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Espao e doena
Luiz Jacintho da Silva O conceito de espao na epidemiologia das doenas infecciosas. Cad. Sade Publica v 13 nr 4 1997
Determinantes ambientais
Determinantes ambientais
"Medical aspects of landscape study, The study of landscapes is of great importance for medicine in view of its specific aim, in particular, to find out the presence of natural foci of diseases in a given landscape area, characterized by its general geobotanical aspect; this is the primary aim. ... Pavlovsky.
Espao e doena
PATOBIOCENOSE
Pavlovsky = espao o cenrio no qual circulava o agente infeccioso
* NATURAL = no tocado pelo homem *ANTROPOPRGICO = alterado pela ao humana.
A modificao do espao, ou paisagem, determinava alteraes na patobiocenose, alterando a circulao do agente infeccioso.
Urbanizao
A crescente urbanizao diminuiu o interesse pela teoria dos focos naturais uma vez que a natureza no tocada pelo homem deixa de ser inexistente. Uma vez que o meio j no era natural caberia recorrer a alguma forma de compreenso do comportamento humano.
zoonoses
patgenos, vetores e hospedeiros naturais formam associaes, ou biocenoses, em que o patgeno circula
Doena de Chagas
A descoberta da Doena de Chagas foi uma das mais completas e bem sucedidas.
A doena Agente etiolgico O vetor Os reservatrios domsticos e silvestre Animais de laboratrio suscetveis a infeco
Doena de Chagas,
POBREZA MS CONDIES DE VIDA HABITAO INADEQUADA
microbios x doena
Pasteur
ESTABELECIMENTO DA INFECO
1. Encontro 2. Entrada 3. Crescimento 4. Fuga dos mecanismos de defesa 5. Invaso tecidual e tropismo 6. Dano tecidual 7. Transmisso para novo hospedeiro
ESTABELECIMENTO DA INFECO
O isolamento de um organismos de um indivduo no implica necessariamente em doena
Stop
Processo de infeco
Virulncia = medida da capacidade de causar doena
Colonizao simples presena no hospedeiro Infeco agregao e crescimento de patgenos apesar das defesas do hospedeiro Doena Danos ao hospedeiro (metablicos txicos)
Flora normal
Precisamos saber qual a flora normal de um dado local: microrganismos normais x patognicos.
Bactrias comensais
Colonizao x Infeco
Helicobacter pilory
Para se adoecer:
preciso contato fsico com o patogeno e/ou seus produtos txicos. O agente infeccioso deve ser capaz de crescer sobre ou dentro do hospedeiro o agente deve causar algum tipo de dano.
Estabelecimento da infeco
necessrio interao entre patgeno e hospedeiro a nvel celular e molecular. Essa interao deve permitir: adeso da bactria sua multiplicao in loco colonizao do tecido (liberao ou no de toxinas) pode ocorrer invaso do tecido e subsequente multiplicao no interior das clulas
Local de entrada = qualquer parte do organismo O tipo de doena produzida por um microorganismo conseqncia de sua rota de entrada
Entrada e aderncia
Superfcies de mucosa
Entrada e aderncia
Outros:
Rota de entrada
Necessidades do microorganismo
TRATO RESPIRATORIO
Capaz de sobreviver em gotculas produzidas no espirro e tosse Penetrar ou solubilizar muco protetor
TRATO UROGENITAL
Variaes de PH Temperatura
VIA CUTNEA
Capacidade de sobreviver numa ampla faixa de ambientes ( glndula salivar de vetores, boca de animais maiores, solo, gua)
Muitos necessitam sofrer alteraes morfolgicas complexas ( Plasmodio, Leishmania,Trypanosoma spp)
Via cutnea
Sobreviver sobre a pele = resistir cidos graxos, baixo PH, Antimicrobianos da superfcie da pele
ADERENCIA MICROBIANA
Exceo esta regra somente os que penetram e se multiplicam diretamente na corrente sangnea.
Aderncia microbiana
Adesinas:
Aderncia Microbiana
Adesinas:
especficas para mltiplos receptores do hospedeiro Atuam aditivamente (sinergicamente) com outros fatores microbianos para promover fixao do microorganismo ao tecido.
Aderncia microbiana
Alguns microorganismos absorvem protenas do hospedeiro em sua superfcie e utilizam estas protenas como um ligante natural para entrar nas clula alvo.
Harrison,16 ed.
Adeso bacteriana
Pili e Fimbrias
Adeso bacteriana
Eschericia coli,
Pili tipo 1 Ligante a manose Adesina pilus P ou PAP (associado a pielonefrite) media ligaes a digalactose (gal-gal) Fator colonizao expresso receptores para enterocitos do intestino delgado
Algumas bacterias podem precisar de mais de um tipo de pili para iniciar sua colonizao
Laminina Colagenos
Adeso de microorganismos
RECEPTORES DO HOSPEDEIRO
Na superfcie de clulas alvos Entre camadas de muco
P. vivax X antigenos Fy em africanos = resistncia
Crescimento bacteriano
O agente infeccioso deve encontrar ambiente adequado: condies fsicas e qumicas ideais ao seu crescimento.
Crescimento bacteriano
Necessidades bacterianas:
Nutrientes especficos
Condies de temperatura
MULTIPLICAO LOCAL
SISTEMA LINFTICO DISSEMINAO CORRENTE SANGUNEA BACTEREMIA RGOS ALVOS
Na fase inicial da infeco os sistemas de defesa so no especficos eliminam o invasor sem prejuzo para o hospedeiro.
A infectividade bacteriana resulta primriamente de um distrbio no balano entre a virulncia bacteriana e a resistncia do hospedeiro.
2 ) Impedimento da fagocitose 3) Sobrevivendo dentro do fagcito 4) gens regulatorios que modificam o envelope celular
Penetrao intracelular
1. O organismo elimina rapidamente o parasita ao descamar a clula epitelial. 2. O epitlio fica descoberto e ocorrer rpida invaso por outras bacterias oportunistas.
Harrison 16, ed
Evitando a fagocitose
Recobrir-se com um antigeno polisacaride de alto peso molecular ( CAPSULA ) Produzindo substncias que matam os fagcitos (estreptolisina O,fosfolipase A, peptdeos
formadores de poros)
Inibio da fuso do fagossomo com os lisossomos ( M tuberculosis, S typhi, Toxoplasma gondii) Fuga do interior do fagossomo para o citoplasma ( L.monocytogenes)
Invaso tecidual
Penetrao intracelular Transpondo junes clulas epiteliais Penetrao de superfcies epiteliais desnudas
Invaso tecidual
Shigela e E.coli = (proteinas externas da membrana) Estafilococos e Estreptococos = enzimas que quebram as estruturas teciduais (hialuronidase, lipases, nucleases, hemolilsinas) Translocao de bacterias intestinais para corrente sangnea.
Invaso tecidual
Tropismo tissular
Interao com receptores especficos Rota de entrada Capacidade de penetrao celular Elementos da genetica viral capaz de regular expresso gnica
Infeco e doenas
Sua taxa de crescimento em muito excede o das clulas eucarioticas so mais versveis que as clulas eucariticas na utilizao de substrato e na biossntese alta taxa de mutao das bacterias combinada ao pequeno tempo de gerao ( 30 minuotos para muitas bactrias ) = rpida seleo de linhagens e especes mais bem adaptadas as bacterias so muito mais resistentes a componentes txicos do ambiente que as clulas eucarioticas.
Bacterias e doenas
Crescimento bacteriano = interferncia nos tecidos Produo de toxinas Produo de IL-1, TNF alfa, e protenas inflamatrias pelo hospedeiro Ativao de complemento Mediadores de cido aracdnico
RESPOSTA DO HOSPEDEIRO
A resposta do hospedeiro elemento critico na interrupo e resoluo do processo infeccioso frequentemente responsvel pelos sinais e sintomas da doena
RESPOSTA DO HOSPEDEIRO
A natureza da resposta suscitada pelo patogeno determina a patologia da infeco INFLAMAO LOCAL - dano local INFLAMAO SISTEMICA
Transmisso
Respiratrio: superproduo de secrees mucoides = espirro e tosse Fecal-oral = toxinas diarreicas (colera, Shigella sp) Capacidade de produzir fenotipos resistente ao ambiente ( cistos de E. hystolitica,)
Referencias
SILVA, L. J., 1986. Desbravamento, agricultura e doena: a doena de Chagas no Estado de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica, 2:124-140 Luiz Jacintho da Silva O conceito de espao na epidemiologia das doenas infecciosas. Cad. Sade Publica v 13 nr 4 1997 Harrison, 16 ed. Textos de Vanize Parente, faculdade de medicina da Universidade Federal do Cear,web.