La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Ginecologa y Obstetricia Hospital Nuestra Seora del Chiquinquira

Portillo, Giovanny Snchez. Romer Vsquez, Danilo Maracaibo, Febrero de 2012

ANEMIA EN EL EMBARAZO (OMS) Se considera a toda embarazada que curse con valores de Hb de 11 gr/dl y Hcto de 35% en el 1er. y 3 er. Trimestre. Otros Autores:

1er. y 3er. trimestre cifras menores de 11gr/dl con Hcto 33%. 2do. Trimestre Hb 10,5 gr/dl y 32% de Hcto.

Who. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2011.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL EMBARAZO

Vol. Sanguneo Total 25-45%. Aumento del Vol. Plasmtico. Aumento del Vol. Globular.

Julio Edgar Selva Pallares. Anemia en el embarazo, Revista de hematologia de mex. 2011 12(supl 1) S28-31

Volumen Plasmtico

Sodio

Reabsorcin Tubular

Cantidad de H2O

Reactividad vascular a la Angiotensina II

Relaja las grandes venas Distensin venosa

Volumen Eritrocitario

Eritrocitos circulantes

ERITROPOYESIS

Aumento del VCM. Disminucin de la Vida del GR

Hiperplasia Eritroide con Reticulocitosis

Canalejo Katia, Aixal Mnica, Casella Adriana, Capanera Patricia, Medina Jorge, Jelen Ana. Evaluacin de la fraccin de reticulocitos inmaduros como parmetro de ferropenia en el embarazo. Acta bioqum. cln. latinoam.

Clasificacin segn la causa

Anemia Ferropnica Falta de Anemia Megaloblsticas Produccin Falta de Nutrientes Anemia Perniciosa
Esferocitosis Hereditaria Deficiencia de Piruvatokinasa Deficiencia de Glucosa-6PD

Intrnsecas
Exceso de Destruccin Hemolisis

PE,E,HELLP Microangiopatica Sind. Urmico Hemoltico HPN Extrnsecas Autoinmune Agente Fsicos Prtesis Valvulares.

Clasificacin segn la causa

Alteraciones Cuantitativas Talasemias de la Hb

Alfa Beta

Hemoglobinopatas

Anemia Drepanocitica

Clasificacin segn la intensidad

Leve Hemoglobina gr./dl Hematocrito (%) 9-11 gr/dl

Moderada 7-9 gr/dl

Severa <7 gr/dl

33-27%

26-21%

<20 %

Who. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2011.

Anemia Ferropnica
Frecuencia:

42 % Es la forma mas comn a nivel mundial. Causas: Aporte insuficiente por la dieta. Alteracin de la absorcin intestinal. Aumento en los requerimientos. Aumento de las perdidas de hierro.

Julio Edgar Selva Pallares. Anemia en el embarazo, Revista de hematologia de mex. 2011 12(supl 1) S28-31

Requerimientos de Hierro
La cantidad en el cuerpo 3 - 4 gr. Reserva de Hierro: No gestante: 2.2 gr. Gestante: 3.2 gr Cantidad de Hierro durante el embarazo: 900 mg 1200mg Masa eritrocitario : 450mg Feto: 290mg Placenta y cordn: 75mg Sangrado Periparto: 100 mg Cantidad diaria necesaria: 20 - 30 mg/dia.

Factores que mejoran absorcion del hierro Ac. Ascrbico

Factores que inhiben absorcin del hierro Altas cantidades de zinc en la dieta

Carnes de res, Protena de soya aves de corral, pescado

Te, caf, huevos Productos fragmentados de frijol de soya. Hierro en forma Fosfato de calcio ferrosa. Cobalto,

Fisiopatologa de la Anemia Ferropnica

1era. 2da.

Reservas de Hierro.

Hierro srico. Deplecin de las reservas.

3era. Anemia
4ta. Anemia

normoctica normocrmica.

microctica franca.

Signos y Sntomas

FATIGA MALESTAR DEBILIDAD

TAQUICARDIA DISNEA DE ESFUERZO PALIDEZ CUTANEO MUCOSA PALPITACIONES

Diagnstico
Dx. Sindromatico Hb, Hcto. Dx. Especifico Hierro srico (80 -120 g/L) Ferritina Srica (15- 200 g/L.)

Cuenta Blanca y Formula Reticulocitos FSP: Forma, Tamao y Coloracin % Saturacin de Transferrina( 20 -45 %)

Hemosiderina Electroforesis de Hb

MO: Hiperplasia normoblstica moderada

Langini Silvia Hayde, Fleischman Silvana, Lpez Laura Beatriz, Moratal Ibez Laura, Lardo Marta Mabel, Ortega Soler Carlos Rafael et al . Utilidad de la ferritina srica para evaluar depsitos de hierro maternos en el post parto inmediato. Acta bioqum. cln. latinoam. 2004, 3(2), 173-179.

Complicaciones

CORTO PLAZO

LARGO PLAZO

Parto Pretrmino Bajo peso al Nacer bito Fetal Prematuridad

Deficiencia Mental Menor Motilidad Lingstica Problemas de Motilidad fina a los 5 Aos

Maternas
Factor importante en la Morbilidad. Cofactor predisponente de Mortalidad.

Anemia Megaloblstica.
Se

conocen 2 tipos: Por dficit de Ac. Flico. Por dficit de Vitamina B12.

El

Acido Flico trabaja en conjunto con la Vitamina B12. Los Folatos se encuentran distribuidos en todos los alimentos tanto de origen animal como vegetal.

Anemia Megaloblstica.

Importancia del Acido Flico Es esencial para: Replicacin de DNA Formacin de protenas, GR Elementos formes de la sangre. Desarrollo del Sistema Nervioso del feto. Reservas Corporales: 5 mg los Requerimientos diarios: 180-200 ug Requerimientos en el embarazo : 400 ug. El Ac. Flico sinttico se absorbe al 100%.

Anemia Megaloblstica.
Anemia por Dficit de Acido Flico Mayor incidencia en embarazos gemelares y multigravidas. Causas: Falta de Ingestas. Mal absorcin. Aumento de las demandas. Nutricin inadecuada. Hbitos de preparacin inadecuados.

Metabolismo del Acido Flico

Plasma
Poliglutamatos

FH4
Reductasa

5 metil- FH4

Peptidasas conjugasas

Albumina Macroglobulina Transferrina 1/3 libre

Monoglutamatos

Almacenaje

Fuentes Nutricionales de Folatos

Moderadas Abundantes 50 -100 + 200 mg mg Satisfactoria 100- 200mg

Lechuga 1 taza

Espinaca 1 taza

Germen de trigo 1 oz (30 gr). Hoja de Remolacha 1 taza

Brcoli (1 rama mediana). Jugo de Naranja 240 ml.

Esprragos 1 taza
Tomates Maz 1 taza

Hgado cocido 3 onza

Clnica

Efectos en el Embarazo

Diagnostico de Anemia Megaloblstica

Mtodo Dx
Clnica
Hb, Hcto, Hemograma VCM

Dficit de Folato
No hay relevancia
Disminuido. Macrocitos ovales, Hipersegmentacion de Neutrofilos. pancitopenia Aumentado

M.O
BI, LDH, DH mlica Ac. Metilmelanoico Urobilinogeno Homocisteina srica Folato Srico Rctos Hierro srico

Eritroblastos Megaloblsticas
Aumentada Normal Aumentado Aumentado <4ng /ml Escasos Aumentado

Anemia Megaloblstica.
Anemia por Dficit de Vit.B12 Se encuentra en todos los alimentos de origen animal que han adquirido flora bacteriana y lcteos. Es infrecuente en el embarazo. Cursa con infertilidad. Requerimientos diarios : No gestante: 0.5 ug. Gestante: 0.7 ug. Reserva Total: 2-5 mg. Reservas Hepticas: 5000 mcg.

Absorcin de la Cobalamina
Plasma

Vit.B12 Protenas fijadoras

TC 2

Factor intrnseco

Clulas Parietales

Causas de Anemia Perniciosa

Ingesta Inadecuada. Absorcin Insuficiente: -Falta del Factor intrnseco -Gastrectoma. -Enfermedad de Crohn. -Neoplasias intestinales.

Clnica de Anemia Perniciosa

Sntomas y signos generales de Anemia

Glositis, trastornos intestinales Sntomas neurolgicos

Insensibilidad

Parestesias

Diagnostico de Anemia Perniciosa

Laboratorio
Hb-Hcto

Dficit de B12
NORMAL

hemograma
MO VCM BI, LDH, Ferritina Srica

Hipersegmentacion de Granulocitos
Hiperplasia Eritroide Megaloblsticas > 100f Aumentado

Ac. metilmelanoico
Medicin srica de B12 Medicin de Folato Srico

Aumentado
Disminuido Aumentado

ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE

CAUSA
En este caso se debe a

CLNICA
Signos sntomas

Shock

ANEMIAS HEMOLITICAS

Anemias Hemoliticas
Anemias hemolticas adquiridas: Anemia hemoltica adquirida autoinmune Anemia hemoltica adquirida por frmacos Anemia hemoltica adquirida por embarazo Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Anemias

hemolticas causadas por defectos hereditarios de los eritrocitos: Esferocitosis hereditaria Deficiencia de enzimas de eritrocitos

Anemia hemoltica Adquirida autoinmune

Es rara y se desconoce la causa de la produccin de anticuerpos Prueba de antiglobulina directa e indirecta positiva Hay dos tipos: Primaria (idioptica) Secundaria debido a enfermedades subyacentes(linfoma, leucemia, infecciones) o inducidas por frmacos Los glucocorticoides son efectivos (prednisona) La transfusin de eritrocitos se complica por presencia de anticuerpos antieritrocito circulante

Anemia Hemoltica inducida por Frmacos

Tpicamente es leve y se resuelve con la supresin del frmaco Los mecanismos de accin en general son por lesin inmunitaria de eritrocito mediada por frmacos La gravedad de los sintomas depende del grado de hemolisis Probenecid, quinidina, rifampicina, tiopental Corticosteroides tienen eficacia cuestionable

Anemia hemolitica inducida por el embarazo

Es

rara Aparece hemolisis grave al principio y se resuelve meses despues del parto Se sospecha una causa inmunitaria Corticosteroides por lo general es eficaz

Anemia paroxstica nocturna

Se caracteriza por la formacin de plaquetas, granulocitos y eritrocitos defectuosos Es adquirida, con inicio insidioso La gravedad varia desde leve hasta letal La hemolisis puede iniciarse por transfusiones, infecciones o intervencion quirrgica Casi 40% de los pacientes sufren trombosis venosa, disfuncin renal, hipertensin y sindrome de buddchiari El 15% de los afectados muestra remisin espontnea a largo plazo El tratamiento definitivo es el trasplante de mdula sea

Esferocitosis Hereditaria
Se

caracterizan por grados variables de anemia e ictericia por consecuencia de la hemolisis La esplenectomia aunque no corrige el defecto reduce la hemolisis, la anemia y la ictericia En general las mujeres embarazadas evolucionan bien El recien nacido tal vez tenga hiperbilirrubinemia y anemia El diagnostico se confirma mediante frotis de sangre periferica Las llamadas crisis pueden aparecer en una mujer que tiene un bazo funcionante

Deficiencia de Enzimas de Eritrocitos

Puede

causar anemia no esferocitica hereditaria La mayor parte de los casos se hereda como rasgos autosomicos recesivos Casi todas las crisis de anemia grave con deficiencia de enzimas son inducidas por farmacos o infecciones