de la regin de la aracnoides. en la

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ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

reas vulnerables:

Capas corticales de parietales y occipitales El tlamo

los

lbulos

Ncleos de la base (plido y putamen) Cerebelo (clulas de Purkinje)

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ASFIXIA POR SOFOCACION (FISIOPATOLOGA)

Asfixia efectos finales:

Edema y generalizada

congestin con

visceral

Edema cerebral perivasculares Edema pulmonar

hemorragias

Rigidez precoz e intensa Livideces intensas y extensas Hemorragias petequiales

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OBTURACIN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Cualquier objeto que obture mecnicamente la boca y nariz, impidiendo entrada del aire en las vas respiratorias.

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ASFIXIA POR SOFOCACION


Oclusin de vas respiratorias

Bloqueo de vas respiratorias por un cuerpo extrao.

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ASFIXIA POR SOFOCACION


Oclusin de vas respiratorias
Accidental Suicida Homicida

Etiologa:

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ASFIXIA POR SOFOCACION


Oclusin de vas respiratorias
Anoxia anxica

Mecanismo de la muerte:

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ASFIXIA POR SOFOCACION


Oclusin de vas respiratorias
Sndrome asfctico

Signos:

Cianosis Manchas de Tardieu Congestin y edema Ingurgitacin cmaras derechas del corazn

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Cuerpo extrao en vas respiratoria

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COMPRESIN TRACO ABDOMINAL

Es la muerte violenta provocada por la compresin extrnseca de las paredes del trax y el abdomen, que impide la dinmica ventilatoria. El mecanismo de la muerte es habitualmente una anoxia anxica que puede encontrarse asociada o no a lesiones traumticas diversas a 4/29/12 nivel torcico y abdominal.

ETIOLOGA

ACCIDENTAL: Accidentes de trabajo Derrumbes Explosiones Multitudes Accidentes de trnsito terrestre Atrapado entre espacios estrechos

Nios atrapados bajo el peso de un 4/29/12

DINMICA VENTILATORIA

Una de las funciones de la pared torcica es proporcionar la funcin mecnica de la respiracin. Con cada respiracin los msculos de la pared torcica actan en coordinacin con el diafragma y los msculos de la pared abdominal 4/29/12 modificando el volumen de la

Primero expanden la capacidad de la cavidad torcica y permiten la expansin pulmonar (inspiracin), y luego, gracias a su relajacin, reducen dicho volumen y obligan a los pulmones a expulsar el aire (espiracin). Los msculos espiratorios ms importantes son los de la pared

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Los msculos intercostales externos incrementan los dimetros lateral y anteroposterior del trax. Los msculos intercostales internos contribuyen a la espiracin activa, traccionando las costillas hacia abajo y adentro, reduciendo as el volumen torcico.
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EXAMEN DEL CADVER

Aspecto caracterstico denominado Mascarilla Equimtica (Mascarilla de Morestin) en la que los signos asfcticos se manifiestan con mayor intensidad.

Consiste en cianosis y tumefaccin de cara, cuello y hombros, provocada por estasis sangunea a nivel de la 4/29/12 vena cava superior.

Las hemorragias petequiales en la piel de la cara y prpados, as como en las esclerticas y conjuntivas son muy abundantes. Puede existir otorragia y rinorragia y signos de aplastamiento en trax y abdomen. Al examen interno se observa los signos generales de asfixia, pudiendo 4/29/12

El problema mdico legal planteado en este tipo de asfixias es el relativo a la causa de la muerte, en la que deber aclararse si ha sido resultado de un mecanismo asfctico o de una hemorragia o destruccin de un rgano vital por la accin traumtica.

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SOFOCACION POR CONFINAMIENTO

ESPACIO REDUCIDO, EN EL CUAL SE AGOTA EL OXIGENO ATMOSFRICO Y LA PERSONA MUERE POR ASFIXIA.

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ETIOLOGA MEDICO LEGAL

ACCIDENTAL SUICIDA (INFRECUENTE) HOMICIDA (EXCEPCIONAL)

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PATOGENIA

Muerte anoxia anoxica Por la disminucin de la concentracin de oxigeno en el aire, menos del 18 % Aumenta el CO2, aumenta la temperatura, aumenta la humedad
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ASFIXIA POR CONFINAMIENTO


SIGNOS EXTERNOS: Las ropas estn mojadas Sudoracin profusa Gran humedad de los objetos

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CLNICA

Intensa cianosis cervico facial Contusiones Hay lesiones en dorso de ambas manos Lesiones en uas Excoriaciones en rodillas y manos

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AUTOPSIA

Signos inespecficos de la anoxia El lugar del hecho ser de relevancia Intensa congestin broncopulmonar, espuma sanguinolenta de alveolos

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ASFIXIA POR SEPULTAMIENTO

Se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en el que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la vctima

Sumersin en un medio slido


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ASFIXIA POR SEPULTAMIENTO

ASFIXIA POR SEPULTAMIENTO

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ETIOLOGA

Homicida Accidental Nios Ebrios Epilpticos Nios Mineros: derrumbes Obreros

q q q q q

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MECANISMO

Asfctico puro

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PATOLOGA FORENSE

Signos generales de asfixia: Hallazgos en autopsia: Cianosis facial Equimosis conjuntivales

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Laringe, trquea, bronquios con espuma sanguinolenta, mucosa roja 4/29/12

PATOLOGA FORENSE
q

Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu Hgado congestivo, vacuolares y necrticas Bazo contrado lesiones

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PATOLOGA FORENSE
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Corazn con VD con sangre oscura, VI vaco M. gstrica puntiformes con equimosis

Cerebro con 4/29/12 reblandecimiento

focos y signos

de de

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ASFIXIA POR SEPULTAMIENTO

Signos: restos de tierra u otro material en todo su cuerpo y ropas, en boca, nariz, 4/29/12

DX. DE SOFOCACIN POR SEPULTAMIENTO

Observar en el escenario cuerpos pesados que inmovilizan el trax y abdomen.

Cuerpo hundido en medio 4/29/12 pulverulento.

ASFIXIA POR CRUCIFIXIN Y COLGAMIENTO DE EXTREMIDADES Click to edit Master subtitle style SUPERIORES.

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PRCTICAS DE CRUCIFIXIN
La crucifixin probablemente comenz entre los persas. Alejandro el Grande introdujo la prctica en Egipto y Cartagena, y parece ser que los romanos aprendieron de ella de los cartaginenses. A pesar de que los romanos no inventaron la crucifixin, la 4/29/12 perfeccionaron como forma de

Diseada para producir una muerte lenta con mximo dolor y sufrimiento. Fue uno de los mtodos de ejecucin ms crueles y degradantes, y se reservaba nicamente para esclavos, extranjeros, revolucionarios y los ms viles criminales.

La ley romana usualmente protega a 4/29/12 los ciudadanos romanos de la

Los azotes previos a la crucifixin debilitaban al mrtir y si la hemorragia era considerable, se produca una hipotensin ortosttica, o una prdida de presin sangunea y un shock hipovolmico.

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O el shock por la prdida de volumen sanguneo producido por alguna hemorragia.

El mayor efecto patolgico de la crucifixin era la interferencia con la respiracin.

As la muerte resultaba bsicamente de shock hipovolmico y asfixia.

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Con brazos extendidos, pero no tensos, las muecas eran clavadas al patbulum. Se ha demostrado que los ligamentos y huesos de la mueca pueden soportar el peso de un cuerpo colgando de ellos, pero no las palmas de las manos.

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Clavar a un crucificado al patbulo, como as se llama el palo horizontal de la cruz, por las manos, tal cual se acostumbra a representar a Jess, habra producido su rpida cada de ella, por lo que es obligado imaginar otras soluciones.

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Una de ellas ha sido la del clavado por las muecas la parte que la une al brazo, entre el hueso ganchoso, el piramidal, el pisiforme, el semilunar, el grande, el escafoides, el trapecio y el trapezoides

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A pesar de que un clavo en cualquiera de los dos sitios en la mueca podra pasar entre los elementos seos y as no producir fractura alguna, la posibilidad de una herida perisea dolorosa es grande.

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Ms aun, el clavo penetrado destruira el largo nervio sensorial motor.

La afeccin de este nervio dolor en ambos brazos.

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Aunque la laceracin del nervio resultara en parlisis parcial de la mano, las contracciones isqumicas y el empalamiento de varios ligamentos por los clavos podra provocar fuertes contracciones de la mano.

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En cuanto a los pies, estos eran sujetados a travs de unos clavos de hierro colocados entre el primero y segundo espacio intermetatarsiano, justamente cerca de la articulacin tarsometatarsiana.

Es lgico afirmar entonces que el nervio perneo y las ramas medias y laterales de los nervios plantares 4/29/12 podran lesionarse con los clavos.

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A pesar de que la flagelacin produca considerable prdida de sangre, la crucifixin por s misma era un procedimiento poco sangriento, ya que ninguna de las arterias principales, excepto tal vez la del arco plantar

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El efecto principal de la crucifixin, era la marcada interferencia con la respiracin normal, particularmente con la exhalacin.

El peso del cuerpo, jalando hacia abajo por los brazos y hombros extendidos, tenda a fijar los msculos intercostales en un estado de inhalacin y por consiguiente afectando la exhalacin 4/29/12 pasiva.

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De esta manera, la exhalacin era primariamente diafragmtica, y la respiracin muy leve. Es probable que esta forma de respiracin no sera suficiente y que pronto se producira la hipercarbia.

El desarrollo de contracciones tetnicas, debido a la fatiga y la hipercarbia, afectaran aun ms la respiracin.

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Cada esfuerzo de respiracin se volvera agonizante y fatigoso, y eventualmente llevaran a la asfixia.

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La causa real de muerte

Otros factores contribuyentes incluan la deshidratacin, arritmia causada por tensin, y paro cardaco causado por congestin La crucifractura (quebrando las piernas debajo de las rodillas), si se ejecutaba, resultaba en muerte por asfixia en pocos minutos.

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Crucifixiones recientes

Foto de Felice Beato fotografo ingls en Jaon ~1865. Sokichi. 25 aos. Crucificado por matar a su empleador. En la actualidad es legal en Irn y se han reportado incidentes recientes en Sudan (88 en 2002), Yemen, Japn, Alemania, Irlanda del Norte (2002).

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