Constipao intestinal

Alexandre Saraiva

Constipao

Presena de 2 ou + caractersticas

Menos de 3 evacuaes/semana

Mais de 1 episdio de incontinncia fecal por semana

Presena de fezes volumosas no reto ou percebidas no abdome inferior

Eliminao de fezes volumosas que obstruam o vaso sanitrio

Comportamento retentivo

Constipao aguda

Mudana brusca do hbito intestinal Processo febris, ps operatrios

Relacionados a menor atividade fsica, menor ingesto de alimentos e lquidos, uso de drogas
Recuperao geralmente espontnea com a melhora do quadro subjacente

Constipao crnica

Sintomas presentes de forma contnua Mais de 8 semanas

Primria

Relacionadas a alteraes no colon ou ato defecatrio, funcional ou orgnica

Secundria

Decorrente de doena extra-intestinal ou associado a uso de drogas

Classificao

Constipao crnica primria funcional simples

Constipao crnica primria funcional de difcil controle

Motilidade colnica e anorretais normais Dieta pobre em fibra alimentar Comportamento retentivo

Trnsito colnico lento Disfuno assoalho plvico Sensibilidade anorretal diminuda

Constipao crnica primria funcional

Volume e consistncia das fezes

Sangramento, fissura anal, plicoma

Tempo de doena

Reteno fecal, fecaloma, escape fecal, dor abdominal crnica

Reteno fecal

Inapetncia, saciedade precoce, nuseas/vmitos

Constipao crnica primria orgnica

Incio da constipao no primeiro ano de vida

Retardo na eliminao do mecnio

Ampola retal vazia ao toque

Insucesso tratamento convencional

Doena Hirschsprung

Constipao crnica secundria

Retardo crescimento pndero-estatural

Alteraes cutneas pigmentares

Aparecimento do sintoma com introduo de

novos alimentos na dieta (LV, gluten)

Histria pessoal e familiar de atopia Sintomas extra-intestinais

Exames complementares

Constipao crnica primria funcional simples: No necessita de exames

Casos duvidosos, recusa ao TR: Rx ABD

Doena Hirschsprung

Enema opaco
Manometria anorretal Bipsia escalonada

Constipao no lactente

Pseudoconstipao

At os 3 meses de vida: incoordenao do esfincter anal por imaturidade do Sistema nervoso LV: fezes duras, esforo Ciclo dor-espasmo anal-endurecimento fezes-fissura Estrias de sangue vivo nas fezes Dieta laxante + leo mineral (1,5ml/kg/dia) ou Leite de magnsia + banho de assento morno + anestsico tpico Manter fezes amolecidas por 2 a 3 semanas

Constipao dos leites artificiais

Fissura anal

Constipao no lactente

Localizao anterior do nus

Geralmente em meninas Distncia entre nus e frcula vaginal diminuda

Constipao precoce
Tratamento: dieta laxativa. Anoplastia

Constipao no lactente

Megacolon congnito

Rn com mais de 36h sem eliminar mecnio RN/lactente com abdome agudo obstrutivo ou

obstipao com distenso abdominal e perda ponderal

Tratamento cirrgico

Megacolon congnito

Constipao no Pr-escolar

Geralmente disfuncional Excesso de brincadeiras (adiando defecao); erro alimentar

Problemas psiclgicos, desajuste familiar

Diferencial com doena de Hirschsprung

Constipao no Pr-escolar

Hipotireoidismo Encefalopatia crnica e doenas musculares Doena metablicas com perda ponderal e poliria

Diabetes inspidus, ATR, hipercalcemia, hiperplasia adrenocortical Propulso intestinal ineficiente sem causa mecnica Familiar ou adquirida (dist. neurolgicos...)

Sndrome de pseudoobstruo

Tratamento

Desimpactao fecal

Antes da terapia de manuteno

Pr-escolares: SF 200ml + glicerina 50ml

Escolares: SF 400ml + glicerina 100ml Decbito lateral, sonda retal n 8 ou 10

Introduzir at sentir consistncia endurecida das fezes

Deixar fluir o lquido Aplicar clister de sorbitol se necessrio

Tratamento

Correo alimentar

Diminuir leite/lcteos Aumentar fibras vegetais insolveis (gros integrais, leguminosas com casca, frutas (Mamo, ma com casca,laranja com bagao), farelo de trigo, hortalias com talo Aumentar ingesto de gua e sucos Estabelecer horrios para ir ao banheiro Apoio para os ps no vaso sanitrio

Orientao comportamental

Tratamento

Medicamentos

Laxantes osmticos

Hidrxido de magnsia, 1-3ml/kg/dia, 1 a 2x (>6 meses)

Lubrificantes

leo mineral 1-3ml/kg/dia, 1 a 2x No usar em < 1 ano ou neuropatas (risco de aspirao)

Manter por 3 meses e retirar gradualmente

Se no houver melhora: encaminhar ao gastroenterologista peditrico

Referencias Bibliogrficas

Murahovschi, J. Pediatria Diagnstico e Tratamento. 6ed, Sarvier, So Paulo Murahovschi, J. Emergncias em Pediatria. 7ed. Sarvier, So Paulo Figueira, F; Alves, JGB. Manual de diagnstico diferencial em pediatria IMIP. 2002, Medsi, So Paulo Brasileiro,MC; Sarinho,ESC. Manual de condutas em Pediatria da UFPE, 2007. NELSON et al. Tratado de Pediatria. 16. Ed. Guanabara Koogan : Rio de Janeiro, 2000; MARCONDES et al. Pediatria Bsica: vol. 1 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2003.

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