HISTORIA CLINICA

Nombre: MM Edad: 28 aos Record: 75482 Fecha: 11-01-11 Hora: 2:20pm

Ocupacin: Desempleada Estado Civil: Unin libre Religin: Protestante Escolaridad: Secundaria Procedencia: Casa Informacin suministrada: Paciente

Motivo de consulta:

Sangrado transvaginal leve, referida de otro centro con dx de embarazo ectpico anexo izquierdo Historia Obsttrica:
1. PE, varn, vivo, 7 lbs., 2001 2. PE, varn, vivo, 7 lbs., 2002 3. PE, hembra, vivo, 7 lbs., 2004 4. Aborto Espontaneo 2010 5. Actual

G5,P3,A1

Historia de enfermedad actual:

Paciente de 28 aos, G5P3A1, asegurada, desconocida de la institucin, la cual viene referida de otro centro de salud con reporte sonografico de embarazo ectpico en anexo izquierdo, se ingresa con la finalidad de contemplar la realizacin de laparotoma exploratoria, vigilancia signos vitales, signos de descompensacin hemodinmica.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES Y PERSONALES

Personales: Negados Padre: negados Madre: Diabetes Hermanos: negados Reaccin de hipersensibilidad: NO Exposicin a sustancias qumicas: NO Hospitalizaciones: Eventos Obsttricos Operaciones- cirugas: NO Transfusin sangunea: NO Traumatismos: NO Medicamentos: NO

Examen fsico
Descripcin General: en condiciones generales de cuidado. Peso: 185 lbs Talla: 58 Signos vitales: Temp. 37c TA:110/70 FC: 80 L/min FR: 20 R/min

Cabeza, crneo: SPA Cara: SPA Ojos: SPA Nariz: SPA Cuello: SPA Trax: SPA Mamas: SPA Axilas: SPA Abdomen: abdomen semigloboso a expensas de

panculo adiposo, doloroso a la palpacin en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Tacto rectal: NR

Genital femenino: de aspecto y configuracin

adecuada Tacto Vaginal: VNT, CP, cerrado, doloroso a la movilizacin, a la especulocopia se observa sangrado, anexos engrosados. Fondos de saco desocupados, tero en AVF de aprox. 10 cms Extremidades superiores e inferiores: simtricas, no edema, pulsos perifricos presentes.

Laboratorio
Hemograma

Hb: 9,4 g/dl Hcto: 27 % Eritrocitos: 4,200,000 mm3 Leucocitos: 12,400 mm3 Neutrofilos: 72% Linfocitos: 20% Plaquetas: 190,000/mm3 Glucosa (p.prandial): 96 mg/dl

CONCLUSIN:
EMBARAZO ECTPICO TUBARICO EN ANEXO IZQUIERDO. RESTO DEL RASTREO PELVICO: SIN ALTERACIONES

Natalie Jorge 08-0035 Laiz Decamps 08-0590

Embarazo Ectpico
Es la nidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad

del tero.

La localizacin del embarazo ectpico se ubica de la sigt.

manera: Ovarica Tubrica 90% Tubo-ovrica Intraligamentaria Cervical Abdominal

Implantacin Tubrica
Dentro de ella y segn la porcin

de la trompa que ocupe el huevo que se subdivide: 1. Intersticial o intramural 2. stmica 3. Ampollar 75% 4.Infundibular

Frecuencia
Es mayor en las multparas que en las primparas.

Un embarazo ectpico por cada 100 a 200 nacidos

vivos.

Etiopatogenia
Las causas mas frecuentes del embarazo tubario:
Procesos inflamatorios Alteraciones congnitas de la trompa Endometriosis Disminucin de la luz tubrica por compresiones externas. Alteraciones funcionales. Teoras ovulares??

Evolucin
Variable
Rotura: hemorragias Hematocele pelviano Aborto tubario

Cuadro Clnico
Amenorrea de corta duracin con pseudomenstruaciones o

metrorragias de sangre escasa oscura y siruposa Dolor permanente sobre una de las fosas iliacas. El examen genital revela tumor parauterino alargado y doloroso, un tero pequeo.

Diagnstico
En las 1era semanas Ausencia de complicaciones, solo la

existencia de un TUMOR PARAUTERINO, doloroso al tacto.

no superan las 4-8 semanas.

AMENORREA de corta duracin: breves atrasos menstruales que

DOLOR, sntomas de embarazo

Cuerpo del tero reblandecido, aumentado de tamao,

movilizacin dolorosa.

Cuellos: reblandecido, cerrado y a la vez lateralizado. Hallazgo mas caracterstico: tumor parauterino metrorragias?

 Visualizacin directa: Culdoscopia o laparoscopia. En la 2da mitad del embarazo, la palpacin abdominal

permite apreciar la existencia de un tumor que en su interior posee un feto cuyo tamao corresponde con la amenorrea. No tiene forma ovoide El feto se palpa poco desplazable en la cavidad Las partes fetales se tocan con gran nitidez, muy superficiales y los movimientos activos causan intenso dolor.

Estudio Ecogrfico

Se observa un saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior

Hematocele Pelviano: Coleccin liquida en el fondo de saco de Douglas

Complicaciones
Aborto Tubario
Mas comn de las complicaciones y la

de menor gravedad. Discretos dolores y lipotimia que luego desaparecen En otras ocasiones dolor tipo punzante acompaado de signos de anemia.
Irritacin del peritoneo.

Rotura de la trompa gravdica

Si es brusca y amplia Cuadro catacilismico de Barnes Dolor de forma sbita con gran intensidad, punzante,

lateralizado en el abdomen inferior. Signos de shock grave Hipotensin Taquicardia Palidez

o o o

Al examen genital revela un Douglas muy doloroso y

ocupado, cuya puncin permite obtener sangre incoagulable

Diagnstico diferencial

Aborto

Tumores de Ovario
Embarazo angular

de Piskacek Apendicitis aguda

Tratamiento
Intervencin quirrgica a la brevedad posible antes de

que aparezcan las complicaciones. El tiempo en que se diagnostica el Embarazo tubario , se propugna el uso de tcnicas conservadoras de la trompa.
Metrotexato (Antineoplsico antagonista del acido flico

y rpido destructor del trofoblasto) Embarazo menor de 6 semanas Masa tubrica no es mayor de 4cm parlisis

 Controlar hemorragia, si el estado de la px. es grave

controlarlo 1ero antes de la intervencin. Realizar la ligadura de las vasos sangrantes.

Rotura de trompa Sapingetomia. Hematocele Pelviano posterior a una rotura

cataclisma, corresponde a proceder su evacuacin y salpingetomia. Si no hay rotura se procede a evacuacin por abertura y avenamiento del fondo de saco de Douglas ( +Si hay infeccin y supuracin)

Gracias!!!