SEDIMENTO URINARIO Su utilidad e indicaciones en la patologa renal

Autores: Dr. Krmer Cristian, Dra.Marone

Mara Ins, Dr. Marone Hctor, Lic. Bosoms Josefina, Dra. Neuah Gladys, Residencia de Bioqumica 2004

SEDIMENTO URINARIO

Introduccin

Sedimento urinario
El Sedimento urinario (SU), siempre fue considerado como la biopsia renal de los lugares de bajos recursos. En los lugares de mediana o alta complejidad, se usa para: DECIDIR la realizacin de una PBR. DECIDIR un tratamiento. SEGUIMIENTO de evolucin y tratamiento

Sedimento urinario
De ah su relacin exclusiva con :

patologa
glomerular

Y tubular

Sedimento Urinario
La observacin microscpica de la orina, se convirti con los aos en algo ms complejo, agregndosele: un esencial anlisis fsico - qumico que ayud a entender los cambios organolpticos de la orina, y el interrogatorio , examen fsico y laboratorio del paciente, que comenzaron a ser fundamentales para una correcta lectura de lo que se ve y un efectivo anlisis de los resultados por parte del profesional prescriptor.

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CONTRADICCIONES
1) INDICACIONES MS RESTRICTIVAS DIRECTAMENTE PROPORCIONALES A LA CRECIENTE COMPLEJIDAD DE LAS PATOLOGAS. 2) NECESIDAD DE MS ELEMENTOS CLNICOS PARA EL DIAGSTICO

3) SORPRENDENTE AUSENCIA DE PEDIDOS DE S.U. AL NEFRLOGO EN SISTEMAS EXTRAHOSPITALARIOS.

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NO INDICADO:
IRC pre terminal (no til para deteminar la causa o evolucin) DBT sin sndrome de superposicin. (El diagnstico lo da la proteinuria, y la antigedad de la enfermedad

INDICADO:
Sndrome Nefrtico Proteinurias no nefrticas Hematurias no traumticas Colagenopatas Pielonefritis IR con riones ecogrficamente normales

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Tener en cuenta esto, lleva a una prctica de la medicina con exmenes complementarios adecuados al costo - beneficio, que la medicina basada en la evidencia as requiere, y evitar, que sea un estudio rutinario ms, sin peso diagnstico y con un costo de materiales y recursos humanos desperdiciados.

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Objetivos

Sedimento Urinario
Conocer el estado actual de los motivos y utilidad del pedido de SU en los pacientes internados y de los consultorios externos del H.G.A.J.M.R.M., basndonos en las recomendaciones del Curso Anual sobre Glomerulopatas del ao 2003 que dicta la S.A.N.

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Material y Mtodos

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Microscopio de alta resolucin y 4 objetivos. Centrfuga a 3000 r.p.m. durante 5 minutos Tiras reactivas Multistix Acido Sulfosaliclico para confirmar proteinura, Triple operador para el informe. Mtodos de cuantificacin y estadstica cruzada.

Sedimento Urinario
Edad del paciente - Servicio de Internacin o Consultorio Ext. Nombre del mdico prescriptor. Diagnstico Presuntivo renal: Sntomas: Planilla Qu espera del estudio?: Solicita estudio fsico Qumico de la orina?: Medicacin que recibe crnicamente: Medicacin tomada hoy: Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopata, Litiasis a repeticin) Estado Acido - base del paciente: Nivel de hidratacin: Recepcin de contraste endovenoso: Alimentacin al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Ctricos) Sitio de recoleccin de la muestra (Ch 1/2 - 1 ch - Puncin Ves. Catter intermitente - Puncin SV Indicaciones para coleectar la muestra correctamente.

Sedimento Urinario
Se analizaron 52 Sedimentos Urinarios desde mediados de Abril, Mayo, Junio y parte de Julio 2004, habiendo sido rechazados los que no se acogieron a las normas de confeccin del protocolo.

SEDIMENTO URINARIO

Resultados

Sedimento Urinario Resultados

35 (67,3 %) INT.

17 (32,7 %)

52

C. EXT.

Origen del pedido del SU

1 2

Sedimento Urinario sin datos

Estado cido base : 33 (63%) Alimentacin : 25 (48 %) Sntomas : 19 (36,5 %) Qu espera del resultado : 14 (26,9 %) Si solicita el estudio fsico qumico : 14 (26,9 %) Tipo y lugar de recoleccin de la muestra : 5 (9,6 %) No se retiraron : 14 (26,9 %)

52

Sedimento Urinario
Edad del paciente - Servicio de Internacin o Consultorio Ext. Nombre del mdico prescriptor. Diagnstico Presuntivo renal: Sntomas: Planilla Qu espera del estudio?: Solicita estudio fsico Qumico de la orina?: Medicacin que recibe crnicamente: Medicacin tomada hoy: Antecedentes (DBT, HTA, IRC, IRA, Colagenopata, Litiasis a repeticin) Estado Acido - base del paciente: Nivel de hidratacin: Recepcin de contraste endovenoso: Alimentacin al momento de tomar la muestra (Prot., Veg, Ctricos) Sitio de recoleccin de la muestra (Ch 1/2 - 1 ch - Puncin Ves. Catter intermitente - Puncin SV Indicaciones para coleectar la muestra correctamente.

Sedimento Urinario sin datos

Estado cido base : 33 (63%) Alimentacin : 25 (48 %) Sntomas : 19 (36,5 %) Qu espera del resultado : 14 (26,9 %) Si solicita el estudio fsico qumico : 14 (26,9 %) Tipo y lugar de recoleccin de la muestra : 5 (9,6 %)

22 ( 42, 3 %)

Sedimento Urinario
Correlacin de SU con datos completos 30 ( 57, 7 %)
Diag. Presunt. + Sntomas + Qu espera...

30 / 52

12 de los 30 correl. correctamente, en los 3 items ( 40 % R 23 % T)

5 de los 30 correl. correctamente en 2 tems ( 16,6 % R 9,6 % T) 13 de los 30 en 1 o 0 tem ( 43 % R - 25 % T)

DIAG. PRESUNT. + SINT + QU ESPERA DEL ESTUDIO

42,3 %

Datos incompletos

52
57, 7 %

C o r r e l a c i n

1-0
25 % 3

Correlaciones

3
23 %
1 2 3

9,6 % 1-0 2

30

DIAG. PRESUNT. + SINT + QU ESPERA DEL ESTUDIO

42,3 %

Datos incompletos

52
1

C o r r e l a c i n
Diagnsticos
Serie6 Serie5

3
Serie4 Serie3 Serie2

23 %

Col./Vasc.: 1
Llit: 1 ITU: 1 Nfi/Nfo: 1

12

57, 7 %

SH - He: 3
LES: 5

Sedimento Urinario

Conclusiones

Sedimento urinario Conclusiones

Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del mdico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres tems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres tems. LES y Sh . Henoch fueron las patologas ms coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones

Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del mdico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres tems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres tems. LES y Sh . Henoch fueron las patologas ms coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones

Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del mdico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres tems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres tems. LES y Sh . Henoch fueron las patologas ms coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones

Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del mdico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres tems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres tems. LES y Sh . Henoch fueron las patologas ms coherentes en las correlaciones.

Sedimento urinario Conclusiones

Alta incidencia de falta de datos aportados Alta incidencia de desconocimiento de resultados esperados por parte del mdico prescriptor. Solo 57,7 % de datos correlativos (tres tems). La mitad de estos correlacionaba bien uno o ninguno de los tres tems. LES y Sh . Henoch fueron las patologas ms coherentes en las correlaciones.

Sedimento Urinario COMENTARIO FINAL

Creemos que entre las patologas que afectan presuntivamente el rin y que pueden rescatarse conclusiones del SU, son mejor conocidas por el mdico solicitante para este propsito, el Lupus y la Prpura de Shnlein Henoch.

GRACIAS