CDIGO ROJO

LUIS MIGUEL HOYOS Ginecologia y Obstetricia Hospital San Jernimo UNIVERSIDAD DE CORDOBA DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

2010

CDIGO ROJO: una estrategia para la prevencin y el tratamiento de la hemorragia obsttrica

PRINCIPIOS BSICOS: el manejo ptimo del tiempo la reposicin adecuada del volumen sanguneo el trabajo en equipo uso de las diferentes maniobras para la disminucin de la hemorragia

HEMORRAGIA POSTPARTO prdida de sangre que produce una inestabilidad hemodinmica. causa el 25 % de las muertes maternas 430/100000 muertes maternas en el mundo

25%

 Hemorragia severa La definicin general es la prdida de todo el volumen sanguneo en un perodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 mL/minuto y que, por lo tanto, causa la prdida del 50% del volumen en 20 minutos.

4Ts Tono Trauma Tejido Trombina

Causas Especficas Atona uterina Laceraciones cervicales, vaginales y perineales; hematomas plvicos; inversin uterina; rotura uterina. Retencin de Tejido Placenta invasiva Coagulopatas

Frecuencia Relativa 70 % 20 % 10 % 1%

Principios fundamentales del manejo del choque hipovolmico en la gestante 1. Priorizar la condicin materna sobre la fetal. 2. Siempre trabajar en equipo. 3. reposicin del volumen con solucin de cristaloides bien sea solucin salina 0,9% o solucin de Hartman.

CODIGO ROJO

Minuto 0
Activacion cdigo rojo
Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre Alertar al servicio de transporte. Iniciar el calentamiento de los lquidos para uso venoso a 39C (1000 mL en microondas o con electrodo en agua, se logra en 2 minutos). Desplazamiento del mensajero u otra persona definida previamente que asuma tal funcin al servicio donde se activ el Cdigo Rojo.

CDIGO ROJO ACTIVADO

Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones. oxgeno con Ventury al 35-50% o cnula nasal a 4 litros por minuto. Canalizar dos venas e Iniciar la administracin de 2000 mL de solucin salina normal o Hartman #14 (caf marrn garantiza un flujo de 330 mL/min) #16 (gris: 225 mL/min). Tomar muestras en tres tubos de tapa roja, morada y gris, para hemoglobina, (Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas, hemoclasificacin, pruebas cruzadas, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y fibringeno (segn el nivel de complejidad).

Minutos 1 a 20: reanimacin y diagnstico

manejo del choque hemorrgico rpida identificacin de la causa y su control medidas iniciales de reanimacin.
-restauracin del volumen circulante -aplicacin de dos catteres gruesos -la infusin rpida de soluciones cristaloides

 La reposicin a 3 mL de solucin de cristaloide por cada mL de sangre calculado en la prdida. detener la fuente de sangrado en los primeros 20 minutos. en choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos iniciar con glbulos rojos O negativo y/o sangre tipo especfica sin pruebas cruzadas. Si no hay glbulos rojos O negativo disponibles se pueden utilizar glbulos rojos O positivo

Tiempo 20 a 60 minutos: estabilizacin

Una resucitacin adecuada requiere la evaluacin continua de la respuesta, mediante la vigilancia de los signos clnicos y los controles seriados hematolgicos, bioqumicos y metablicos

En choque grave, iniciar la transfusin de sangre tipo especfica sin pruebas cruzadas. Conservar el volumen til circulante con cristaloides de 150 a 300 mL/hora vigilar los signos de perfusin. Si la paciente contina hipotensa, utilizacin de inotrpicos y vasoactivos Evaluar la situacin clnica y el nivel de atencin Estabilizar y cirugia Mantener informada a la familia

Tiempo 60 minutos: manejo avanzado

Riesgo de CID controlar la CID con la reevaluacin de las pruebas de coagulacin como el TPT, TP, el fibringeno y el dmero D. Considerar siempre la decisin crtica disponer de los recursos quirrgicos los hemoderivados unidad de cuidado intensivo (UCI). intervenciones avanzadas la embolizacin selectiva realizacin de los procedimientos quirrgicos En lo posible, solicitar asesora del hematlogo para el manejo de la CID.

 SIEMPRE SE DEBE CORREGIR LA CID ANTES DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:

recuento de plaquetas superior a 50.000/mL. Utilizar el plasma fresco congelado si los valores de TP y/o del TPT son 1,5 veces mayores al del control. Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 150 mg de fibringeno y otros factores de la coagulacin. - El crioprecipitado se debe utilizar si el fibringeno es inferior a 100 mg/dL y/o el TPT y el TP no se corrigen con la administracin del plasma fresco. Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibringeno, 100 unidades de factor VIII, 80100 U de factor de von Willebrand, 50-100 U de factor XIII y fibronectina. Dosis: 2 mL/kg de peso.

CONCLUSIONES
Realizar el manejo integral del Cdigo Rojo y utilizar los hemoderivados cuando estn indicados sin considerar la determinacin religiosa de la paciente o de los padres, ya que predomina el cuidado de la salud sobre los condicionantes religiosos No se recomienda la utilizacin rutinaria e inicial de sustitutos sanguneos, ni en stas ni en otras pacientes, ya que no se ha encontrado suficiente informacin en el manejo obsttrico urgente