A ENTREVISTA INICIAL

Resistncias, preconceitos, sentimentos ambivalentes e situaes desconhecidas; Sintomatologia anterior marcao da consulta vrias formas de driblar o sofrimento j foram experimentadas; Pessoa em sofrimento atitude de respeito do psiclogo, para olhar em conjunto com o paciente para a sua conflitiva, livre de crticas, menosprezo, desvalia confiana; A soluo s ganhar espao se houver contato entre o profissional e o sujeito; Marcao da consulta: admisso da existncia de algum grau de perturbao e dificuldades;

Motivos conscientes e inconscientes

Emergncia de defesas pode mascarar as motivaes inconscientes da busca pelo processo psicodiagnstico; H uma tendncia para que o motivo explicitado seja o menos ansiognico e o mais tolervel para o paciente nem sempre o mais verdadeiro; Ento, deve-se observar, perceber, escutar, aproximar-se como o paciente trata a si mesmo e s suas dores? Como se veste? Como se comunica verbalmente e no-verbalmente? Quando os pais levam a criana, ela pode constituir o terceiro excludo ou includo sabe por que veio? Muitas vezes o que sabe no o real se o psiclogo no perceber isso, inicia-se o processo com o conflito deslocado, o que compromete a investigao; Quando chega por encaminhamento deve-se esclarecer quem o encaminhou, em que circunstncia ocorreu e quais as questes propostas para a investigao pode-se complementar informaes com contato telefnico.

Quem o paciente?
Tarefa fundamental do psiclogo no primeiro contato com o paciente ou com seu grupo familiar definir quem o paciente a pessoa que trazida ou que assume a procura, o grupo familiar ou ambos; Importante: identificar a percepo que o paciente tem dos objetivos da avaliao e de como ela vai transcorrrendo; o profissional que tem a responsabilidade de coletar as informaes das quais precisa; Mesmo quando o objetivo do psicodiagnstico parece bastante simples, o psiclogo no pode perder de vista a dimenso global da situao de avaliao, levando em conta todos os padres de interao que se estabelecem. (RAYMUNDO, 2000, p. 44)

A primeira entrevista
Entrevista semi-dirigida: tempo restrito, necessidade de investigao contundente e pontual; no deve ser entendida como fria, distante ou simplesmente exploratria sensibilidade do terapeuta o psiclogo um estranho para quem preciso se expor, relatar dificuldades e intimidades. O paciente tem liberdade para expor seus problemas, comeando por onde preferir e incluindo o que desejar; o entrevistador intervm a fim de: a) assinalar alguns vetores, quando o entrevistado no sabe como comear ou continuar; b) assinalar momentos de bloqueio; c) indagar sobre lacunas, contradies, ambivalncias e verbalizaes obscuras; Por que a entrevista recomendvel? Precisamos conhecer exaustivamente o paciente, bem como obter informaes que nos ajudem na formulao de hipteses, planejamento de bateria de testes, interpretao dos dados; a correlao entre o que aparece na primeira entrevista, nos testes e na entrevista de devoluo oferece importante material para o diagnstico e prognstico;

Objetivos da primeira entrevista

1) perceber a primeira impresso que o paciente nos desperta e ver se ela se mantm ou no linguagem corporal, roupas, gestos, semblante...; 2) Considerar o que o sujeito verbaliza: o que, como e quando verbaliza, e em que ritmo; clareza ou confuso da linguagem, uso de termos adequados ou no, tom de voz; quanto ao contedo, observar o que escolhe para falar primeiro, por que aspectos tm preferncia, quais provocam bloqueios e ansiedade; deixar que o paciente tente vincular passado, presente e futuro, no dando mais nfase a um ou outro tempo de sua vida; no se pode perder de vista o aqui e agora comigo; tentar construir a hiptese: como foi, e ser este paciente? 3) Estabelecer o grau de coerncia ou discrepncia entre tudo o que foi verbalizado e o que captamos atravs de sua linguagem no-verbal; 4) Planejar bateria de testes: quais utilizar, ordem de aplicao, ritmo; 5) Estabelecer bom rapport, reduzindo ansiedades e bloqueios; 6) Captar o que o paciente nos transfere e o que isso nos provoca sinais sobre vnculos objetais;

7) Investigar o motivo da consulta: motivo manifesto; motivo latente, subjacente ou profundo; importante identificar se sintoma egossintnico ou egodistnico.

A entrevista inicial com os pais Primeiro momento apenas com os pais, mas a criana deve saber; Ideal que venham pai e me sinais do funcionamento do grupo familiar; No tomar partido no somos juzes!!! No pode parecer um interrogatrio; Finalizar esta primeira entrevista quando tivermos informaes sobre: motivo da consulta, histria da criana, como transcorre um dia de sua vida atual, um domingo, um feriado e o dia do aniversrio, como a relao dos pais entre si, com os filhos e com o meio familiar imediato;

Definir este plano previamente importante para que os pais no escapem do tema, fazendo confidncias de suas prprias vidas; a entrevista tem o objetivo de que nos falem da criana e da relao com ela; Identificar o vnculo que une o casal, vnculo entre o casal e o filho e entre cada um deles e o filho; Meltzer primeiro a criana e depois os pais; Avaliar a capacidade dos pais de elaborao da situao diagnstica atual e potencial colaboraro e estimularo mudanas no filho? Casais separados: o psiclogo deve aceitar o que j est consumado se o casal j no existe mais como tal, tentativas de un-los sero infrutferas, e mais, prejudiciais; Se o casal, mesmo assim, desejar vir junto, a tcnica a mesma utilizada com outros casais; se preferirem vir separados, temos de respeit-los; se cada um quiser vir com seu atual companheiro, tambm devemos respeit-los;

Filhos adotivos: antes de tudo, verificar a questo da adoo, com os pais; Quando a adoo no foi esclarecida, o fato da adoo deve passar a ser o motivo real e subjacente da consulta; todos os demais motivos dependem, para sua soluo, da elaborao prvia, por parte dos pais, de sua condio de pais de filhos adotivos; No momento que surgir esta informao, o psiclogo deve se dedicar a elaborar este ponto de urgncia com os pais o filho deve saber a verdade porque tem direito, e que diz-lo no constitui um dano, e sim um bem criana, que pode estar reclamando isso, inconscientemente, atravs de seus sintomas e conflitos; O que est impedindo os pais de dizerem a verdade? Se os pais resistem, devemos advert-los sobre as dificuldades que surgiro no trabalho com a criana.

Sobre a histria de vida fundamenta o psicodiagnstico

No relato da histria de vida, as amnsias representam as situaes que despertam mais ansiedade a boa relao com o psiclogo oportuniza o decrscimo disso; Investigar as concepes que os pais tm de vida, sade e doena prever interrupes no atendimento; como descrevem o filho: quem costuma destacar aspectos sadios e quem aspectos doentes; Imagem integrada do filho aspectos positivos e negativos; Se os pais mantm uma postura contraditria (se um apia o outro condena), podem ter a fantasia de que na devoluo se chegar, finalmente, concluso de quem tinha a razo; no se deve tomar partido mostrar em que cada um est certo e apontar em que os erros de cada um interferem.

Motivo da consulta Identificar incio, desenvolvimento, agravamento ou melhora do sintoma; Motivo manifesto e latente. Histria da criana Resposta emocional especialmente da me ao anncio da gravidez; desejada ou acidental; rechao; aborto; como os sentimentos evoluram tudo o que acontece desde a concepo importante para a evoluo posterior; o mais comum que as mes relatem que desejaram os filhos, que sua gravidez foi normal; No devemos nos contentar com respostas rpidas, indagando sobre o tempo do parto, se foi a termo, induzido, com anestesia, que relao tinha com o mdico, se conhecia o processo, se estava dormindo ou acordada, s ou acompanhada perguntas abrem caminhos recordaes e memrias;

Lactao foi materna ou no, se o beb tinha reflexo de suco, quanto tempo depois do nascimento; as mamadas tinham hora fixa ou no, o tempo em cada seio era o mesmo; Primeira relao ps-natal muito importante para o desenvolvimento posterior da criana contato fsico com a me assim que nascer; Perguntar sobre como a me costumava acalmar seu beb, e como reagia quando rechaava o alimento; Se foi alimentado com mamadeira, como era isso? Prximo, distante, quanto o beb demorava; Como o beb aceitou a mudana do peito para a mamadeira, a introduo de outros alimentos; Data do desmame (bico e mamadeira); Idade em que pronunciou a primeira palavra; Idade em que caminhou; Dentio;

Sono; conduta da criana e dos pais, descrio de seu quarto; Controle esfincteriano idade, forma com que se realizou e atitude da me em relao limpeza e sujeira; Enfermidades, operaes ou traumas gravidade e reao emocional dos pais; Investigar sobre sexualidade: masturbao abertamente, veladamente, com que freqncia; Jogos preferidos jogo como forma de repetir e elaborar situaes criana que no joga no elabora situaes difceis da vida diria e as canaliza patologicamente em forma de sintomas ou inibies; Ida ou no escolinha: quando, por qu? Coincidiu com o nascimento de um irmo? Facilidade ou dificuldade na aprendizagem da leitura e da escrita, demonstram ansiedade, preocupao exagerada para cumprir os deveres. Dia de vida Reconstruo de um dia de vida da criana deve ser feita mediante perguntas concretas, que nos orientam sobre experincias bsicas de dependncia e independncia, liberdade ou coao externas, instabilidade ou estabilidade das normas educativas, do dar e do receber;

Saberemos se as exigncias so adequadas ou no idade da criana, se h reciprocidade ou atraso do desenvolvimento, formas de castigo e prmio, capacidades e fontes de prazer, reaes s proibies; Viso completa de vida familiar dias de festa e domingos funcionamento e, eventualmente neurose familiar; Quem desperta a criana e a que horas, saber se se vestem sozinhas e desde quando (maiores de 5 anos), ou quem os veste e por qu valorizar a dependncia ou independncia adquirida de acordo com a idade cronolgica, e a atitude dos pais frente precocidade ou atraso na aprendizagem da criana. Relaes familiares Idade dos pais, localizao dentro da constelao familiar, saber se vivem ou no, profisso ou trabalho que realizam, horas que esto fora de casa, condies gerais de vida, sociabilidade deles e de seus filhos; Importante nunca devemos censurar os pais, e sim conseguir alivi-los das tenses e da culpa.

A histria do examinando Histria histria pessoal ou anamnese, histria clnica ou da doena atual e avaliao psicodinmica; Com o paciente ou com aqueles que puderem trazer mais informaes no pode ficar restrita ao contexto evolutivo do paciente contexto social, econmico, cultural, familiar genograma/ genetograma pode ser utilizado como recurso instrumento clnico de investigao inter e transgeracional da famlia. 1) Histria clnica: pretende caracterizar a emergncia de sintomas ou de mudanas comportamentais, numa determinada poca, e a sua evoluo at o momento atual; mesmo que se tenha o motivo da consulta, importante ouvir a verso do paciente; avaliar repercusses dos sintomas na vida do paciente (ganhos secundrios); determinados incio e curso da histria clnica, faz-se um levantamento da sintomatologia e das condies de vida do paciente, no momento atual; investiga-se histria psiquitrica pregressa; investigao da emergncia da problemtica e de seu curso, com dados cronolgicos.

2) Histria pessoal ou anamnese: pressupe uma reconstituio global da vida do paciente, como um marco referencial em que a problemtica atual se enquadra e ganha significado; deve ser enfocada conforme os objetivos do exame e dependendo do tipo e da idade do paciente, o que vai se refletir, logicamente, na natureza e quantidade de dados que sero coletados; importante associar a perspectiva histria a uma abordagem dinmica; tpicos que podem servir como pontos de referncia para a explorao da vida do paciente a maior ou menor nfase em cada um deles depender do objetivo da avaliao, do tipo de paciente e da sua idade. Contexto familiar: genetograma, focalizando o ncleo familiar atual; descrever o contexto familiar por ocasio da concepo (ou adoo), status marital, nvel scio-econmico e cultural, clima das relaes afetivas, expectativas em relao ao beb, reaes frente gravidez.

Histria pr-natal e perinatal: como transcorreu a gestao do ponto de vista fsico e psicolgico, o parto, condies da criana ao nascer (Apgar), reaes dos pais em relao ao beb, experincia iniciais (suco, qualidade do vnculo me-filho); reao dos pais s mudanas na rotina com a chegada do beb; amamentao e participao do pai nos primeiros cuidados. A primeira infncia (at 3 anos): qualidade da relao materno-infantil ligao simbitica primria e separao-individuao; alimentao, padro de sono, clicas, reaes da criana a perodos de separao, linguagem, desenvolvimento motor, jogos, socializao, controle dos esfncteres, sintomas especiais (roer unha, chupar dedo, tiques, medos, terrores noturnos, enurese, exploses de raiva) circunscritos ou permanentes como foram percebidos e manejados. Infncia intermediria (3 a 11 anos): alargamento das relaes sociais (ingresso na escolinha) como se deu a experincia de separao? Como foram se estruturando as relaes com o grupo de iguais? Investigar reaes s suas expresses de amor e dio vivncia do C.E.; identificar responsveis por recompensas e castigos; desempenho escolar. Pr-puberdade, puberdade e adolescncia: facilidade ou no de estabelecer e manter relaes; avaliar a extenso de rede de amigos, o papel exercido no...

...grupo, o grau de intimidade com amigos, tendncia a participar de grupos que se envolvem com atividades no aceitas pelas normas sociais, ou, pelo contrrio, com interesses artsticos, religiosos, polticos; conflitos com pais e figuras de autoridade; investigar com quem se identifica, quem admira; histria escolar, expectativa em relao ao futuro acadmico e profissional, vida sexual. Idade adulta: histria e situao ocupacional, relaes sociais, rea sexual, histria conjugal, atitudes frente s mudanas ocorridas na vida; entendimento dos motivos subjacentes que levem o sujeito a manter determinados tipos de relacionamentos, dificuldades para mant-las ou de compartilhar interesses e afeto com os demais; educao dos filhos; investigar como lidou e lida com situaes crticas e estressantes. Fontes subsidirias: muitas vezes a histria do paciente deve ser complementada, atravs da entrevista com familiar ou pessoa de seu convvio; eventualmente, uma entrevista com todo grupo familiar pode ser importante para a compreenso da dinmica da famlia, tanto no caso de pacientes adultos, adolescentes ou crianas; resultados de exames anteriores, ou resultantes da produo espontnea do paciente (poemas, desenhos...); trabalhos de escola, contato com professores; lbum do beb, fotografias, cadernos escolares...

3) Avaliao dinmica: relao entre a pessoa com seus problemas especficos atuais e as experincias de sua vida passada; colocar a problemtica presente em uma perspectiva histrica, que permita compreender o transtorno dentro de um processo vital, em um contexto temporal, afetivo e social, com base num quadro referencial terico; modo especfico de compreender os fatos; no se analisam apenas os efeitos especiais de um ou de outro acontecimento, e sim, suas interaes; os acontecimentos devem ser entendidos em funo da poca em que ocorreram; padres psicodinmicos tendem a se repetir situao atual como denominador comum entre a vida atual e situaes passadas correlatas; a partir do quadro atual do paciente, se pode levantar uma srie de hipteses etiolgicas, com base em pressupostos tericos, o que deve ser justificado por dados histricos.

Exame do estado mental do paciente: funes do ego ateno, sensopercepo, memria, orientao, conduta, pensamento, linguagem, inteligncia, afeto, conscincia.