CIANURO CARACTERSTICAS GENERALES

Son sales derivadas del cido cianhdrico Las sales ms conocidas son las de sodio y potasio Son altamente txicas

Presentan olor a almendras

CIANURO CARACTERSTICAS GENERALES

No son combustibles Al descomponerse emiten gases altamente txicos como cianuro de hidrgeno y monxido de carbono

Son conocidas como cianogs

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

VAS DE ABSORCIN

RESPIRATORIA DIGESTIVA
La ingestin de sales sdicas o potsicas provoca sntomas en pocos minutos

PIEL

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

BIOTRANSFORMACIN

Se metaboliza en el hgado Utiliza cuatro vas metablicas diferentes: 1) La enzima rodanasa: conversin del 80% del cianuro (CN) a tiocianato en presencia de tiosulfato
CN + Tiosulfato
Rodanasa

Tiocianato + Sulfito

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

BIOTRANSFORMACIN 2) Conversion de hidroxicobalamina en presencia del cianuro a cianocobalamina

3) Unin a la cistena: produccin de 2 imino - 4 tiazolicarboxlico 4) Pequeas cantidades de cianuro son eliminadas por rin y sudor o hay una eliminacin pulmonar directa

TOXICOCINTICA DEL CIANURO

VAS DE ELIMINACIN

ORINA

RESPIRATORIA

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

Forma complejos estables con iones metlicos, teniendo una gran afinidad por el hierro frrico (fe+++). El complejo que forma con el metal, inactiva ciertas enzimas, siendo la ms importante la citocromo-oxidasa.

La inhibicin de la citocromo-oxidasa produce anoxia citotxica y paso de la gluclisis aerobia a anaerobia

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

(Cont.)

Se inhibe la transformacin del piruvato en el ciclo de Krebbs, resultando en hiperproduccin de lactato y acidosis metablica severa
Otros mecanismos:

Alteracin del metabolismo de la vit. B12

Afectacin miocrdica

MECANISMO DE ACCIN DEL CIANURO

(Cont.)

Otros mecanismos (cont.):

Liberacin de aminas bigenas que generan shock autonmico y contribuye a la falla cardiaca

Vasocontriccin arteriolar y/o coronaria que genera fallo de bomba

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

SE PRESENTA EN TRES FASES: 1a FASE

Vrtigo Debilidad Nusea Vmito Ebriedad Cefalea

Taquipnea Extrasstole o cualquier tipo de arritmia Ansiedad intensa Rigidez de la mandbula (trismus)

Es un perodo de difcil diagnstico

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

2a FASE Confusin mental Convulsiones tnico-clnicas (violentas, el paciente se mantiene consciente) Opisttonos Coma superficial Hipertensin arterial

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

3a FASE Cianosis Coma profundo Midriasis Taquicardia Incontinencia de esfnteres

Edema agudo del pulmn

Shock Paro cardio-respiratorio

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

En etapas iniciales hay ausencia de cianosis (aparece en etapas avanzadas)
El olor a almendras es caracterstico El cuadro se acompaa de acidosis con anin gap alto La conciencia no se altera en el estado inicial del shock

SECUELAS DE LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO

Si el paciente supera la primera etapa de la intoxicacin pudiera haber recuperacin sin secuelas En los casos en los que progresa la intoxicacin pudieran quedar secuelas

SECUELAS DE LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO

Amnesias Cefalea Alteraciones psquicas Insomnio Signos extrapiramidales Sndrome de Parkinson Sndrome de descerebracin y descorticacin Ataxia Paresia espstica

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

ANTECEDENTES DE EXPOSICIN CUADRO CLNICO PRUEBAS DE LABORATORIO

Determinacin de cianuro y sus metabolitos en sangre u orina

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO (cont.)

LMITES MXIMOS EN SANGRE U ORINA

Muestra

No fumadores mg/L 0,02 0,3 4 4

Fumadores mg/L 0,04 0,8 12 17

CIANURO CIANURO TIOCIANATO TIOCIANATO

SANGRE ORINA SANGRE ORINA

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO (cont.)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometra Sangre venosa rojo brillante de igual color que la sangre arterial Lactoacidemia (acidosis lctica): 0,17-0, 3 mg/dl Electrocardiograma

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO (cont.)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otros asfixiantres qumicos Monxido de carbono Sulfidrilos Edema agudo de pulmn cardiognico

CORRELACIN CLNICA CON EL NIVEL DE CIANURO EN SANGRE

<0,2 g/ml

ASINTOMTICO

0,5 - 1,0 g/ml

1,0 -2,5 g/ml >2,5 g/ml

FLUSH, TAQUICARDIA
ESTUPOR, AGITACIN COMA, MUERTE

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

Aplique medidas de soporte de las funciones vitales

Aplique medidas de descontaminacin En caso de ingestin Lavado gstrico Carbn activado

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR CIANURO

Administre oxgeno al 100%
Antdotos Kit Elli Lilly (ciano kit) Edetato dicobltico (EDTA Cobltico) Hidroxicobalamina

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO

KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)
Para generar metahemoglobinemia y aportar radicales tiosulfato Nitrito de amilo

Nitrito de Sodio al 3%
Tiosulfato de Sodio

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO

Nitrito de amilo

Inhalar lo ms rpido posible

En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas), en nios 0,1mL, durante 15-30 segundos, descansar el mismo tiempo y repetir Si el paciente est recibiendo soporte ventilatorio, se puede dar a inhalar a travs de la mscara o administrar por el tubo endotraqueal

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.)

Nitrito de Sodio al 3%

POR VA I.V.

300 mg (10 mL de solucin al 3%) durante 3 a 5 min 0,15-0,33 mL/kg (mximo 10 mL) Diluir en 50-100 mL de Solucin Salina y pasar en 5 min.

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.) Tiosulfato de Sodio

Es donante de grupos sulfhidrilos, que favorece la conversin de cianuro a tiocianato (menos txico) Va: intravenosa

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.) Tiosulfato de Sodio DOSIS: ADULTOS 12,5 g (50ml de una solucin al 25%) a 2,5 mL/min. La inyeccin/infusin I.V. debe ser administrada en 10-15 min

La mitad de la dosis inicial puede ser administrada despus de 30-60 minutos si es necesario

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.) Tiosulfato de Sodio

NIOS

400 mg/kg (1,6 mL/kg de una solucin al 25%). Dosis mxima 50 mL La mitad de la dosis inicial puede ser administrada despus de 30-60 minutos si es necesario

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.) EDETATO DICOBLTICO (KELOCYANOR) DOSIS: 300 mg I.V. durante 1 min.

Si la respuesta es inadecuada igual dosis puede ser repetida La administracin de kelocyanor debe ir seguida inmediatamente de 50 ml de dextrosa hipertnica

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN AGUDA POR CIANURO (cont.) HIDROXICOBALAMINA (Vit B12a) Al unirse con el cianuro forma cianocobalamina que es eliminada por la orina VA: Intravenosa, en una solucin de Dextrosa al 5% DOSIS: Adultos: 4 g Nios: 50 mg/kg