DRA GONZLEZ RR

Infeccin

del lquido amnitico y las membranas que lo contienen con sintomatologa. INTRAAMNIOTICA: cultivo positivo en liquido amnitico obtenido por amniocentesis

INFECCION

 Complica

entre el 2 y 11% de todos los embarazos Causa mas frecuente de mortalidad fetal en la segunda mitad de la gestacion Infecta al 5% de los fetos Mayor incidencia de parto prematuro y 23veces de paralisis cerebral

 Infiltracion

leucocitaria de la placenta ETIOPATOGENIA: La mayora son por va ascendente; VIA HEMATOGENA: grmenes provenientes de otro foco infeccioso o por sepsis materna. VIA CANALICULAR TUBARIA POR CONTIGUIDAD (peritonitis apendicular)

 Deficiencia

de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico por bajos niveles de zinc en la dieta. Aumento del pH vaginal. Ausencia de moco cervical. Coito cerca de trmino de embarazo. Malnutricin materna. Infecciones genitales asociadas al embarazo. Tiempo de RM e inicio de TDP superior a 24h Politacto

 MAS

COMUN EN EMBARAZOS PRETERMINO

40% entre 24 y 28 semanas 30% entre 28 Y 32 semanas 20% entre 30 Y 36 semanas 10% en embarazos mayores de 37 SDG

 Clinico

y 80% subclinico Identificar complicaciones Manifestaciones en puerperio inmediato

AXILAR > A 38C (37.8C) ACOMPAADO DE 2 MAS DE LOS SIG SINTOMAS:

Sensibilidad uterina anormal Liquido amnitico purulento o de mal olor Taquicardia materna mayor de 100 lpm Taquicardia fetal mayor de 160 lpm Leucocitosis >15.000/mm Aumento de contractilidad uterina Dolor plvico en movimiento

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS CLINICA, FRANKLIN J. ESPITIA. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL. 59 NO 3 pp 23i-237

 Necesario

10 microorganismos por ml

IMPORTANTE:

Mycoplasma Hominis Ureaplasma urealyticum Chlamydiae trachomatis

NO SE TIEN

MICROORGANISMO UREAPLASMA UREALYTICUM Mycolplasma Hominis Streotococcus agalactie Streptoccocus viridans

%DEL TOTAL CON CULTIVO EN LA+ 27% 6% 4% 4%

Gardenerella Vaginalis Peptoesreptococcus

Haemophilus influenzae Enterococcus sp. Bacteroides Fusobacterium Candida albicans Flora mixta

4% 4%
3% 3% 2% 1% 1% 17%

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS CLINICA, FRANKLIN J. ESPITIA. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL. 59 NO 3 pp 23i-237

 Recuento

de leucocitos >50 cel por mm3

Glucosa <15mg/Dl (por metabolismo bacteriano y

de neutrfilos)

Cultivos para micoplasma/ureaplasma en medio

especial.

 DESVENTAJA

Tiempo prolongado para la obtencion de

resultados NO identifica infecciones localizada en la decidua y el corion

 Aumenta

en 2 a 3 dias de la sintomatologia clinica

Es Producto de la reaccion hepatica de fase aguda a la infeccion, en respuesta a la sintesis de IL6 sintetizada durante el curso de la infeccion

 Mayor

de 15.00 con desv izquierda y bandas superiores a 5%. SENSIBILIDAD: Rrecuentos superiores a 12.000 tienen sensibilidad de 67% y valor predictivo positivo del 82%

 DESVENTAJA: Tiempo

prolongado Para diagnostico de bacteriemia como complicacion tardia

 Puntuacion

menor o igual a 7 en 24 hrs previas a la interrupcion del embarazo, es un buen factor predictivo de sepsis neonatal y entre mas variables esten comprometidas, mayor correlacion existe con la infeccion fetal

 Alto

valor predictivo de corioamnioitis cifras de 410u/l en liquido amniotico

 Producto

de leucocitos PMN que incrementan en infeccion amniotica

Sensibilidad del 91% Especificidad del 84% Valor predictivo positivo de 95% Negativo del 74%

 Niveless

elevados de IL6 (Sensibilidad del 100%, Especificidad del 83%) de niveles de IL6 superior a 2.6ng/mL en LA

Elevacion

 Administracion

de antibioticos intraparto ha demostrado mejores resultados neonatales

 Terapia

antibitica endovenosa, si la dinmica uterina se detiene o es escasa, inducir o conducir, para provocar el parto dentro de las siguientes 6 horas. Cesrea solo bajo indicaciones obsttricas.

 En

paciente con contractilidad uterina suspender la terapia tocolitica y agregar antibioticos. que la paciente permanezca por un periodo no menor de 24-48hrs sin fiebre y sintomatologia

Lograr

 Inducir

el trabajo de parto dentro de las primeras 6 hrs de Dx Realizar la menor cantidad de tactos V Parto preferentemente para minimizar el riesgo de infeccion abdominal

 Pproceder

como si fuera embarazo de

termino

 Estimular

madurez pulmonar fetal

(12mg Betametasona IM c/24hx2)

Antibioticoterapia

inmediata al Dx En caso de inmadurez pulmonar se puede manejar de forma espectante, bajo Tx antibiotico y supervision materna fetal estricta

 Cada

dia que pasa incrementa la sobrevida y reduce la morbilidad neonatal en un 1-5% PRONOSTICOS ASOCIADOS:
Volumen de liquido amniotico: el oligohidramnios

FACTORES

severo da lugar a hipoplasia pulmonar fetal y/o defectos musculoesqueleticos severos

 Parto

inmediato valorando costo-beneficio y relacion morbi-mortalidad Mantener la antibioticoterapia minimo 7 dias durante el puerperio

 Penicilina

Cristalina 5 millones c/ 6 hrs + Gentamicina 3-5mg/kg/dia c/24hrs Ampicilina 2g cada 6 hrs + Gentamicina 35mg/kg/da c/24h Ampicilina Sulbactam 2gr cada 8 horas+Clindamicina 600-900mg c/8h Metronidazol en dosis de carga de 15mg/kg seguida de 7.5mg/kg+ Ampicilina Sulbactam 2gr cada 8 horas

 En

paciente con DIU o cerclaje por alta asociacin con candida albicans, agregar fluconazol 400mg da endovenosos.