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Vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina por medio de dispositivos electrnicos, con el objetivo de detectar cualquier anormalidad que indique distres fetal agudo y la necesidad de tratamiento urgente.
REQUISITOS
1. 2. Embarazo mayor a 28 SDG. Ayuno no mayor a 2 horas.
3.
4. 5.
Informacin sobre el procedimiento a realizar sin brindar falsas expectativas respecto al resultado.
Paciente en posicin semifowler decbito lateral izquierdo. Duracin del estudio: 20 minutos.
INDICACIONES
Edad materna avanzada.
Embarazo Mltiple.
Hipermotilidad e hipomotilidad fetal. Antecedente de bito. Embarazo prolongado. Distocias de contraccin.
INDICACIONES
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Diabetes Gestacional. Isoinmunizacin materno fetal. Restriccin del crecimiento intrauterino. Oligoamnios y Polihidramnios.
Se vigilan:
FCF basal normal
Ascensos o aceleraciones Ausencia de descensos Movimientos fetales Reactividad fetal
Caractersticas
Actividad basal:
Caractersticas modales que prevalecen fuera de ascensos y descensos asociadas a contracciones.
Frecuencia:
Reduccin gradual de la frecuencia cardiaca fetal con la maduracin del SNC parasimptico. Cifra promedio redondeada aproximada a incrementos de 5 lpm en un trazo de 10 min.
> 160 taquicardia <120 bradicardia
Taquicardia
FCF < 160 lpm Causa ms frecuente de taquicardia persistente : fiebre materna por corioamnionitis. Otras: Arritmias cardiacas Medicamentos
Aumento del tono simptico Signo de hipoxia fetal y NO necesario de sufrimiento fetal
Bradicardia
Menos de 120 lpm. 110-120 con buena variabilidad normal compresin ceflica. Causas: Bloqueo cardiaco congnito Afectacin fetal grave. Hipotermia materna
Aumento del tono parasimptico Signo relativo de hipoxia fetal y sufrimiento fetal
Aceleraciones y Desaceleraciones
Aceleraciones
Reactividad fetal
Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al menos 15 lpm Duracin mnima de 15 seg y menor de 2 minutos. La aceleracin prolongada dura ms de 2 minutos y menos de 10 minutos.
Si dura ms de 10 minutos cambio de la lnea de base.
Respuesta de la FCF
Lamda
Componente taquicardico y transitorio Buen pronostico Aumento del tono simptico-parasimptico Peridico
Lambda
Componente bradicardico Recuperacin rpida Respuesta a oclusin temporal del cordn Circular de cordn
Elptico
Taquicardia sostenida Estimulo hipoxico Evoluciona a sufrimiento fetal
Desaceleraciones
Pueden aparecer en relacin con las contracciones uterinas o fuera de ellas
Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o ms en relacin a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:
1. 2. 3. DIP I: Desaceleracin en espejo. En relacin a la contraccin. DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria. DIP III: Desaceleraciones variables
Precoces: DIP I; uniformes, repetitivas, de forma especular a la contraccin, comienza precozmente con la contraccin y regresa a la lnea de base al final de la contraccin. Compresin ceflica
Desaceleraciones tardas: DIP II; uniformes, repetitivas, descenso de la frecuencia cardiaca que inicia desde la mitad hacia el final de la contraccin y presenta un nadir con un decalaje mayor de 20 seg en relacin al pico de la contraccin, finalizando despus de sta.
Relacionado con asfixia fetal
Desaceleraciones variables:
Descenso intermitente, peridico de la frecuencia cardiaca, con comienzo y finalizacin rpidos. La relacin en el tiempo con la contraccin es variable, puede ocurrir aislada (habitualmente coinciden con la dinmica). Variables atpicas cuando presentan prdida del ascenso primario o ascenso secundario. Continuacin de la lnea de base a un nivel ms bajo. Retorno prolongado a la lnea de base. Compromiso de cordn umbilical.
Desaceleracin prolongada:
Es un descenso brusco en la frecuencia cardiaca a niveles por debajo de la lnea de base al menos durante ms de 2 minutos y menos de 10 minutos. Si la desaceleracin dura ms de 10 minutos se considera un cambio en la lnea de base.
Hammacher (1967-19691974)
DIP I
El fondo del descenso coincide con el 1/3 sup de la contraccin uterina DIP II Es netamente posterior al 1/3 sup de la contraccin
Descenso variable
Evolucin y situacin variable de una contraccin a otra DIP 0 Cada de la FCF rpida y escasa amplitud precedida por una pequea aceleracin coincide con los movs fetales
Oscilaciones de la FCF
Rpidas y pequeas fluctuaciones en ambas partes de la lnea ficticia de la FCF media
Su reduccin o desaparicin constituyen un signo de mal pronostico
VARIABILIDAD:
Regulado por el sistema nervioso autnomo Nodo sinoauricular
Variabilidad de la lnea de base: fluctuacin de la lnea de base que ocurre por minuto. Se calcula midiendo la diferencia en latidos por minuto entre los picos mximo y mnimo de fluctuacin durante un segmento de un minuto.
Tipo 1
Amplitud entre 5-10 lat/min Ondulatoria baja Tipo 0 Amplitud inferior a 5 lat/min y frecuencia inferior a 2 lat/min Silente
Significado clnico
Tipo 2: Fisiolgicas
Tipo 1 y 0 Sueo del feto Accin farmacolgica Hipoxia o sufrimiento fetal Tipo 3 Compresin o elongacin del cordn umbilical o simples movimientos del feto
Disminucin de la variabilidad:
+ desaceleraciones = acidemia fetal Acidemia materna cetoacidosis diabtica.
c) Minimamente Reactivo
Dos aceleraciones de 15 seg, sin llegar a un incremento mximo de 15 lat/min
d) Patolgico
Criterios de reactividad presentes o ausentes y parmetros de FCF anormales
La prueba funciona mejor como mtodo de eliminacin, ms que en la definicin de compromiso fetal.
Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006
Prueba estresante
Respuesta fetal a una situacin de hipoxia transitoria
Frecuencia cardiaca fetal Ascensos y descensos Actividad uterina y su relacin con descensos
Variabilidad ausente o reducida puede ser causa de supresion del nodo sinoauricular o de acidosis
Variabilidad aumentada
Patron saltatorio, variabilidad exagerada
Rapidas fluctuaciones de la FCF cuya amplitud es superior a 25 lat/m
Valorar ph fetal
Conducta !!!
El feto con una reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollar desaceleraciones de la FCF durante una contractilidad uterina normal.
El feto con deterioro del intercambio uteroplacentario con una oxigenacin basal marginal, desarrollar decacelaraciones tardas de la FCF al iniciar las contracciones uterinas
Indicaciones de PTO
Pba No Reactiva
Contraindicaciones
Absolutas
Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Ciruga uterina previa Edad gestacional inferior a 28 semanas
Relativas
Amenaza de parto pretermino o antecedente de parto pretermino
Gestacin mltiple
Polihidramnios Incompetencia ismico-cervical Edad Gestacional entre 28-30 semanas
Interpretacin
PTO NEGATIVA:
Ausencia de desaceleraciones tardas. En ausencia de deterioro de la madre, y bajo un patologa persistente, se puede repetir en 7das. Especificidad de 99%.
PTO POSITIVA:
Repetidas desaceleraciones en ms de la mitad de las contracciones. En la mayora de los centros se procede a la interrupcin del embarazo de trmino
Vigilancia
Valor pronostico
Prueba sin estrs
Falsos positivos Falsos negativos 50-60% 4-5/1000
Falsos negativos
1-2/1000
Trazos Variaditos