OSTEOPOROSIS

Definicin: Disminucin generalizada y progresiva de la densidad sea (masa sea por unidad de volumen) que produce debilidad esqueltica. Principales causas:
Menopausia: Dficit de estrgenos. Envejecimiento: Deterioro de homeostasis sea.

Otras: Hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo, alcohol, carencia de vit D, falta de ejercicio, etc.

Clasificacin
Osteoporosis primaria
Osteoporosis

idioptica: poco frecuente, nios y adultos jvenes con funcin gonadal normal. Osteoporosis tipo I (postmenopusica). Afecta fundamentalmente hueso trabecular (columna vertebral). Principal responsable de fracturas. Provocada por menopausia (60-65 aos), por aumento de osteoclastos. Osteoporosis tipo II (senil o involutiva): Cuando afecta tambin al hueso cortical (cadera). Provocada por envejecimiento (> 75 aos), por disminucin de osteoblastos.

Clasificacion
Osteoporosis secundaria.Solo 5% de los casos.
Enfermedad

endocrina: exceso de corticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus. Frmacos ( corticoides, etanol, tabaco, barbitricos, heparina) Otras: inmovilizacin, insuficiencia renal crnica, hepatopata, sndrome de mala absorcin, neoplasia maligna, etc.

Homeostasis sea (Remodelacin)

Reabsorcin de hueso (osteoclastos)
H. Paratiroidea (+) Calcitriol (+) Estrgenos (-) Testosterona (-)

Formacin de hueso (osteoblastos)

Calcitonina (+) Estrgenos (+) Edad (-) Corticoides (-)

Osteoide: matriz orgnica del hueso

Remodelacin sea

IGF: insuline-like growth factor; IL-6: interleukin-6; BMPs: bone morphogenic proteins; PTH: parathyroid hormone

Metabolismo del calcio

Hormona paratiroidea (paratohormona): promueve movilizacin de Ca desde el hueso por estimulacin de osteoclastos e inhibicin de osteoblastos. Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorcin de Ca en el intestino, moviliza Ca desde el hueso y disminuye su excrecin urinaria. Restaura formacin sea debida a deficiencia vitamnica D, por aumentar sntesis de protena osteocalcina. Calcitonina: Disminuye reabsorcin renal de Ca. Inhibe accin de osteoclastos y aumenta la de osteoblastos. Glucocorticoides: Inhiben formacin sea por inhibir precursores de osteoblastos. Inhiben absorcin y aumentan excrecin renal de Ca. Estrgenos: Previenen osteoporosis menopusica, inhiben movilizacin de Ca y resorcin inducida por paratohormona

Factores de Riesgo I
Menopausia: Sin duda el mayor factor de riesgo

de la mujer Sexo: Las mujeres son mucho mas propensas a la prdida de masa sea que los hombres. Extraccin de los ovarios: Provoca una brusca reduccin de los niveles de estrgenos. Edad: Despus de los 60 aos casi el 90% de las mujeres tienen prdida de la masa sea. Anorexia Nerviosa. Hipertiroidismo

Factores de Riesgo II
Testosterona: Disminucin de los niveles causan

prdida de masa sea en los hombres. Medicamentos: Heparina, Anticonvulsivantes (fenitona y fenobarbital). Cortisona: El uso prolongado de cortisona causa reduccin sea. Ocurre en los casos de artritis reumatoide, asma y colitis ulcerativa. Abuso de alcohol y tabaco. Ingestin reducida de Calcio. Reduccin de la masa muscular por falta de ejercicio.

Prevencin de la Osteoporosis
Para que el hueso se mantenga compacto es necesario ingerir aproximadamente 1000 mg de clcio por dia. En los ancianos, la necesidad diaria de clcio es de 800 mg. La exposicin a sol trae beneficios, solo si hay falta de vitamina D. El ejercicio fsico, especialmente aquel que causa presin sobre los huesos, tal como caminar, saltar y bailar, ayuda a prevenir a osteoporosis. Administracin oportuna de estrgenos en la menopausia. Prevencin o correccin del hipogonadismos a cualquier edad.

Medidas No Farmacolgicas
Disminuyen riesgo de fracturas Mantenimiento de peso adecuado Aumento del hbito de caminar y otros ejercicios. Retirada de benzodiacepinas de accin larga. Reduccin de ingesta de caf y alcohol. Reduccin o abandono del hbito de fumar. Correccin de defectos visuales

Frmacos
Disminuyen la resorcin sea, disminuyendo la velocidad de prdida de hueso. Los frmacos contra la resorcin disminuyen la velocidad de formacin de hueso. Favorecen la formacin de hueso.

Ingesta de Calcio
Mujeres: 1 g/da en dieta. Mujeres con osteoporosis: 1,5 g/da en dieta. Con suplemento diario de vit D (400 UI).Tabletas de carbonato o citrato clcico 600 mg x 4 veces al da. Hombres con osteoporosis: 1- 1,5 g/da, hasta 3 g. Suplemento de 50.000 UI de vit D una o dos veces a la semana.

Alimentos ricos en calcio

1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) - 200 mg 1 yogurt (o similar) - 200 mg 100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg 100 g de sardinas - 350 mg 100 g de brcolis o espinacas cocidos - 75 mg 1 lamina de queso gordo (amarelo) - 200 mg 100 g de poroto de soya seco - 220 mg 100 g de higos secos - 120 mg 100 g de almendras o man - 250 mg

Sales de calcio
Carbonato de calcio Otras: lactato, gluconato, fosfato y citrato de calcio (se absorbe mejor). Dosis tradicional: 1000 mg/da (casi un litro de leche). Reacciones adversas: estreimiento

Terapia Hormonal
Estrgenos (con o sin progestgenos):

Estrogenos conjugados (0,625 a 1,25 mg/da) un mes + 5 dias de omisin. Detienen o reducen la progresin de la enfermedad. Pueden frenar la prdida sea y reducir la incidencia de fractura. Riesgos: hemorragias tras su retirada (50%), cncer del endometrio (progestgeno en los ltimos 10 dias del ciclo), patologa biliar, hipertensin, tromboflevitis, cncer de la mama. Raloxifeno: agonista de estrgenos en huesos e hgado, reduce prdida sea sin efectos sobre el tero. Tiene efecto antiestrognico en la mama. Disminuye riesgo de fracturas. Es til en prevencin y tratamiento

Bifosfonatos
Frmacos mas eficaces para prevencin y tratamiento: Etidronato, alendronato.
Inhiben resorcin sea mediada por osteoclastos y disminuyen formacin de calcitriol. Reducen riesgo de fracturas en vrtebras y caderas en mujeres postmenopusicas con osteoporosis. Previenen la prdida sea en mujeres sin osteoporosis. Tratamiento osteoporosis por glucocorticoides RAM: Irritacin gastroesofgica.

Calcitonina de salmn
En mujeres que no toleran los estrgenos o su uso est contraindicado. Nebulizacin nasal o inyeccin subcutnea. Suplemento adecuado de calcio y vit. D. til como agente antirresortivo y como analgsico a corto plazo (<3 meses) tras una fractura aguda.

Fluoruro de sodio

Formadores de hueso: Acompaado de calcio parece incrementar la masa sea. Hueso anormal (mayor densidad trabecular y menor densidad cortical) y ms frgil. Se prefiere el fluoruro de liberacin lenta. Dosis pequeas, diarias o intermitentes de hormona paratirodea (PTH) estimulan la formacin sea sin modificar la resorcin.

Factores de crecimiento