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REDUCCIN DE LUXACIONES METACARPOFALNGICAS DEL PULGAR E INTERFALNGICAS DE LOS DEDOS DEL 2 AL 5

UPEM

HERNANDEZ FIGUEROA CESAR MIGUEL SORIA SERRANO VANIA JOCELYN

Los traumatismos de la mano son muy frecuentes en el mbito laboral y deportivo, especialmente los esguinces y las luxaciones, cuya localizacin predominante es a nivel de la articulacin interfalngica proximal de los dedos largos y articulacin metacarpofalngica del pulgar.

EPIDEMIOLOGIA: 77% DEPORTISTAS (alto rendimiento) 21% TRAUMATISMO 2% OTRAS

Articulacin Metacarpofalngica del pulgar

La articulacin MF del pulgar presenta un doble sistema estabilizador: sistema cpsuloligamentoso (p) sistema muscular. (a)

1. 2.

Dentro de este sistema cpsuloligamentoso el principal estabilizador es el ligamento colateral cubital, cuya lesin se produce fundamentalmente en su segmento distal, debido a un mecanismo violento de hiperabduccin de la articulacin MF.

El sueco B. Stener describi en 1962 esta lesin, consistente en un arrancamiento del ligamento colateral cubital, el cual a su vez hace el desplazamiento de la falange hacia delante o afuera.

Diagnstico:

Clnico:
La articulacin MF se presenta hinchada y dolorosa, y en ocasiones se aprecia un hematoma a este nivel. La flexo-extensin est conservada, con dolor a la abduccin contra resistencia.

Imagen:
Se puede realizar con Rx simple cuando existe un fragmento seo. Las Rx de stress demuestran la existencia de bostezo articular.

*Artroscopia

Tcnicas de reduccin

Maniobra del dedo pulgar Reduccin por traccin, abduccin con una mano y presin en la base del metacarpiano o falange proximal si es una luxacin interfalngica.

2. Articulaciones Metacarpofalngicas de los dedos largos

Tipos de lesiones:
a) Rotura aislada de un ligamento colateral . b) Luxacin dorsal: Se produce por un mecanismo de hiperextensin lo que provoca la rotura de la placa palmar en su porcin proximal, quedando interpuesta entre la cabeza del metacarpiano y la base de la falange. c) Luxaciones palmares la cpsula dorsal arrancada proximalmente puede interponerse en la articulacin e impedir la reduccin.

Diagnstico:

Clnico: Dolor, deformidad e impotencia funcional a nivel articular, aunque en ocasiones el componente de deformidad es relativo. Imagen: El estudio radiolgico convencional es suficiente.

3. Articulaciones Interfalngico proximal

La articulacin IFP es una articulacin tipo bisagra, estable en todo su recorrido debido a la forma anatmica de las superficies articulares y al sistema cpsulo-ligamentoso (ligamentos colaterales y la placa palmar).

Tipos de lesiones:

1. Luxacin dorsal: la frecuente de las luxaciones, producindose tras un traumatismo en hiperextensin. La falange media se desplaza dorsalmente. Pueden distinguirse tres tipos: a) Subluxacin, con congruencia de las superficies articulares, siendo el grado de hiperextensin anormal, permitido por el arrancamiento de la placa volar y un desgarro longitudinal incompleto de los ligamentos colaterales

b) Luxacin completa, por arrancamiento de la placa volar y desgarro completo de los ligamentos, colaterales accesorios, permitiendo que la falange media se situe dorsal y paralelamente a la falange proximal.

c) Fractura-luxacin: la placa palmar se desinserta de la falange media, con un fragmento

Diagnstico:

Clnico: es evidente la deformidad, habitualmente con un componente rotacional de la falange media en relacin a la proximal. Radiografa simple: si la luxacin todava no ha sido reducida. Radiografa forzada: mostrar un aumento del grado de hiperextensin, o de la desviacin lateral.

2. Luxacin lateral: Se produce por un movimiento forzado de inclinacin radial o cubital con rotura del ligamento colateral y avulsin al menos parcial de la placa volar. 3. Luxacin palmar: Pueden ser puras o fracturas-luxaciones. Son poco frecuentes y producidas por un traumatismo violento en hiperflexin. En ambos tipos se pierde la continuidad de la banda medial extensora, con el riesgo de aparicin de una deformidad. 4. Luxacin rotatoria: se caracterizan porque la cabeza de la falange proximal se luxa entre la banda medial y lateral.

4. Articulaciones IFD de los dedos largos e IF pulgar

Son poco frecuentes por la estabilidad de los tendones. Tipos de lesin: a) Luxacin dorsal, lesin habitualmente cerrada. b) Luxacin lateral, generalmente abierta debido a que la piel a este nivel tiene escasa capacidad de deslizamiento.

Maniobra del 2 al 5 dedo

Reduccin por traccin en la falange distal o proximal de cualquier dedo.

trataniento

Hielo Compresion Elevacion Inmovilizacion CHC TENS (analgesia y anti inflamatorio) interferenciales

Bibliografas

Irisarri, C.: Ciruga de la mano traumtica. ENE ediciones. Madrid.1987 http://www.ibermutuamur.es/IMG/pdf/medicina _bip20.