EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

PROF.ADJ. CRISTINA MIER

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MECANISMOS HOMEOSTTICOS:
SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS)

MECANISMOS RENALES

MECANISMOS PULMONARES

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AGUA CORPORAL: - 75 % NACIMIENTO - 60 % 1 AO ADULTEZ (MUJERES 5 % MENOS)

- 50 % ADULTOS MAYORES

2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

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ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS :HAY MEMBRANA PLASMTICA COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL INTRAVASCULAR entre ambos est el endotelio vascular 60% PLASMA , Hto.40%

AGUA DEL PLASMA 93%

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EXTRACELULAR INTERSTICIAL (ULTRAFILTRADO)

INTRACELULAR

28 L 10.5 L
MEMBRANA PLASMTICA ENDOTELIO

INTRAVASCULAR (5 L) PLASMA 3,5 L

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REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL por da exgena

PRDIDAS : URINARIAS 1200mL

PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL

PRIORIDAD HOMEOSTTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR, POR ESO EL DESEQUILIBRIO AFECTA PRIMERO EL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

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ELECTROLITOS: PARTCULAS CON CARGA ELCTRICA (ionizada) ANIONES (-)

CATIONES (+)
METALES (Na, K, Ca, Mg) CLORURO BICARBONATO SULFATO FOSFATO ANIONES ORGNICOS (LACTATO, ETC) PROTENAS (TODAS)

AMINOCIDOS
ION HIDRGENO (pH)
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PARTCULAS OSMTICAMENTE ACTIVAS: es la que participa en la presin osmtica de un lquido, y puede difundir de un lado a otro.
DEPENDEN DE:

N DE PARTCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIN)

N DE CARGAS, no es igual que nmero de partculas Na+ (1 carga , una partcula) casi el 100% est libre Fe ++( 2 cargas, una partcula) IONES POLIVALENTES

ION LIBRE ( no est unido a nada)

LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD ( nmero de cargas) NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD (nmero de partculas) CIDO- BASEDRA.MIER, BIOQUMICA
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FUNCIONES: MSCULO CARDACO, ESQUELTICO CONTRACTILIDAD OXIDORREDUCCIN

COFACTORES DE ENZIMAS
ABSORCIN- REABSORCIN Tubo digestivo y renal MANTENIMIENTO DEL pH medio interno PRESIN ARTERIAL

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CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA: 0.93kg de agua /L de plasma

VARA CON: CONTENIDO LIPDICO (HIPERLIPEMIA) CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA) CONCENTRACIN OSMOLARIDAD OSMOLALIDAD

MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIN AL VOLUMEN DE SOLUCIN

N DE PARTCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIN

N DE PARTCULAS POR Kg. DE AGUA DE LA SOLUCIN

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EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:

DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES). PROTENAS (-) : NO DIFUSIBLES

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+ Na
Principal catin del compartimiento extracelular, y responsable de la de la osmolaridad plasmtica Osmolaridad plasmtica normal es 285 295mOmol/l 135-145 mEq /l suero; 0.1% menor en plasma (3%) Homeostasis: rin (ap. Yuxtaglomerular)

mmol/l hablamos de partculas mEq/l hablamos de cargas

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Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L

<120-125 mmol/l MODERADA debilidad generalizada, confusin mental (las clulas del SNC son
muy sensibles al cambio de Na+)

< 110 mmol/L SEVERA parlisis bulbar y seudobulbar. Informar enseguida

90-105 mmol/L GRAVE deterioro mental severo, irreversible (edema cerebral). Informar enseguida
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Hiponatremia
La causas graves de esta pueden ser por: quimioterapia en algunos pacientes, y encefalopata perdedora de sal Hiposmtica (hipervolemia, euvolemia, hipovolemia) ms frecuente Isosmtica Hiperosmtica
Segn el estado concomitante de la osmolaridad junto con esa hiponatremia
2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8

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Hiponatremia hipo-osmtica Ms frecuente

Disminucin de la osmolaridad

hipervolemia euvolemia
Dilucin al
Na+u > 20 mmol/L

hipovolemia
Na+u > 20 mmol/L

Deplecin Na

Falla renal
Na+u < 10 mmol/L

ICC Cirrosis Sd nefrtico

SIADH diurticos hipotiroidismo hipoadrenalismo

Prdida renal diurticos def. mineralcorticoide alcalosis metablica

enf renal perdedora sal: rin poliqustico nefritis intersticial crnica obstruccin Extrarrenal
Na+u < 10 mmol/L
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vmitos/diarrea quemaduras/sudor

Hiponatremia isosmtica
Osmolalidad, glucosa y urea plasmticas normales

Se conserva la osmolaridad

Pseudohiponatremia (efecto exclusin electrolitos): Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

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Hiponatremia hiperosmtica
(poco frecuente) osmolaridad elevada

Hiperglicemia severa, (el [Na+] disminuye 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia), diabticos descompensados

Manitol, es un glcido que se administra para aumentar el volmen intravascular. Uremia muy severa: la urea ayuda a mantener la osmolaridad aunque en menor medida.
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Hipernatremia: [Na+]pl > 150mmol/L

Ocurre en ocasiones normales cuando comemos mucha sal

Sntomas (160-175 mmol/L): temblor irritabilidad ataxia Deshidratacin intracelular confusin coma
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Hipernatremia: hiperosmolar
hipervolemia
Hiperaldosteronismo Sd Cushing Fludos hipertnicos

euvolemia
Uosm <800 mOsm/Kg.

hipovolemia
Na+u > 20 mmol/L iso-hipotnica

Diabetes inspida Diuresis osmtica central o nefrognica Diurticos y ingesta agua

Uosm > 800 mOsm/Kg. Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800

Prdidas insensibles
piel pulmn

Prdidas GI y agua
Prdidas piel y ingesta agua

ingesta

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Muestra
Es posible medir en todos lquido pero cada muestra tiene ventajas y desventajas

Suero (no anticoagulantes) La ventaja es que necesito poco volmen, y evito

contaminacin como hemlisis. TECNICAS COLORIMRTICAS

Plasma venoso/arterial Anticoagulante: heparina de litio o amonio La

desventaja es que necesito volmenes grandes, y al centrifugar hay hemlisis. TECNICAS COLORIMRTICAS

Sangre entera ISE (Electrodo In Selectivo) Sangre capilar Orina y otros lquidos
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Espectrofotometra por emisin de llama

Muestras diluidas solo suero o plasma aspirados, llama propano. Mide el in en el volumen total de la muestra
Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ a travs de un fotodetector, tengo que conocer la [ ], mido la absorbancia Relacin seal-concentracin

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Electrodo Ion Selectivo (ISE)

Determinar la diferencia de potencial, en circuito de medida. Utiliza sangre total.
El valor de la diferencia de potencial es proporcional a la cantidad de cargas que tena en la muestra, de cada in, por eso se lo llama in selectivo. Mide

el in en el agua

del plasma.

Errores: - puede fallar la selectividad, no son 100% selectivos

- Contaminacin membrana (iones, cogulos protenas) - Efecto Exclusin Electrolitos: lpidos, protenas

- Mtodos directos ( mide directamente la diferencia del potencial)

- Mtodos indirectos ( est calibrado como fotometra de llama, por lo tanto mide
indirectamente la diferencia del potencial)
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EEE
100
VOLUMEN

80 60 40 20 0

100 % H2O

90 % H2O

80 % H2O

100/100

100/90

100/80

Potenciometria directa vs indirecta o fotometra de llama

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K+

PRINCIPAL CATIN DEL COMPARTIMENTO INTRACELULAR

EN PLASMA HAY 1.5 % - 2 % DEL PLASMA TOTAL BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS. AUNQUE SEA POCO ES MUY IMPORTANTE Y FUNCIONAL

HIPOCALEMIA
DEBILIDAD MUSCULAR ( la [ ] de K+ libre en plasma es responsable de la excitabilidad muscular) ,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN (TAQUICARDIA) < 3 meq /L INDICAN GRAVE DEPLECCIN
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CAUSAS:

POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS (DEL EXTRA AL INTRACELULAR)

- INSULINA (el K+ ingresa a la clula y disminuye el plasmtico) - ALCALOSIS ( pasaje por intercambio de cationes, del k+ a la clula) - BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS - SEUDOHIPOCALEMIA (LEUCEMIAS)

-VERDADERO DFICIT - PRDIDA RENAL potasuria>30meq/da

- HIPERALDOSTERONISMO - CUSHING

- NTA necrosis tubular aguda

- PRDIDA EXTRARRENAL (liq. Biolgico rico en K+)
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 HIPERCALEMIA
REDISTRIBUCIN: ACIDOSIS (0.2-0.7meq. POR CADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO )
DESHIDRATACIN

DEFICIENCIA DE INSULINA
HEMLISIS IV BETA BLOQUEANTES

RETENCIN :INSUFICIENCIA RENAL (GLOMERULOTUBULAR)

INFUSIN IV

SINDROME DE LISIS TUMORAL

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INTERVALO DE REFERENCIA: 3,5 - 5,1 meq /L (SUERO, plaquetas) 3,5 - 4,5 meq /L ( PLASMA) MUESTRA: SUERO , PLASMA , SANGRE TOTAL

PREANALTICA: HEMLISIS LEVE ELEVA 3% la [ ] de K+ HEMLISIS SEVERA 30% la [ ] K+ TIEMPO Y TEMPERATURA: HEMLISIS, ATPasa Na/K REQUIERE ENERGA (0.2 meq/L en 1 hora a 25 C)

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Cl
ANIN MAS ABUNDANTE DEL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR DESPUES DEL CATIN Na+ (EN GENERAL)

HIPOCLOREMIA: NEFROPATAS ADISSON ACIDOSIS METABLICA VMITOS

HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIN
ALCALOSIS RESPIRATORIA
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