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Definicion:
Es la infiltracion maligna de celulas, hacia la leptomeninge (aracnoides y piamadre)
Carcinomatosis leptomeningea
Epidemiologa
La progresion leptomeningea es mas comun en: Procesos hematologicos malignos (5 15 %)
Tumores solidos (1 5 %)
Tumores cerebrales primarios (1 2 %) 19 % de los pacientes con Ca y sintomas neurologicos tienen enfermedad leptomeningea
Carcinomatosis leptomeningea
Extension Directa
Meduloblastoma Ependimoma
Celulas
malignas
Leptomeninges
Ca plexo coroides
Diseminacion Hematologica
Carcinomatosis leptomeningea
Clinica:
TRIADA Afectacion simultanea de multiples areas del neuroeje (hemisferios cerebrales, tronco cerebral y nervios craneales, columna vertebral y raices nerviosas) 1. Alteraciones del hemisferio cerebral (Ej. Cefalea, encefalopatia) 2. Deficit de nervios craneales (Ej. Diplopia) 3. Compromiso medular (Ej. Debilidad y dolor)
Signos meningeos
Hidrocefalia obstructiva.
Carcinomatosis leptomeningea
Diagnostico
CLINICA
Imagenolgico
RMN con gadolinio Aumento de la captacion de contraste en meninges, cisternas basilares y cauda equina convexidad cortical
Carcinomatosis leptomeningea
Tratamiento
METAS
Diagnostico Precoz Mejorar sintomas neurologicos
Estabilizar al paciente
Sin tratamiento
4 6 semanas
Sobrevida
Con tratamiento
1 3 meses
Coagulopatias
Compresion o invasion de vasos adyacentes (mas frecuente en tumores primarios) Embolizacion (mixoma atrial y neoplasias pulmonares) Aumento de la viscosidad sanguinea asociada con policitemia vera e hiperleucocitosis (leucemia aguda)
Neoplasias intravasculares primarias como la linfomatosis intravascular tiene predileccion por vasos cerebrales y pueden causar infarto cerebral
Microtrombos
Trombocitopenia
Depositos plaquetarios
ICTUS
Extracraneales Cisplatin Quimioterapia Metrotexate L asparginasa Quimioterapia intratecal
Ecocardiograma
Trombos intracardiacos Tumores Vegetaciones
HBPM
Prevencin secundaria
CLINICA
Terapia Antitrombotica
Hidratacion
ATB
Sintomtico
HBPM
Trombolisis Anticoagulacion Oral Terapia endovascular
TAC Craneo
RMN cerebral
Antimicoticos
Anfotericina B
Antivirales
Aadir:
Ampicilina. (Deterioro de inmunidad celular). Listeria monocytogenes
Aciclovir
Ganciclovir
CMV y HSV - 6
Discinesias
Manifestaciones psiquiatricas
ansiedad Insomnio
Alucinaciones
Hipotiroidismo
Sindrome de Raynaud
Miedo
Depresion Delirios de grandeza Mania paranoia
Tratamiento
Extraccion del tumor + inmunoterapia + tratamiento sintomatico 1 Fase:
Corticoesteroides inmunoglobulinas
Intercambio de plasma
2 Fase:
Rituximab Ciclofosfamida