DEFINICIONES

Ahogado: Muerto por sofocacin tras la

inmersin en un medio lquido tras un episodio de inmersin

Casi-ahogado: Paciente que se recupera

Sndrome de inmersin: Muerte sbita despus del contacto con el agua fra
Algunos autores lo aplican genricamente a los pacientes que han sufrido un episodio de inmersin

Epidemiologa
Una de las principales causas de muerte accidental en nios y adolescentes
< 20 aos : 55-60% de todas las muertes por ahogamiento (> proporcin en<5 aos de edad) > nios/nias, con un aumento bimodal a los 5 y a los 20 aos

Influencia negativa del uso de txicos (alcohol):

en los adolescentes y jvenes adultos en los monitores o cuidadores, cuando se trata de nios pequeos

Falta de cuidado de los adultos que se encargan de la vigilancia

Sobreestimacin de la capacidad de resistencia Hipotermia Prctica de hiperventilacin para prolongar la inmersin bajo del agua Convulsiones. Disritmias

Otros factores implicados:

LUGARES DE LOS ACCIDENTES

Lactantes: 40% tienen lugar en las baeras
(inadecuada supervisin adulta)

Varan en relacin con la edad

Posible forma de maltrato Influencia del tipo de baeras empleadas Piscinas (cadas accidentales sin vigilancia)

Adolescentes: Corrientes naturales de agua

(ros, lagos, canales y playas)

Poco frecuente en piscinas Mas frecuente en agua dulce que salada

(>vigilancia de las playas)

FISIOPATOLOGA
Dos tipos de ahogamiento: Hmedo y seco.
Tras la sumersin: suspensin momentanea de la respiracin En un 15% sobreviene un laringoespasmo que evita la aspiracin La mayor parte aspira el agua de donde est sumergido
Agua (dulce o salada)
Muerte por asfixia aguda Poco frecuente

Menos importante en la evolucin, que la T y los posibles contaminantes que contenga.

Dilucin del surfactante pulmonar

Desarrollo EAP no cardiognico (SDRA)

FISIOPATOLOGA
Hipovolemia, por grandes prdidas proticas al espacio extracelular debido al aumento de la permeabilidad capilar producido por la hipoxia Hipervolemia, por absorcin de lquidos a travs de la circulacin pulmonar o gstrica Sobredistensin Riesgo de vmitos y aspiraciones Hiperglucemia, por la liberacin de catecolaminas que provoca el estrs
(Cifras >250 mg/dL = mayor probabilidad de muerte y secuelas neurolgicas)

Hipotermia, signo de mal pronstico en nios ahogados en agua clida

(mayor tiempo de inmersin y ausencia de perfusin)

Hipoxemia e hipercapnia y acidosis mixta (metablica y respiratoria)

Edema agudo de pulmn, por destruccin de los neumocitos, disfuncin de la

membrana alveolo-capilar y produccin de exudado plasmtico en el alveolo. En 5%: Colapso alveolar significativo (ahogamiento secundario), entre las 3 -72 horas del rescate, por prdida de surfactante

MANEJO DEL NIO AHOGADO

No diferencias entre ahogamiento en agua salada y dulce Prioritario: asistencia respiratoria PRIMERAS MEDIDAS: en el lugar del rescate 1.- Mantener permeable la va area: Desobstruccin manual (arena, vmito, algas...) Hiperextensin de la cabeza 2.- Si no se aprecia respiracin espontnea: Ventilacin boca a boca

3.- Si no se detectan pulsos centrales:

Masaje cardiaco

MANEJO DEL NIO AHOGADO

En la sala de emergencia:
Decidir, o no, ingreso en funcin de:

H clnica completa: detalles del accidente, antecedentes patolgicos, exploracin sobre todo respiratoria y neurolgica
RX de trax, gases arteriales, Hb, electrolitos, urea y creatinina En algunos casos: Valoracin de alcoholemia y consumo de drogas

Segn la gravedad puede ser necesario:

Tubo nasotraqueal: Mejora la ventilacin, permite la aspiracin

traqueobronquial, administracin de aerosoles... Catter arterial: Informacin hemodinmica, regulacin cido-base Catter venoso: Informacin hemodinmica, reposicin de volemia.. Sonda nasogstrica: Evacuacin del agua y aire deglutido, evitar broncoaspiraciones

MANEJO DEL NIO AHOGADO

En la sala de emergencia (continuacin):
Administracin precoz de oxgeno, a concentraciones altas Considerar la intubacin, sobre todo en pacientes con deterioro neurolgico (escore de Glasgow < 8), aunque no exista depresin respiratoria . Monitorizar SaO2 (pulsooxmetro) y gases arteriales, sobre todo en el nio intubado. Debe utilizarse oxgeno o aplicar PEEP en los ventilados. Evaluar el estado cardiaco (funcin miocrdica y presencia de arritmias) y la perfusin perifrica. Corregir la acidosis metablica y el shock hipovolmico, si lo hubiera, con lquidos cristaloides isotnicos, con cuidado para no favorecer el EAP

En la sala de emergencia (continuacin):

Hipotermia: Causa grave disminucin de la actividad cardiaca y neurolgica

Retarda la excrecin renal y heptica de los medicamentos, por lo que se debe tener cuidado con la posible toxicidad de los mismos. El miocardio hipotrmico es resistente a las drogas cardiotnicas y a la desfibrilacin, que puede no ser eficaz si la T central es inferior a 30C

Puede hacer parecer al paciente clnicamente muerto!

Cuando la T se normaliza se evidencia la disfuncin orgnica que ha provocado la hipoxia. Nunca declarar muerto al paciente

hasta que la T central no sea> de 32C !

Tratamiento: Eliminar la ropa hmeda. Calentar al

paciente lo mas pronto posible (lmparas, ropa y de agua caliente, fuentes de calor radiante).

Si T < 30C: Mtodos de calentamiento central (perfusin iv. lquidos calientes, O2 caliente, lavados (gstrico, rectal o peritoneal) con lquidos isotnicos calentados.