Mara Alejandra Rocha Ciruga I Dra.

Heidy Rpalo

Exploracin de toda herida del cuello que penetrara el msculo cutneo del cuello se volvi obligatoria.

>50% de exploraciones puede ser negativa para una lesin significativa.

Choque Dficit de pulso Soplo Dficit neurolgio Disnea Hemorragia activa Hematoma (tamao moderado o en expansin)

Roncos Estridor Disfona o cambio de voz Hemoptisis Efisema subcutneo Disfagia u odinofagia Hematemesis

Condicin del paciente

Lesin significativa o inestables explorar

rpidamente Aspecto inicial ms importante asegurar va respiratoria Intubar temprano

Zona II
Aa cartida y vertebral, venas yugulares, faringe, laringe, esfago y trquea.

Zona I
Grandes vasos, trquea, esfago, conducto torcico y mediastino superior con los vrtices pulmonares.

Zona III
Aas extracraneales distales cartida y vertebral, as como segmentos de las vv yugulares.

Localizacin de la lesin

Heridas de bala > riesgo de lesin que heridas de arma blanca. Frecuencia de lesin
Aa cartida 6.7% Vena yugular 9.0% Arteria Vertebral 1.3%
Larnge y trquea 10.1% Faringe y esfago 9.6%

Depende de condiciones clnicas del paciente. Mm cutneo no penetrado observacin Obligatoria para pacientes con signos de lesin vascular o respiratoriodigestiva.

Ciruga
Significativa morbilidad y mortalidad de

lesiones viscerales no encontradas Insignificante morbilidad de una exploracin negativa.

Minuciosa evaluacin clnica Lesiones desapercibidas morbilidad y mortalidad altas.

Paciente estable con herida que penetra msculo ctneo:

Exploracin obligatoria Evaluacin clnica

Arteriografa Especialmente zona I y III para plan qrx Visualizacin Aa Vertebral y cartida Esofagografa de contraste o esofagoscopa

Detectan 60% de lesiones Juntas incrementan precisin diagnstica a 90%

Laringoscopa y broncoscopa

Zona I Herida penetrante a cuello: Control de la va respiratoria Rx AP trax Rx AP y lateral de cuello

Estable

Zona II

Zona III

Inestable

Exploracin inmedita

Cualquiera positivo Angiografa del cayado artico y de los grandes vasos Traqueobroncoscopa Esofagoscopa

Zona I

Mtodo apropiado de exploracin

Todo Negativo

Observacin

Exploracin Obligatoria

(Controversia) Asintomtico

Cualquiera Positivo

Exploracin de cuello Tratamiento selectivo Angiografa Faringoscopa Esofagografa Todo Negativo

Zona II

Observacin

Sintomtico

Exploracin de cuello +/angiograma preoperatorio

Cualquiera positivo

Mtodo apropiado de exploracin Angiografa Faringolaringoscopa Traqueobroncoscopa

Zona III

Todo negativo

Observacin

Lesin cerrada de arteria Cartida 3-5%

Lesiones laringotraqueales
<1% de las lesiones Si son graves, son fatales en sitio de accidente

Perforacin esofgica
Muy raras Dx retrasado por rareza de lesin y escasez de signos tempranos.

Mecanismos Colisiones por vehculo de motor (fuerzas de aceleracindesaceleracin) Fuerzas significativas hacia cabeza o trax Debilidad de unin hipofarngea-esofgica Golpes con objetos inadvertidos (motocicletas)

Tipos Fractura vertebral Lesin en ME Lesin del nervio Lesin vascular Lesin laringotraqueal Lesin faringoesofgica

Signos

Sntomas

Deformidad Parlisis Parestesia Aire subcutneo Roncos Estridor Retraccin supraclavicular Hematoma Soplo Estremecimiento o vibracin

Dolor cervical Debilidad Entumecimiento Roncos Disnea Disfagia Odinofagia Hipersalivacin

Alrededor de 50% de los pacientes con lesin carotdea no manifiesta evidencia externa de lesin del cuello, y la mayora de los pacientes se presenta con sntomas neurolgicos retardados focales, cerebrales o isqumicos.

ndice alto de sospecha es imperativo Mantener va respiratoria permeable Interrogatorio y exploracin fsica Rx de columna cervical TC de cuello Arteriografa USG dplex Neumopletismografa ocular Endoscopa y esofagograma de contraste

Lesin cerrada carotdea

50% diagnstico tardo
Toda lesin localizada e identificada que no

se relaciona con dficit neurolgicos profundos debe repararse Trombosis en la porcin intracraneal de la arteria puede ser tratada mdicamente con control de la presin sangunea y anticoagulacin si no hay infarto cerebral.

Lesiones de arteria vertebral

Pueden ser tratadas con ligadura, oclusin o reparacin La exposicin quirrgica es difcil

Lesiones cerradas laringotraqueales

Asegurar control de va area cuanto sea necesario Determinar condicin de columna cervical Evaluar esfago con endoscopa y esofagografa

Perforacin esofgica
Ciruga de reparacin
Pocos pacientes seleccionados con lesiones

pequeas pueden ser candidatos para tratamiento no quirrgico, incluyendo antibiticos IV y observacin. Diagnstico tardo incrementa mortalidad.

Lesin del plexo braquial

Diagnstico frecuentemente tardo
Alta mortalidad Reparacin quirrgica selectiva tarda