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CAMBIOS METABLICOS EN EL EMBARAZO Y SUS REPERCUSIONES EN ODONTOLOGA.


ALUMNAS: Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Flores patrn Huamancondor Karin Neira Jara Vanessa Revoredo Valera Elizabeth DOCENTE : Miguel ngel Weilg Fernndez

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1. 2. 3. 4.

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INTRODUCCION DEFINICION DE EMBARAZO DEFINICIN DE CAMBIOS METABLICOS EN EL EMBARAZO CAMBIOS METABLICOS EN EL EMBARAZO 4.1 Metabolismo del Agua 4.2 Metabolismo de las Protenas 4.2.1 Contenido proteico en el feto y la placenta al final del embarazo 4.2.2 Requerimientos diarios de ingesta proteica durante el embarazo 4.3 Metabolismo de los Carbohidratos 4.3.1 Absorcin y distribucin de azcares 4.3.2 Transportadores de glucosa 4.3.3 Propiedades de los transportadores de glucosa 4.3.4 Almacenamiento y utilizacin de reservas energticas 4.3.5 Factores que actan en el mantenimiento del nivel de glucosa normal en sangre 4.3.6 Repercuciones en la salud bucal por cambios metabolicos en los carbohidratos 4.3.7 Hormonas que interviene en el metabolismo de los carbohidratos durante el embarazo 4.4 Metabolismo de los lpidos 4.4.1 Concentraciones plasmticas de los lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas 4.5 Metabolismo de los minerales 5. ENFERMEDADES DERIVADAS DEL EMBARAZO 5.1 Enfermedades silenciosas que pueden estar presentes en mujeres embarazadas 5.1.1 Preeclampsia 5.1.2 Diabetes gestacional 6. REPERCUSIONES EN LA SALUD BUCAL POR INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE ESTRGENO Y PROGESTERONA 6.1 Efectos del incremento del estrgeno y progesterona a nivel del tejido gingival 6.1.1 CAMBIOS VASCULARES 6.1.2 CAMBIOS CELULARES 6.1.3 CAMBIOS MICROBIOLGICOS 6.1.4 CAMBIOS INMUNOLGICOS

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7. MANIFESTACIONES BUCALES DURANTE EL EMBARAZ 7.1 Agrandamientos gingivales 7.2 Gingivitis del embarazo 7.3Granuloma pigeno 7.4 Lesiones cariosas 7.5 OTRAS LESIONES ORALES 7.6.1 Ulceras 7.6.2 Lenguas despapiladas 7.6.3 Herpes labial 7.6.4 Queilitis angular 7.6.5 Aftas 7.6.6 Xerostoma 8. TOMA DE RADIOGRAFAS EN EL EMBARAZO 9. PREVENCIN ODONTOLGICA DURANTE EL EMBARAZO 10. CONSIDERACIONES CLNICAS EN EL EMBARAZO 11. CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS 12. CAMBIOS EN LA PIEL EN EL EMBARAZO 13. ENFERMEDADES QUE PUEDEN AFECTAR EL EMBARAZO 13.1 Rubola 13.2 Varicela 13.3 Tuberculosis 13.4 Citomegalovirus 13.5 Hepatitis 13.6 Toxoplasmosis congnita 13.7 Cardiopata 13.8 Enfermedades de transmisin sexual 14. MANEJO ODONTOLGICO 15. CONCLUSIONES 16. BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION

El embarazo produce cambios fsicos y psicolgicos que tienen gran impacto a las mujeres en gestacin. efectos de las hormonas causan alteraciones en todo el organismo incluyendo la cavidad bucal. se le est tomando ms atencin a lo que salud bucal de la

Los

Actualmente,

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definicin de embarazo
Es el periodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado hasta el momento del parto. Comprende: Procesos fisiolgicosde crecimiento y desarrollo delfetoen el interior deltero.

Cambios fisiolgicos,metablicose incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,nutriry permitir el desarrollo del feto.

Definicin de 5/1/12 Cambios metablicos en el embarazo


Son las modificaciones debidas a los cambios hormonales de la gestacin y estos a su vez son debidos a la accin de la placenta y a las necesidades de la nutricin fetal.

Estos reajustes fisiolgicos involucran la mxima conservacin de energa y el eficiente uso de nutrientes.

Cambios metablicos en el embarazo


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Metabolismo del Agua: Retencin de agua y sodio. Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada debido a la formacin de tejidos. Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente diabetognico: en el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria". En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal". Metabolismo de los lpidos: Incremento de los lpidos plasmticos. Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.

Es definido como un trastorno metablico que consiste en la acumulacin de agua u otras sustancias en el organismo.

METABOLISMO DEL AGUA DURANTE EL EMBARAZO

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Se

produce una disminucin de la

osmolaridad del plasma 10mOsm/l de media; mediados por los cambios en el umbral de respuesta a la vasopresina y del centro de la sed.

El embarazo implica el incremento de los niveles en sangre de la hormona progesterona y en consecuencia, provoca que los vasos sanguneos viertan demasiados lquidos sobre los tejidos adyacentes.

METABOLISMO DEL AGUA DURANTE EL EMBARAZO

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La preclampsia es un trastorno hipertensivo que ocurre por lo general despus de las 20 semanas de gestacin, en la cual ocurre una prdida de protenas a travs de la orina, lo que se traduce en una incapacidad de las vasos sanguneos para retener los lquidos en el espacio intravascular y en consecuencia

METABOLISMO PROTEICO DURANTE EL EMBARAZO


El papel de las protenas, es fundamental para el crecimiento y desarrollo fetal. La oxidacin proteica, provee la misma cantidad de energa como combustible en todos los estados de la mujer embarazada. Los requerimientos extra de energa en el embarazo avanzado se incrementa utilizando lpidos. Los cambios en el metabolismo de las protenas van ocurriendo

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METABOLISMO PROTEICO DURANTE EL EMBARAZO


El contenido proteico en el feto y la placenta al final del embarazo en promedio es de 500 g de protenas que viene a ser cerca de la mitad del aumento total de protenas en el embarazo.

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Los 500 g de protenas restantes se agregan al tero en forma de protenas contrctiles, a las glndulas mamarias y a la sangre materna en forma de hemoglobina y protenas plasmticas.

5/1/12 REQUERIMIENTOS DIARIOS DE INGESTA PROTEICA DURANTE EL EMBARAZO

Aumentan progresivamente para mantener el equilibrio.

Se requiere la ingestin de una cantidad apropiada de Hidratos de carbono y grasas.

Si estos nutrientes no se consumen en cantidad adecuada los requerimientos energticos maternos debern cubrirse mediante el catabolismo de los depsitos proteicos.

El aumento de la ingesta de grasas e Hidratos de Carbono como fuentes de energa reduce los requerimientos dietarios de protenas a fin de mantener un balance nitrogenado positivo.

ABSORCIN Y DISTRIBUCIN DE AZCARES

5/1/12 METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS DURANTE EL EMBARAZO

Los carbohidratos de la dieta son digeridos en el intestino materno a travs de enzimas pancreticas e hidrolasas. Los productos finales de la digestin son D-glucosa, Dgalactosa y D-fructosa. Estos monosacridos son absorbidos por los enterocitos maduros del duodeno y yeyuno.

TRANSPORTADORES DE GLUCOSA
El transporte de la glucosa a travs de la membrana celular, se lleva a cabo por dos familias de protenas de membrana: Transportadores de glucosa acoplados a Sodio (SGLT) y las protenas facilitadoras del transporte de glucosa (GLUT). Los primeros se expresan principalmente en epitelios que se encargan de absorber y reabsorber nutrientes.

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5/1/12 PROPIEDADES DE LOS TRANSPORTADORES DE GLUCOSA el hgado, la Varan dependiendo del tipo de tejido; en

concentracin para el transportador de glucosa es relativamente alto, comparado con el de los otros tejidos, favoreciendo el flujo neto de glucosa al interior del hgado cuando la concentracin de glucosa sangunea se incrementa despus de la ingesta de alimento, o la salida cuando los niveles en sangre disminuyen. Cuando se tienen niveles de glucosa entre 18 y 54 mg/dl, se produce respuesta hipoglucemia, con signos caractersticos, los cuales son el resultado de la disminucin en el aporte de glucosa al cerebro.

5/1/12 METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS DURANTE EL ALMACENAMIENTO EMBARAZO RESERVAS Y UTILIZACIN DE ENERGTICAS de la Homeostasis

glucosa la alimentacin, el hgado almacena Durante energa en forma de glucgeno y triglicridos, estos ltimos almacenados finalmente en el tejido La glucosa, la insulina y el glucagn son las adiposo. mayores seales para controlaryla transicin entre Durante el ayuno, la glucosa los cuerpos la alimentacin y el ayuno, influenciando directa o cetnicos son liberados. indirectamente las enzimas que regulan el metabolismo heptico de los carbohidratos y los lpidos, orientando por lo tanto, los flujos metablicos hacia almacenamiento de energa o liberacin de sustrato.

Factores que actan en el mantenimiento del nivel de glucosa normal en sangre:

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS DURANTE EL EMBARAZO


Sistemas enzimticos glucognicos y gluconeognicos funcionales Adecuado suministro de substratos gluconeognicos (aminocidos, glicerol, lactato) Adecuado suministro por parte de la b-oxidacin de los cidos grasos para sintetizar glucosa y cuerpos cetnicos. Funcionamiento normal del sistema endocrino para integrar y regular estos procesos.

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5/1/12 REPERCUCIONES EN LA SALUD BUCAL POR CAMBIOS METABOLICOS EN LOS CARBOHIDRATOS

La hiperglucemia debido a la hiposalivacin, hay susceptibilidad a infecciones y dificultad de cicatrizacin. Alteraciones en el paladar y escozor bucal, as como el desarrollo de infeccin crnica (candidiasis). Sobreinfeccin por herpes. Labios secos y fisurados; con queilitis angular.

El estrgenos y progesterona, incrementa la proliferacin de clulas B pancreticas de la madre con una mayor secrecin de insulina.

5/1/12 HORMONAS QUE INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS DURANTE EL EMBARAZO

La secrecin de lactogeno placentario humano (hPL de human Placental Lactogen), tiene un efecto insulinotrpico.

Se incrementa la prolactina, la cual disminuye la tolerancia a la glucosa.


El cortisol, incrementa la resistencia a la insulina.

De esta manera se facilita el aporte de glucosa al feto como producto esencial para su metabolismo.

5/1/12 Metabolismo de los lpidos durante el embarazo


Las concentraciones plasmticas de los lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas aumentan de manera considerable durante el embarazo. Los valores de lpidos totales hacia las 40 semanas son en 900mg/100ml, Los valores de Colesterol hacia las 30 semanas de gestacin son de 300mg/100ml. Los niveles de colesterol unidos a Lipoprotenas de Baja densidad LDL-C alcanzan su valor mximo alrededor de las 36semanas de gestacin debido a los efectos hepticos del estradiol y la Progesterona. Los niveles de colesterol unido a Lipoprotenas de Alta densidad HDL-C alcanzan un valor mximo a la 25 semana de gestacin, disminuyendo hasta la semana 32 , siendo a partir de ese momento sus valores constantes hasta el termino del embarazo.

5/1/12 Metabolismo de los lpidos durante el embarazo


Son importantes porque interviene en la formacin del sistema nervioso del feto, y genera una energa extra en la madre.

El gasto de energa extra materno es debido a un mayor trabajo, del sistema cardiovascular, el sistema respiratorio, funcin renal y el mantenimiento de la temperatura corporal que es mas alto durante el embarazo.

En los dos primeros meses se requiere mas energa porque se acumula gran cantidad de grasa materna como banco de energa.

La actividad lipoproteinlipasa materna favorece la hipertrigliceridemia inducida por la progesterona, a la vez, incrementa la concentracin de lipoprotenas de Alta densidad.

Las clulas de la placenta poseen receptores especficos para las lipoprotenas de alta densidad las cuales participan en la regulacin de la liberacin del Lactgeno Placentario Humano durante el embarazo.

5/1/12 Metabolismo de los minerales Durante el embarazo


Durante el embarazo aumentan las demandas de Fierro superando los depsitos disponibles.

El hierro contribuye a la formacin de la sangre del feto y el incremento del volumen eritrocitario de la madre.

Los requerimientos de Fierro en el embarazo normal son de aproximadamente 1000mg en total; 300mg se transfieren activamente al feto y placenta y 200mg se eliminan obligatoriamente.

Los requerimientos diarios de Fierro don de 6 a 7mg/da.

El Calcio y el magnesio disminuyen sus niveles durante el embarazo.

Los niveles de Fsforo permanecen iguales, mientras que el Cobre y la ceruloplasmina aumentan al comienzo del embarazo por aumento de los estrgenos.

5/1/12 METABOLISMO DE LOS MINERALES DURANTE EL EMBARAZO

El calcio y el fosforo son importantes para la formacin del esqueleto fetal, el cual es capaz de acumular 30 gr. de calcio durante el embarazo (ltimos meses).

La madre debe concentrar Ca en su esqueleto en el ultimo trimestre y su consumo diario debe ser 1000-1200mg/da.

5/1/12 Enfermedades derivadas del embarazo

Enfermedades que pueden estar presentes en mujeres embarazadas son las llamadas silenciosas porque no presentan sntomas como: PRECLAMSIA

- Es una complicacin mdica del embarazo


tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). - Puede desembocar en una eclampsia, complicacin comn y peligrosa.

Enfermedades derivadas del 5/1/12 embarazo

DIABETES GESTACIONAL
Es una de las principales causas de alteracin en el metabolismo materno afectando la glucorregulacin y el desarrollo fetal. Durante la gestacin pudiera presentarse aumento en las necesidades de insulina; algunas mujeres desarrollan intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional, con todas las caractersticas clnicas y complicaciones propias de este trastorno del metabolismo de los carbohidratos. Estos cambios se manifiestan tambin en la cavidad bucal que plantean determinados cuidados estomatolgicos en la gestante para prevenir enfermedades bucales, siendo la ms frecuente la enfermedad periodontal

REPERCUCIONES EN LA SALUD BUCAL POR INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE ESTRGENO Y PROGESTERONA

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Las enfermedades gingivales durante el embarazo est relacionada con los cambios hormonales (incremento en la produccin de estrgeno y progesterona). La respuesta de los tejidos a las hormonas sexuales femeninas va a depender del tipo de hormona circulante, de la proporcin de estrgeno/progesterona, as como de la concentracin tisular de la hormona. las hormonas esteroideas sexuales inducen a la los cambios vasculares, cambios celulares, cambios microbiolgicos y cambios inmunolgicos.

5/1/12 EFECTOS DEL INCREMENTO DEL ESTRGENO Y PROGESTERONA A NIVEL DEL TEJIDO GINGIVAL

CAMBIOS VASCULARES

Los efectos de los esteroides a nivel vascular pueden servir para explicar la clnica de edema, eritema, sangrado e incremento de fluido crevicular gingival ( altera la permeabilidad del surco gingival). La progesterona induce la dilatacin de los capilares gingivales; es responsable de la clnica de eritema y edema, del aumento del exudado capilar y la permeabilidad capilar. Todo ello debido a una accin directa sobre las clulas endoteliales, a variaciones en la sntesis de prostaglandinas y a la supresin de la respuesta celular asociada al embarazo.

CAMBIOS CELULARES

5/1/12 EFECTOS DEL INCREMENTO DEL ESTRGENO Y PROGESTERONA A NIVEL DEL TEJIDO GINGIVAL

Un anlisis de los cambios celulares asociados refleja una disminucin en la queratinizacin del epitelio gingival, un aumento del glucgeno epitelial, una proliferacin de los fibroblastos y un bloqueo en la degradacin del colgeno as como una disminucin en la polimerizacin de la capa basal. Todo ello conduce a una disminucin en la barrera epitelial y por tanto a una mayor respuesta frente a los irritantes de la placa.

CAMBIOS MICROBIOLGICOS

La progesterona como estrgeno aumentan el metabolismo celular de los folatos lo que contribuye a determinados cambios microbiolgicos. Se ha demostrado un aumento en la proporcin de bacterias anaerobias/aerobias durante el embarazo as como un aumento en la proporcin de Prevotella intermedia (Pi) sobre otras especies. Esta bacteria se caracteriza por requerir vitamina K para su crecimiento, sin embargo, es capaz de crecer en un medio suplementado con progesterona y estradiol que actan como factores de crecimiento.

El aumento ms significativo de Pi se registra en el segundo trimestre del embarazo al tiempo que se observa clnicamente un aumento de la gingivitis.

EFECTOS DEL INCREME

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5/1/12 EFECTOS DEL INCREMENTO DEL ESTRGENO Y PROGESTERONA A NIVEL DEL TEJIDO CAMBIOS INMUNOLGICOS GINGIVAL

La reduccin de la respuesta inmune celular durante el embarazo evitar el rechazo del cuerpo de la madre hacia el feto.

El nmero como el porcentaje de linfocito T-helper disminuyen durante el embarazo y slo se normalizan el tercer mes tras el parto.

Estos linfocitos actan en la respuesta inmune ya que son una fuente importante de citoquinas.

Producen dos tipos funcionalmente diferentes: Citoquinas Th-1, encargadas de la respuesta pro inflamatoria (repuesta celular)

Manifestaciones bucales5/1/12 durante el embarazo


AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
La hiperplasia fibrosa y los fibromas son lesiones que forman parte de la patologa gingival del embarazo. (del 10% al 70%)

Manifestaciones bucales durante el embarazo


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GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Entre el 30 - 100% de mujeres embarazadas la padecen. Eritema Hiperplasia signos de gingivitis embarazo Edema Aumento de hemorragia

Manifestaciones bucales durante 5/1/12 el embarazo


GRANULOMA PIOGENO

reas afectadas: Enca 70% Lengua Labios, mucosa vestibular y paladar Caractersticas : Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas. Generalmente asintomtico. Tras el parto y puede desaparecer. Sangra fcilmente y tiende a recidivar Ssil o pedunculado Suelen ser Ulcerados Su color oscila entre purpura y rojo violceo o azul oscuro (dependiendo de la irrigacin de la lesin Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados quirrgicamente

Manifestaciones bucales durante el embarazo


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LESIONES CARIOSAS
Caractersticas Clnicas: 1. Descalcificacin y erosin del esmalte (lingual o palatino dientes anteriores ) 2. Sensibilidad dentaria a estmulo. Etiologa: 1. Cambios composicin salival 2. Disminucin de pH (reflujo y vmito) 3. Cambios de hbitos y frecuencia dietticos.

Manifestaciones bucales durante el embarazo


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OTRAS LESIONES ORALES ULCERAS LENGUAS DESPAPILADAS HERPES LABIAL QUEILITIS ANGULAR AFTAS XEROSTOMIA

5/1/12 Toma de radiografas en el embarazo

Se debe realizarse con cautela, sobre todo el primer trimestre. Las tomas recomendadas son las panormicas. Para mayor definicin interproximales o periapicales seleccionadas. Es indispensable el uso de chaleco de plomo

5/1/12 Prevencin odontolgica durante el embarazo

Las molestias originadas por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educacin para el autocuidado. Se debe destacar la importancia del uso de tcnicas adecuadas de cepillado. No es recomendable la administracin de fluoruros por va oral. Debe vigilarse la dieta de la paciente embarazada, procurando disminuir el consumo de azcares.

Consideraciones clnicas en el embarazo


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Primer trimestre Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Es el mas peligroso, por lo que deben evitarse procedimiento dentales. Segundo trimestre Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Momento ideal para el tratamiento dental. Radiografas con proteccin.

5/1/12 Consideraciones clnicas en el embarazo

Tercer trimestre

Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Radiografas con proteccin. Evitar la posicin supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas. Se aconseja una posicin semisentada y con cambios de posicin frecuentes. Se debe evitar al mximo cualquier tratamiento en las

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Manejo odontolgico
El plan de tratamiento debe contemplarse desde dos aspectos: 1. Para el feto: debe encaminarse a evitar: a. Hipoxia fetal, b. El desarrollo de alteraciones teratognicas. c. Un trabajo de parto prematuro. d. Un aborto. 2. Para la madre: debe enfatizar en: a. Actividades preventivas sistmicas y orales, b. Seleccionar el momento apropiado para realizar tratamientos electivos. c. Planear bien los alcances del tratamiento

Manejo odontolgico
Para alcanzar estos objetivo, en el manejo de la paciente embarazada deben tomarse en cuenta algunas consideraciones generales como:

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El trabajo en equipo entre el mdico tratante de la paciente y el cirujano dentista

Conclusiones

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Es importante que el odontlogo conozca los periodos de gestacin para la valoracin del posible riesgo teratogenico en la implementacin de algunos frmaco. Asimismo, las concentraciones elevadas de hormonas sexuales en lo tejidos gingivales, saliva, suero y liquido del surco exacerban la reaccin.

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BIBLIOGRAFIA
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v18n2/original4.pdf vPhilip Sapp J, Lewis R. Eversole. Patologa Oral y Maxilofacia Contempornea. 2 ed. Madrid: Elsevier vReece. Hobbins. Obstetricia clinica 3 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana vLindhe. Lang. Karring. Periodontologia Clinica e Implantologia Odontololica 5 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2009 vL. Cabero. D. Saldivar. E. Cabrillo. Obstetricia y Medicina Materno- Fetal. Buenos Aires; Madrid: Medica Panamericana. 2007
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SU R PO S N IA C I RA ENC G AT
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