ENCEFALOPATA HIPXICOISQUMICA

30 enero 2012

MIP ANIEL T. ESTRADA DAZ

Encefalopata hipxico-isqumica (EHI)

Es el sndrome producido por la disminucin del aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral (FSC) al encfalo Situaciones especiales
La

hipoxia intracelular debido a la intoxicacin por cianuro (hipoxia histotxica) La insuficiencia placentaria en la asfixia perinatal.

EHI
Epidemiologia

23% de las 4 millones de muertes neonatales son atribuibles a la asfixia EHI ocurre en 1-2 / 1000 RN trmino Entre los RN de trmino del 6-23% de los casos de PCI son atribuibles a asfixia intraparto OMS la tasa mundial de asfixia al nacimiento es de 10.8/1000 RN vivos, este procentaje se eleva a 44.7% en los RN <1500g

EHI
Diagnstico

Antecedente de un evento de hipoxiaisquemia (asfixia) agudo y evidencia de repercusin clnica Asfixia perinatal
Evidencia

de acidosis metablica intraparto (pH < 7,00 y DB 12 mmol/L). Apgar 0-3 despus de los 5 min Alteraciones neurolgicas y/o disfuncin mutilorgnica

EHI

Antecedentes perinatales que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de asfixia:

Alteracin

de los movimientos fetales, PSS, Perfil biofisico fetal, FCF anormal, Sufrimiento fetal agudo, LA meconial, TP prolongado, Distocias fetales, SAM, anemia fetal, malformaciones fetales, EHE, oligohidramnios, Apgar bajo al nacer (<3)

EHI

Exploracin neurolgica
Permite

establecer la presencia o ausencia de encefalopatia aguda Cuanto mayor es el deterioro del estado de vigilia y de la capacidad para despertar, ms grave es la encefalopatia El estado clinico es de utilidad pronstica en los primeros das de vida

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USG craneal
Es

til para la deteccin de HIV, leucomalacia periventricular e hidrocefalia Realizarlo dentro de las 24 hrs siguientes al evento

EEG
Pronstico

neurolgico si se realiza en las primeras 6hrs Normal o con leves alteracions pronostico normal a 2aos

EHI

TCC
Es til en RN de trmino que hayan sufrido lesin en la sustancia gris Se puede realizar dentro de la 1 semana de edad cuando no se cuente con RM

RM
Da mayor informacin de la gravedad del dao cerebral en el neonato asfixiado en el periodo neonatal temprano Es la principal herramienta para determinar el momento, la etiologa y extensin del dao cerebral en la EHI.

EHI

RM

EHI

Se clasifica segn magnitud de compromiso neurolgico y duracin en tres grados (Clasificacin de Sarnat):
Grado I
Nivel de conciencia

Grado II Letargia

Grado III Estupor-coma

Hiperactivo

Tono muscular Reflejos

Reflejo Moro Reflejo succin Convulsiones EEG Duracin

Normal Aumentados
Aumentado Dbil Raras Normal 24 hrs

Hipotona Disminuidos
Dbilincompleto Dbilincompleto Frecuentes Anormal 2- 14 dias

Flacidez Ausentes
Ausente Ausente Infrecuentes Anormal Horas o

EHI

Marcadores bioqumicos Protenas especficas liberadas por lesin de la membrana o desde el citosol de diversas clulas del SNC
Las

protenas que han mostrado mayor utilidad diagnstica y pronstica en la agresin HI son la enolasa neuronal especfica, la CK-BB, la protena S-100 y la IL-6.

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diferencial

Diagnstico

Ningn signo clnico es especfico de EHI. Sin embargo, el diagnstico diferencial no ofrece habitualmente dificultades atendiendo a:
Antecedentes

perinatales Disfuncin neurolgica presente desde el nacimiento, el curso dinmico durante los primeros das y la precocidad de las convulsiones Presencia de disfuncin o lesin en otros rganos Resultados de las pruebas complementarias, particularmente la RM

EHI
MANEJO

TRATAMIENTO Y

Aportar cuidados de soporte general:

Mantener

una oxigenacin y ventilacin adecuadas Mantener la tensin arterial en rango normal Evitar la sobrecarga de lquidos Tratar las alteraciones metablicas y la afectacin multisistmica Mantener glucemia entre 75 y 100 mg/dl.

EHI
MANEJO

TRATAMIENTO Y

Evitar la hipertermia. La temperatura debe ser monitorizada en todos los RN con encefalopata El tratamiento de las crisis convulsivas La hipotermia moderada (33.5-35 C), iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas, parece ser protectora en el global de neonatos con EHI moderada o grave.

EHI
Pronstico

Es difcil de predecir y solo el seguimiento a largo plazo permite asegurar la normalidad psicomotora Los factores de mal pronstico son:
Encefalopata hipxica Grado III Sarnat Convulsiones precoces y prolongadas Insuficiencia Cardiorespiratoria EEG y ECO cerebral anormales Examen neurolgico anormal en el momento del alta

EHI

Leve: sin riesgo de mortalidad o minusvala moderada o sevara; el 6-24% presentan leve retraso en el desarrollo psicomotor Moderada: 3% mortalidad neonatal , 20-45% minusvalas moderadas o graves Servera: elevada mortalidad 50-75%; y todos los supervivientes desarrollan secuelas neurolgicas

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Bibliografia

Asfixia intraparto y encefalopata hipxico-isqumica

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Alfredo Garca-Alix, Miriam Martnez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, Jos Quero Hospital Universitario La Paz.