Sfilis

0 Es una enfermedad infecciosa subaguda o crnica. 0 Treponema pallidum 0 Originaria de Amrica 0 Espaa, Francia, Italia.

0 Mal de la Hispaniola

0 Mal napolitano
0 Mal Galico 0 Sifilo 0 Sphilis sive morbus gllicus - 1530

0 Infeccin existe en todo el mundo 0 Personas menores de 20 aos

0 Resistencia a antibiticos 0 Cambios en las costumbres sexuales 0 Aumento de la promiscuidad 0 Prostitucin 0 Homosexualidad

0 Fcil transmisibilidad 0 Sintomatologa muy variada 0 Ataque a estructuras importantes

Agente causal y transmisin

0 T. pallidum 0 Schaudin y Hoffman 1905 0 Espiroqueta 0.25 a 0.50 micrmetros de D 0 4 a 24 micrmetros de longitud

0 Transmisin 0 Por contacto sexual 0 Placenta vertical 0 Transfusiones 0 Soluciones de continuidad de la piel sifilis de los inocentes

Evolucin natural de la sfilis

S CH Horizonte clnico
PS

TB

CV

NS

Sintomtica

Latente Lnea de la salud i CE Temprana 2 aos Tarda

Chancro
0 Aparece en el sitio de la inoculacin del treponema 0 Regin genital, perin o ano. 0 Labios, lengua, amgdalas, nariz, pabellones

auriculares

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0 Desaparece espontneamente 0 3 a 6 semanas 0 No deja cicatriz

0 Sfilis decapitada 0 Tx con antibiotico

Secundarismo
0 Las manifestaciones generalizadas aparecen dentro

de las 6 semanas y 6 meses

0 Lesiones que afectan a todo el organismo: piel,

mucosas, anexos, rganos, acompaadas de sntomas generales

Secundarismo Sifilides Poliadenopatia no dolorosa Placas mucosas Alopecia en trasquiladas Onixis y perionixis

Fiebre, astenia, adinamia Facie de culpable Hepatomegalia, esplenomegalia, iritis, neurorretinitis, neuritis del VIII par, periosteitis, artralgias, convulsiones, confusin.

Siflides

Siflide maculosa
0 Rosola sifiltica
0 Manchas lenticulares de color rosa plido

0 Asintomticas
0 Tronco, cuello, raz de miembros 0 Desaparecen entre 25 y 30 aos

Siflide papulosa
0 Piel cabelluda 0 Frente 0 Zonas de implantacin del pelo 0 Surcos nasogenianos 0 Nasolabiales

0 Caras internas de brazo y antebrazos

Siflide papulocostrosa
0 Piel cabelluda 0 Limites de implantacin del pelo 0 Ppula se cubre con una costra melicerica 0 Lesiones muy ricas en treponemas

Siflide papuloescamosa
0 Ppulas cubiertas de una escama blanquecina 0 Existencia de ppula

Siflide papuloerosiva
0 Sitios hmedos y calientes 0 Ppulas que se erosionan 0 Condilomas planos 0 No pruriginosas

Mucosas
0 Placas mucosas 0 Piso de la boca 0 Base de la lengua 0 Velo del paladar 0 Faringe-laringe

Otros sntomas
0 Fiebre

0 Astenia
0 Adinamia 0 facie de culpable 0 No psicolgica

Relapso
0 En algunos pacientes puede aparecer antes de los 2

aos y despus de algunos meses de la primoinfeccion, un nuevo y ultimo brote de lesiones, similares a las del secundarismo

0 2 o 3 ppulas 0 Costras, escamas

Sfilis tarda benigna

0 1/3 parte de los pacientes que llegan a la etapa tarda de la

sfilis pueden tener lesiones y de ellos apenas un 15% dan lesiones en la piel, huesos o ganglios.

0 Asimtricas 0 Localizadas 0 Destructivas

0 No tienden a la curacin espontanea, pero tampoco son

infectantes

0 Ndulo que evoluciona a goma y se reblandece con

gran necrosis

0 Cara 0 Cuello

0 Lengua
0 MS, MI

SFILIS PRENATAL
0 Adquirida a travs de la

placenta 0 Enf. congnita 0 Despus del 4to mes traspasa la placenta

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Manifestaciones tempranas
Piel: Lesiones en orificios naturales, ppulas erosionadas, lesiones condilomatosas perianales, ampollas, vesculas 0 Pies enrojecidos.
0

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0 Erosiones alrededor de

boca y nariz (obst. por costras). 0 Hepato y esplenomegalia, periostitis, osteocondritis (extr.)

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Manifestaciones tardas y estigmas

0 Queratitis intersticial

0 Lesiones gomosas en

hueso, velo del paladar, huesos de la nariz y tabique nasal 0 Sordera, alter. neurolgicas, sinovitis Estigmas: Cicatrices de Parrot, tibia en sable, frente olmpica. Dientes de Hutchinson
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Diagnostico de la sfilis
0 Aunque la clnica es muy orientadora, siempre se

necesita la ayuda del laboratorio

0 Hallazgo del treponema

0 Determinacin de Ac en el suero del paciente

Investigacin del treponema

0 Siempre y cuando el paciente no haya recibido la mas

mnima cantidad de algn antibitico o se haya aplicado en las lesiones antibitico o mercuriales.

0 Mtodo de campo oscuro 0 Chancro 0 Placas mucosas 0 Condilomas planos

Reacciones serolueticas
0 VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) 0 Antgeno que contiene cardiolipina, lecitina y colesterol 0 Gran sensibilidad poca especificidad

0 Para diferenciar una verdadera de una falsa reaccin,

se exigen 2 condiciones: 0 Que sea persistente 0 Que sea intensa

0 No debe aceptarse la respuesta por medio de cruces

ni que diga simplemente positiva, debe exigirse la titulacion.

Reacciones treponemicas
0 Investigan anticuerpos contra antgenos

treponemicos, son por tanto mas especificas aun cuando no en el 100 %.

0 FTA abs 0 Usa antigenos de cepas de treponemas no patogenos, pero similares antigenicamente a T. pallidum

Tratamiento
0 En general el promedio de la dosis total de penicilina

en sfilis temprana es de 6 millones U

0 Procainica 0 IM 600 000 U cada 24 h por 10 das 0 Benzatina 0 1 200 000 U cada 5 o 7 dias hasta completar los 6 millones

0 Sfilis tarda:

8-10 millones , iniciando con dosis de 300, 000 U

0 Sfilis Prenatal:

Penicilina 50 - 100,000 U/kg/da x 10 das

0 Tetraciclinas y eritromicinas:

2 g diarios x 10 das (2 cpsulas de 250 mg c/ 6 hrs)

40

0 Pacientes descuidado e irresponsable

2 400 000 U en cada nalga

0 Reaccin de Jarish Herxheimer 0 Se debe tratar a la pareja y a los contactos del

paciente

0 Las lesiones tempranas: chancros, secundarismo 0 Desaparecen casi de inmediato apenas 8 o 10 dias

despues de terminar el tratamiento

0 Lesiones tardia dejan secuelas

0 Lesiones cardiovasculares y nerviosas cicatrizan 0 Aneurismas 0 Neuritis del nervio ptico 0 Tabes

0 A los 3 meses, la curva inicia su descenso hasta su

totalidad alrrededor de los 6 meses

0 Serologia de control postratamiento a los 3 y 6 meses

0 La titulacion siempre es de 1:1 o 1:2 0 Cicatriz serologica