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Anestsicos locales
se ligan
y
Bloquean los despolarizantes de iones en dicho orificio
O LLAMADO
Potencial de accin
PRODUCCIR
Mecanismo de accin:
Sitio de accin: canales de sodio con voltaje dependiente.(a nivel de la superficie de la membrana )
Anestesia local
Son bases dbiles que al entrar en solucin se disocian.
ionizada
Procaina
8,9
5,5-6
Lento
Muy corta
Reducida
Dbil
14
30 min 1H
Cocana
8,5
variable
Lento
Corto
Moderada
Clorprocana
8,7
2,5-4
Rpido
Baja
Dbil
11
tetracana
8,5
4,5-6
lento
reducida
fuerte
1,5
1h
FARMACOCINTICA
ABSORCION: muy rpida a travs de casi todas las mucosas, la velocidad de absorcin hacia la circulacin sistmica depende de 2 factores Grado de vascularizacin y flujo sanguneo Proporcin de tejido adiposo Distribucin: de acuerdo al tipo de AL.
AL.TIPO STER: se metaboliza rpido AL.TIPO AMIDA: atraviesan la BHE y placentaria.
Metabolismo:
anestsicos tipo ster su t es corta son metabolizados a nivel plasmtico, tisular y local por la seudocolinesterasa. Anestsicos tipo amida: se metaboliza mas en lactantes , A NIVEL HEPATICO POR LAS OXIDASAS Y AMIDASAS MICROSOMALES.
Efectos farmacolgicos :
Efecto local: bloquea en forma reversible la conduccin nerviosa. Efecto sistmico :los AL. Una vez absorbidos actan en SNC Y CARDIOVASCULAR.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
No administrar A.L. con vasoconstrictores que reciben irrigacin por arterias terminales puede ocasionar necrosis tisular. Riesgo de hipotensin en gestantes.
Toxicidad y RAMs son raras luego de los 30 min y remotas luego de una hora.
Toxicidad local
LESION TISULAR : edema, inflamacin. abscesos, isquemia ,hematomas. LESION NERVIOSA:
causa mecnica por la aguja, al momento de la inyeccin. Causa qumica contacto directo del A.L sobre la fibra nerviosa.
Anestesia raqudea
Piel
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE
Medula espinal
DERMATOMAS
ANESTESIA REGIONAL
Anestesia Raqudea
Inyeccin del anestsico en el LCR Bloqueo de las races anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) -Puncin entre L3 y L4 o L4 y L5 -Entre aracnoides y piamadre
Anestesia Raqudea
Agujas: - Cortan fibras de la duramadre: Quincke - Separan fibras: Whitacre y Sprotte (a traumticas, con forma punta lpiz). Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27
Tcnica A. Raqudea
Administracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo, ligamentos (supraespinoso , intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnodes, para finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestsico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (races y mdula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.
PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO 2 L. INTERESPINOSO 3 L. AMARILLO 4 ESPACIO PERIDURAL 5 DURAMADRE
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5
L2-L3 L1
T10
Obstetricia
T6-T8 T4-T5
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCIN: la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas por debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar. VELOCIDAD DE INYECCIN: si es rpida se acompaa de un nivel sup. de anestesia ms elevado que con inyeccin lenta (excepto con soluciones hiperbricas)
POSICION DEL PAC.: nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral Nivel ms bajo con paciente sentado
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE ESTATURA: controversia en el adulto.
EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. iguales de AL se consigue un nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalacin del bloqueo se prolonga.
PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue con AL, de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras).
Anestesia Raqudea
Lidocana al 2% 1 a 3 cm c o s epinefrina Bupivacaina isobrica al 0,50 2-3cm hiperbarica al 0,50 1-1,5 cm
Contraindicaciones:
Absolutas:
Trastorno hemorrgicos Sepsis Aumento de la presin intracraneal Dermatitis crnica o infeccin cutnea Enfermedades sistmicas Enfermedad preexistente de la medula espinal. Hipotensin
Relativas
Hemorragia Problemas de espalda Enfermedades respiratoria Personalidades extremadamente tensas psicticas Enfermedades respiratoria superiores agudas Distensin abdominal Estomago llego
RETENCIN DE ORINA
COMPLICACIONES NEUROLGICAS PERMANENTES