SHIGELLA

As Shigella so bacilos no-mveis, Gram-negativos, anarobios facultativos, pertencentes familia Enterobacteriaceae. H vrias espcies que podem causar disenteria, como S.dysenteriae (sintomas mais graves), S.flexneri, S.boydii e S.sonnei (menos grave). Shigella so altamente invasivas. As Shigella produzem a shiga-toxina que destroe os ribossomas das clulas humanas, impedindo a sntese protica e matando a clula.

SHIGELLA
Elas so endocitadas pelas clulas M da mucosa intestinal, invadindo a submucosa, sendo depois fagocitadas por macrfagos. So resistentes fagocitose, e induzem a apoptose (morte) do macrfago. Ento produzem protenas extra-celulares especficas, as invasinas, que lhes permitem acoplar e invadir os entercitos, onde se multiplicam at destrurem as clulas.

EPIDEMIOLOGIA
O homem o reservatrio primrio das espcies de Shigella, podendo infectar excepcionalmente outros primatas, como macacos e chimpanzs. Nos pases em desenvolvimento em que prevalecem condies de saneamento inadequado e superpopulao, a infeco frequentemente transmitida atravs do contato pessoa a pessoa, a partir de excretas de indivduos infectados. A transmisso direta fecal-oral frequente em ambientes institucionais, tais como creches, hospitais mentais e enfermarias.

EPIDEMIOLOGIA
Nos pases desenvolvidos, surtos espordicos envolvendo predominantemente S. sonnei so transmitidos por alimentos mal cozidos ou gua contaminada. Uma outra forma de transmisso pode ocorrer atravs de moscas, fazendo a passagem da Shigella entre as fezes humanas e os alimentos.
A frequncia das infeces por Shigella aumenta com a idade da criana. Em nosso meio, a prevalncia desta bactria de 8 a 10% em crianas com menos de um ano de idade, e de 15 a 18 % em crianas com mais de dois anos. Os ndices de prevalncia, nos poucos estudos realizados com adultos, so semelhantes aos encontrados em crianas com mais de dois anos. Quanto mais precrias as condies higinicas da comunidade, maior a incidncia da shigelose.

As shigellas mais frequentemente isoladas no Brasil so as espcies S. flexineri e S. sonnei.

MECANISMO DE PATOGENICIDADE
A patogenicidade de Shigella devido a toxina Shiga e ao seu plasmdeo de virulncia. A toxina Shiga produzida por Shigella dysinteriae e possui atividade de citotoxina, neurotoxina e enterotoxina. Ela consiste de duas cadeias: uma subunidade A, nica responsvel pela atividade biolgica e cinco subunidades B, responsveis pela ligao da toxina nas clulas susceptveis. A subunidade A inibe a sntese de protena, modificando a habilidade das clulas epiteliais no transporte de eletrlitos, o que leva ao acmulo de fludo no lmem intestinal. Alm disso, a subunidade A tambm media a atividade neurotxica desta toxina, que pode ser responsvel pela severidade da doena e a alta taxa de fatalidade associada a convulses e coma.

MECANISMO DE PATOGENICIDADE
A atividade citotxica tambm leva a inibio da sntese proteica e destruio das clulas do hospedeiro. A virulncia de Shigella depende da presena de um plasmdeo de 200 kDa que est associado com a capacidade invasiva desta bactria. Uma srie de genes que regulam a secreo de invasinas protenas de invaso que se localizam na membrana externa de Shigella.

Alm de genes que codificam conjuntos de protenas de virulncia como a protena VirG, responsvel pela penetrao intra e extracelular desta bactria tambm esto presentes neste plasmdeo.

MEDIDAS DE CONTROLE
Melhoria da qualidade da gua;

Destino adequado de lixo e dejetos;

Controle de vetores;

Higiene pessoal e alimentar;

MEDIDAS DE CONTROLE
Educao em sade, particularmente em reas de elevada incidncia. Locais de uso coletivo, tais como colgios, creches, hospitais, penitencirias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condies sanitrias no so adequadas, devem ser alvo de orientaes e campanhas especficas. Ocorrncias em crianas de creches devem ser seguidas de isolamento entrico, alm de reforadas as orientaes s manipuladoras de alimentos e s mes.