Dra Tammy Na shieli Barrn Martnez R4G&O

HIPERPROLACTINEMIA

Estados Hiperprolactinmicos

La hiperprolactinemia es el trastorno endocrino comn del eje H-H. Afecta a ambos sexos, predominantemente al femenino Prevalencia de hiperprolactinemia es 0.5% en la poblacin general adulta En mujeres con amenorrea u oligomenorrea y galactorrea es de 80% a 85%.

ms

Clasificacin de las hiperprolactinemias

Fisiolgicas Farmacolgicas o Iatrognicas Reflejas o neurgenas Secundarias al hipotiroidismo Patolgicas o Tumorales Idiopticas

Causas de Hiperprolactinemia
I. Fisiolgicas
Embarazo Lactancia

Estrs
Estimulacin del pezn

Causas de Hiperprolactinemia
II. Farmacolgicas
Deplecin reserpina. de la dopamina: Inhibicin de la liberacin de dopamina: morfina y metadona. Bloqueo del receptor H: cimetidina, ranitidina y difenhidramina.

Antagonista del receptor dopaminrgico: fenotiacinas haloperidol, dibenzoxapinas, metoclopropamida, Interferencia con la sntesis de dopamina: alfa-metildopa.

Bloqueo de canales de calcio: verapamilo.

Por otras vas: Estrgenos, antidepresivos tricclicos y papaverina.

Causas de Hiperprolactinemia
III. REFLEFAS O NEURGENAS

IV. PATOLGICAS O TUMORALES

Lesiones de la pared torcica Lesiones de medula espinal Traumatismo torcico (incluyendo ciruga y herpes zoster). Idioptica

Tumores de pituitaria Prolactinomas Adenomas secretores de hormonas del crecimiento y prolactina Adenomas cromofobos no funcionantes con compresin del tallo hipofisiario Sarcoidosis Tumores hipotalmicos

Causas de Hiperprolactinemia
OTRAS CAUSAS:

Radiacin en crneo Seccin del tallo hipofisiario Sndrome de silla vacia Anormalidades vasculares incluyendo aneurismas Hipotiroidismo primario Poliquistosis ovarica Insuficiencia renal crnica Cirrosis

ADENOMAS HIPOFISIARIOS SECRETORES DE PROLACTINA

MICROPROLACTINOMA el tumor de hipfisis
productor de PRL <10 mm por tomografia axial computorizada (TAC) o por Resonancia Magntica Nuclear (RMN). cuando son >10

MACROPROLACTINOMA
mm.

Indicacin

del estudio radiolgico, TAC o RMN con PRL >100 ng/ml

DESCARTAR PROLACTINOMA
1.Pacientes con amenorrea, tengan o no galactorrea y niveles de PRL 100 ng/ml 2. Pctes con cefalea frontonasal y/o disminucin en los campos visuales.

La

tendencia principal del microprolactinoma a travs del tiempo es a permanecer igual. se encuentra un macroadenoma el tratamiento es de por vida la mayora de las veces, y su seguimiento debe ser muy cuidadoso.

Cuando

La

bsqueda es importante para descartar la presencia de un macroprolactinoma.

Incidencia de Lx tumorales.
Prolactinoma Adenoma productor de GH Adenomas mixtos de GH/PRL 27,2 14,0 8,4

Adenomas de ACTH
Adenomas de gonadotrofinas Adenomas no productores Adenomas plurihormonales

14,0
7,4 25,2 3,7

TTO HIPERPOLACTINEMIA
BROMOCRIPTINA:
manejada desde hace aproximadamente 30 aos.

* Presentacin tabletas de 2,5 mg * Se inicia con 1,25 acostarse por 8 das. mg al

* Si no tolerada por V.O. tambin se ha utilizado por va vaginal, que las reacciones secundarias.

Nuseas Cefalalgia Mareo o vrtigo Dolor abdominal Fatiga o debilidad Estreimiento y vmito Rinitis

TTO HIPERPOLACTINEMIA

Cabergolina:
Hiperprolactinemia:

semana).

2 tabletas (1 mg por

Inhibicin

de la lactancia: 2 tabletas en una sola toma (debe ser administrada en las primeras 24h post parto).
de la lactancia: tableta cada 12/h por 2 das.

Supresin