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DEFINICION
La espondilodiscitis es un proceso inflamatorio que
afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos vertebrales especialmente de la regin lumbar.
ETIOPATOGENIA
Es de etiologa principalmente infecciosa, puede ser pigeno, granulomatoso y parasitario.
En el 50% de los casos no se identifica el germen,
otros microorganismos como el S. epidermidis, S. pneumoniae, bacilos gram negativos como Kingella kingae, E. coli y anaerobios. Factor traumtico como desencadenante del
cuadro
Identificar un foco infeccioso en: tracto genitourinario (17%) piel y tejidos blandos (11%) dispositivos intravasculares (5%) tracto gastrointestinal (5%) Se afecta (L4-L5) frecuentemente
VIAS
Hematgena
mediante la inoculacin externa directa propagacin de la contigua tejidos.
EPIDEMIOLOGIA
Es la principal manifestacin en pacientes mayores de
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dficits neurolgicos
debilidad en las piernas parlisis dficit sensorial radiculopata prdida del esfnter
Deformidades de la columna predominantemente
cifosis
COMPLICACIONES
cavitacin
fracturas por compresin vertebral y como
consecuencia la inestabilidad,
la deformidad
DX DIFERENCIAL
Osteomielitis vertebral o de pelvis
Artritis sptica de cadera
Osteoblastoma
Metstasis vertebrales
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
Se disemina va hematgena , linftica o contigidad
del foco.
30% de los pacientes presenta evidencia radiolgica de
enfermedad pulmonar
Tuberculosis del tracto genitourinario En la mayora de los casos no se puede identificar el
foco primario
ESPONDILOSCITIS BRUCELAR
La brucelosis es una zoonosis endmica en el rea mediterrnea Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis. habitualmente se confirma e diagnostico mediante serologa o hemocultivo (positivos en el 90-100% y el 40-75% de casos, respectivamente).
presentan recada
Tratamiento antibitico.
Redujo la mortalidad de 56% a 5% Debido a la baja penetracin de los Betalactamicos y aminoglucsidos al hueso, se deben usar otros antibioticos como clindamicina, aminoglucosidos, glicopeptidos, cefalosporinas Se deben usar esquemas parenterales por periodos de al menos 2 semanas con el fin de aumentar la efectividad del tratamiento amplindolo por va oral hasta 14 semanas
Tratamiento quirrgico
Indicaciones:
- Compresin neural
Laminectomia
Drenaje percutneo
EXAMENES
elevacin de reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentacin (VS) y la protena C reactiva (PCR).
En la espondilodiscitis tuberculosa la VS suele estar menos elevada que en la espondilodiscitis pigena. La evolucin de la VS y de la PCR es til para valorar la respuesta teraputica.
IMAGENOLOGIA
La tomografa
computarizada (TC) permite una visualizacin ms precoz y completa, as como una excelente valoracin de la cortical sea y las partes blandas adyacentes.
artefactos con los implantes metlicos, es especialmente til para guiar la biopsia vertebral y en la identificacin de secuestros seos.
Aunque presenta
Muestra alteraciones en
ms del 90% de los casos durante las primeras 2 semanas de la infeccin, lo que facilita su diagnstico precoz.
Permite una mejor
definicin de las partes blandas y es superior a la TC en la deteccin del absceso epidural, por lo que debera efectuarse de forma habitual en todos los pacientes con sospecha de espondilodiscitis.
BIBLIOGRAFIA
Spondylodiscitis: update on diagnosis and
management; Theodore Gouliouris*, Sani H. Aliyu and Nicholas M. Brown; Clinical Microbiology and Public Health Laboratory, Addenbrookes Hospital, Cambridge; J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii1124