Abordaje del paciente con Anemia

Adriana Lozano Lenin Gabriela Guevara Mayte Carla Prez Garca

Anemia
Se define como una disminucin de la hemoglobina y el hematocrito debajo de los limites de referencia de acuerdo con la edad, gnero y altura sobre el nivel del mar que corresponde a cada paciente.

Para ver esta pelcu la, de be disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Hematologa bsica.: , 2da ed. Majluf, Prez, Mxico 2006

Sndrome anmico

Conjunto de signos y sntomas clnicos que acompaan a la disminucin de la hemoglobina en la sangre perifrica y que orientan a sospechar la presencia de anemia y su posible causa.

Anemia

Parmetros para establecer su presencia:

Hemoglobina (OMS: mujeres < 12g/dL, hombres <13 g/dL a nivel del mar). Hematocrito (mujeres < 37%, hombres < 41%)

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Hemoglobina
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De Mxico Normal Hombre Mujer 17.4 14.6 + 2 DE 19.2 16.6 - 2 DE 15.6 12.6

Embarazo

12 +- 2

Hemoglobina

Para ver es ta pelcula, deb e disponer de Quic kTime y de un descompr esor TIFF (s in comprimir).

Poblaciones a mayor altitud:

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2. Fumadores: > 1 cajetilla/da aumenta de 0.5 - 1 mg/dl. Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Anamnesis

Gnero, edad y lugar de residencia. Origen racial. Antecedentes transfusionales y heredofamiliares. Hbitos nutricionales (pica:anemia ferropnica). Ingesta de alcohol, medicamentos, tabaco. Antecedentes gineco-obstetricos, uso de AO. Exposicin a citotxicos (benceno)

Cuadro clnico
Palidez (no sinnimo de anemia) Disnea Mareo postural Taquicardia Palpitaciones Astenia e hipodinamia

Para ver es ta pelcula, debe disponer de Quic kTime y de un descompr esor TIFF (s in comprimir).

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Exploracin fsica

Inicio insidioso:
Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Palidez de tegumentos. Choque de punta aumentado. Amplia presin de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistlico u holosistlico en la punta o el borde del esternn con irradiacin a cuello.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Examen Fisico Datos a Buscar

Palidez

Ictericia

Hepato/ Espleno

Exploracion
Petequias

Rectal

Linfadeno

www.themegallery.com (1) Nardone DA, Usefulness of physical examination in detecting the presence or absence of anemia, Arch Intern Med
1990 Jan;150(1):201-4

Anemia microctica hipocrmica

Deficiencia de Fe. Talasemias. Anemia sideroblstica.

Para ver e sta pelcula, d ebe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Anemia por deficiencia de hierro

Signos y sintomas caractersticos: Caida de cabello Queilosis Alteraciones en uas:quebradizas, descamacin de la placa de queratina, platoniquia, coiloniquia. Pica, deseo compulsivo por ingerir algunas sustancias como hielo, yeso, tierra.

Cintica de Hierro
Cintica de Hierro Talasemia Def. Fe Fe srico TIBC Sa % Ferritina

Inflamacin crnica

N N > 20% > 50 < 10% < 12 10 - 20% 30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Anemia macroctica
Par a ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) .

Anemia megaloblstica por deficiencia de vit B12 o cido flico.

Par a ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) .

Anemia macroctica no megaloblstica.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Deficiencia de folato y/o vitamina B12

Alteraciones neurolgicas Diarrea Gastritis (hipotrofia de mucosa y vellosidades) Ulceracin de mucosas Ataque al edo general Palidez Ictericia (sec. a eritripoyesis ineficaz) Datos de HEMOLISIS.

Hemolisis
Alteraciones en color de la orina (coliuria). Ictericia Hepatomegalia Litiasis vesicular Antecedentes racial y heredo-familiar Ingesta de medicamentos

Anemia normoctica normocrmica

Anemia por enfermedad crnica. Hemorragia. Secundaria a IRC. Aplasia de RBC.

Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Abordaje por laboratorio

Citologa hemtica (BH)

Parte inicial del abordaje cuando, por ausencia de sntomas, clnicamente no se sospecha la presencia de anemia.

Anemias
Limitaciones
BH

Rango almplio HB, HTC

es tan amplio que perdidas del hasta 15% de masa eritrocitaria pueden no detectarse HTC basal 49 %

Poblacion especial valores

normales pueden no aplicar a ciertos grupos especiales: -Gran altura -Fumadores -Atletas -Edad Mayor -Uso IECA
www.themegallery.com Schrier,S.L. Approach to the adult patient with anemia, UpToDate , 16.2: May 2008

ADE o RDW
(Amplitud de distribucin eritrocitaria) Permite el diagnstico diferencial de anemias que comparten alteraciones morfolgicas, pero cuya etiopatogenia es diferente; es un coeficiente de variacin del volumen globular medio.

Amplitud de distribucin eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.

Valores normales
ADE

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20%

> Anemia ferropnica y megaloblstica. Normal: Talasemias.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Frotis sanguneo

Permite establecer:
Forma, coloracin, tamao e inclusiones en las clulas sanguneas. Macrocitosis, microcitosis. Poiquilocitosis, anisocitosis o esferocitosis. Drepanocitos, esquistocitos, dianocitos, etc. La palidez central es de 1/3 a la 1/2 de ste. ( > = hipocroma).

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Estudio de la Mdula sea

Por aspirado de medula sea o biopsia de hueso. Se indica cuando existe bicitopenia o pancitopenia en sangre perifrica; en anemia normocromica-normocromica sin cuadro clnico. Cuando existe sospecha de alteracin en la maduracin o produccin de clulas sanguneas y sus precursores,o a infiltracin de la medula sea por granulomas o metstasis.

Otros
Estimacin de hierro srico Capacidad de fijacion de transferrina Ferritina srica Prueba de Schiling Entre otros .

Cuenta de Reticulocitos

Es un eritrocito joven que contiene RNA ribosmico residual que puede teirse con azul de metileno. Durn aproximadamente 24 h en la circulacin de sta forma nos dice si la falla se encuentra en la produccin de eritrocitos Es de primordial importancia, ya que indica la capacidad de la medula sea para restablecer cifras normales de hemoglobina y hematocrito.

Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos Correccin de reticulocitos Valores % reticulocitos en Hto # reticulocitos x Hto 45 1 - 2%

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Reticulocitos

Reticulocitos

ndice de produccin de reticulocitos

Cuenta corregida de reticulocitos 2

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

ABORDAJE DE ANEMIA MICROCTICA

Volumen corpuscular medio

Tamao promedio de la poblacin eritrocitaria. Valores normales 80-90 +- 9 VCM fl

Para ver esta pelcula, deb e disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Factores que lo alteran:

Distorsiones de la forma. Niveles altos de leucocitos. Edema osmtico sbito.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

VGM volumen globular medio cociente del hematocrito multiplicado por 10 y dividido entre la cuenta normal de eritrocitos. Es la media del volumen individual de los eritrocitos.

Hemoglobina celular media

Cantidad promedio de Hb que se encuentra en cada eritrocito.
Valores normales HCM 27- 34pg

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Paciente con VGM bajo

Se considera microcitosis cuando el VGM es < 82 fL. Primer paso: Conocer valor de la hemoglobina corpuscular media. Niveles bajos de este valor se llama hipocromia. Puede tener HCM baja o nomal. Si ambos niveles son bajos valorar ADE. Si ADE >13% estimar hierro y ferritina sricos para dx deficiencia de hierro. (anemia x enf crnica) Si: hierro y ferritina normales = electroforesis de hemoglobinas.

ESTUDIO ANEMIA MACROCTICA

Paciente con VGM alto

Se considera macrocitica cuando es > 100 fL. Observar valores de la HCM (hemoglobina corpuscular media).
Macrocitosis + hipocromia (HCM <27), = anemia sideroblastica o ferropenia. Macrocitosis + HMC normal = descartar causas farmacolgicas,(tx con antimetabolitos, farmacos que inhiben absorcin de vit B12),alcohol, sd mielodisplsicos. Macrocitosis + HCM normal + reticulocitosis = hemlisis

ESTUDIO ANEMIA NORMOCTICA

Paciente con VGM normal

Calcular el ndice de reticulocitos; Si es > 3 = anemia regenerativa. Si es< 3= arregenerativa (mdula osea afectada) VCM normal + ndice de reticulocitos >3 = descartar hemorragia aguda o hemlisis. VCM normal + ADE normal= enf crnicas

(infecciones, neoplasias, IRC, reumatologicos)

Clasificacin de anemias por valores de BH

Microctica Hipocrmica Normoctica Normocrmica Macroctica

VCM

HCM

BIBLIOGRAFA

HEMATOLOGIA BASICA, Majluf-Prez, 2da Ed.,Garmarte 2010 Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005 Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004 Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008