ALTERACIONES EN EL MOVIMIENTO Y LESIONES ORTOPEDICAS

Lic. TM Erick Romero Mrquez TERAPEUTA OCUPACIONAL

ALTERACIONES EN EL MOVIMIENTO Y LESIONES ORTOPEDICAS

Cules

son las alteraciones mas frecuentes que se presentan?

1.-LA PARALISIS CEREBRAL

2.- DISPLASIA DE CADERA

PARALISIS CEREBRAL

Se define como un trastorno neuromotor que no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de stos. La Parlisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravar cuando el nio sea mayor.

CLASIFICACION segn tipo

Espasticidad (Espsticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertona), por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Atetosis (Atetsicos): se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla (disartria).

CLASIFICACION segn tipo

Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro. Mixto: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides.

Clasificacin segn tono

Isotnico: tono normal. Hipertnico: aumento del tono. Hipotnico: tono disminuido. Distnico o Variable.

Segn la parte del cuerpo afectada

Hemipleja o Hemiparesia: se encuentra afectado uno de los dos lados del cuerpo. Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior. Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados.

Segn la parte del cuerpo afectada

Parapleja o Paraparesia: afectacin de los miembros inferiores. Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un slo miembro. Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin:

Grave: no hay prcticamente autonoma. Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente. Leve: tiene total autonoma.

Es muy difcil que un paraltico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo clasificatorio.

Causas

La parlisis cerebral es un grupo de trastornos relacionados entre s que tienen causas diferentes; y muchos no tienen una causa conocida

Factor Familiar

Causa

Predisposicin gentica Hipoxia: falta de oxgeno Rubeola Exposicin a rayos x Prenatal Diabetes Incompatibilidad sangunea. Incompatibilidad Rh. Desprendimiento de la placenta Prematuros Perinatal Anoxia: estado de oxigenacin insuficiente. Trauma Enfermedades infecciosas Postnatal (10 20%) Accidentes cardiovasculares Meningitis

Mayor riesgo de padecer una Parlisis Cerebral:

Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer Los bebs de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y presencia de excesivas protenas en la orina. Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, Problemas respiratorios o vasculares.

RIESGOS PARA P.C.

Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces dentro del tero. Malformaciones congnitas en lugares diferentes del sistema nervioso. Baja puntuacin Apgar. La puntuacin Apgar es una evaluacin numrica que refleja la condicin del recin nacido. Partos mltiples. Hipertiroidismo maternal o retraso mental.

ESPASTICO

POCA CAPACIDAD DE MOVIMIENTO

MANTIENE UNA SOLA POSTURA

NO DESARROLLA SENSACIONES DE MOVIMIENTO

DISTONICO

SE MUEVE CONSTANTEMENTE

EXPERIMENTA LOS MOVIMIENTOS

DESORGANIZADOS

DESCONTROLADOS

IMPREDECIBLES

TERMINOS
RANGO DIRECCION TIEMPO VELOCIDAD

HIPOTONICO
POCA CAPACIDAD DE MOVIMIENTO DIFICULTAD PARA GENERAR

FUERZA EN LAS ARTICULACIONES MANTENER LA FUNCION QUE INTENTA

CALIDAD DEL TONO MUSCULAR

HIPOTONIA MODERADA A SEVERA

NORMOTONIA

HIPERTONIA MODERADA A SEVERA

FLUCTUACION DEL TONO POSTURAL

INESTABILIDAD PROXIMAL MODERADA

INESTABILIDAD PROXIMAL EXTREMA

TREMOR DISTAL

RANGOS AMPLIOS DE MOVIMIENTO SIN INTENCION

TERAPIA DE NEURODESARROLLO El manejo integral del paciente requiere un enfoque multidisciplinario.

Medico (rehabilitador/ fisiatra y neurlogo) Terapia Fisica Terapia Ocupacional Terapia de lenguaje Todos con la misma base fundamental de tratamiento pero con metas diferentes de acuerdo a su profesin. Trabajando en equipo con todos los dems especialistas y con la familia para formar una red de soporte alrededor del nio.

TERAPIA DE NEURODESARROLLO ( NDT / BOBATH )

El tratamiento se enfoca en las CAPACIDADES y DISCAPACIDADES del individuo en lugar de recetar un programa de ejercicios.

Levantar
Posturas Cargar AVD

TRATAMIENTO

Manejo del tono muscular

Tcnicas

Inhibitorias facilitatorias

Uso de puntos claves de control

Proximales Distales

Displasia del Desarrollo de la Cadera

LIC ERICK ROMERO MARQUEZ.

I.- Displasia del Desarrollo de la Cadera

Trastorno del desarrollo de la cadera, este termino incluye desde la displasia acetabular hasta la luxacin completa

INCIDENCIA

BIALIK, De 18 060, 1 001 se desviaban de la normalidad solo 90 siguieron anormales a las 6 semanas, su incidencia fue de 5 x 1000 nacidos a esta edad.

FACTORES DE RIESGO

SEXO FEMENINO (3 a 5 veces) Presentacin podlica. (nalgas) Podlica y sexo femenino: 1 de cada 35 Madre primeriza, presentacin de nalgas y sexo femenino juntos : 25% Historia familiar :10% Torticolis congnitas : 8%

EVALUACIN RADIOLGICA

Imagen en lgrima

CADERA DISPLSICA

DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO TEMPRANO

NIVEL DE PREVENCIN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD OBJETIVO ESTRATEGIA

Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

CADERA DISPLSICA

Riesgo en enfermedad Enfermedad presintomtica Enfermedad sintomtica

Educacin a la comunidad Diagnstico por bsqueda o tamizaje Tratamiento de la enfermedad para evitar las secuelas tardas

NIVEL DE HISTORIA PREVENCIN NATURAL DE LA ENFERMEDAD Prevencin Riesgo en primaria enfermedad

OBJETIVO ESTRATEGIA
Educacin a la comunidad

Cambio en la Nomenclatura:

Luxacin congnita de la cadera

Displasia de la cadera en desarrollo

Cadera displsica

CADERA DISPLSICA

HISTORIA NATURAL
Inadecuado Desarrollo Articular Alteraciones Anatmicas Prdida de la Homeostasis Articular Artrosis

Prdida de las Relaciones Articulares

Alteraciones Funcionales

Degeneracin Progresiva

Secuela PostTratamiento

CADERA DISPLSICA

II.- CAUSAS
FACTORES MECANICOS. (Presentacin) LAXITUD ARTICULAR. ( hormonal) DISPLASIA PRIMARIA ACETABULAR. HERENCIA.(Genetica)

EVALUACIN CLNICA
Signos y Sntomas

Displasia

Alteracin

Morfolgica
Subluxacin

Luxacin

CADERA DISPLSICA

Luxacin Subluxacin

EVALUACIN CLNICA

Hallazgos Displasia:

1.
2. 3. 4.

Limitacin para la abduccin Traquido o crepitacin articular Asimetra de pliegues Deformidades concomitantes

CADERA DISPLSICA

EVALUACIN CLNICA

Barlow T. G. (1966)
1. 2.

Cadera Luxada Cadera Luxable

CADERA DISPLSICA

EVALUACIN RADIOLGICA

Desarrollo y crecimiento acetabular

CADERA DISPLSICA

DIAGNOSTICO (0 a 6 meses)

Rx. No fiables los primeros meses Exmenes orientan mas que otros, la ecografa se valora mas que el examen clnico, y factores de riesgo as como antecedentes. Maniobras de Barlow y Ortolani son obligatorias y pueden detectar algunas inestabilidades. Asimetra de pliegues no fiables como factor independiente.

DIAGNOSTICO (Mayor de 6 meses)

En 226 displasias ecogrficas 31% no presentaban limitacin a la abduccin, el 76% si tenan. En 136 con abduccin limitada y eco normal, fueron normales a los 5 aos.

DIAGNOSTICO (Mayor de 6 meses)

Las radiografas son tiles en lactantes mayores o nios ambulatorios. A cualquier edad el indice acetabular es en general de 30 o menor.

TRATAMIENTO POST-NATAL
Condiciones especiales:
1. 2.

3.
4. 5. 6. 7.

Inestabilidad perinatal Displasia perinatal Inestabilidad y displasia despus de los 2 meses. Grado de inestabilidad. Necesidad de reduccin cerrada bajo anestesia. Inmovilizacin con espica de yeso Profilaxis complicaciones: Necrosis avascular.

CADERA DISPLSICA

NECROSIS AVASCULAR
Secuela

iatrognica del tratamiento de la cadera displsica

CADERA DISPLSICA

III.- TRATAMIENTO

En los primeros meses se dirige a estabilizar las caderas, xito en mas del 90% en lactantes menores con el uso de un arns de PAVLIK. En lactantes mayores, con retraccin de los tejidos blandos o caderas con mayores desplazamientos los fracasos son mayores solo con ortesis.

CADERA DISPLSICA

TRATAMIENTO
La luxacin posterior en el arns fracasa a menudo. Si despus de 3 semanas con el arns, no hay reduccin de la luxacin es mejor buscar otro tratamiento.

CADERA DISPLSICA

CADERA DISPLSICA

CADERA DISPLSICA

CADERA DISPLSICA

CADERA DISPLSICA

..El xito es la utilizacin mxima de la habilidad que tienes..

Zig Ziglar.