PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN DE ANESTSICOS LOCALES Y REGIONALES

ANDREA C. M.

ANESTSICOS LOCALES
Interrupcin temporal
Impulsos nerviosos

AL se une al canal de sodio despolarizacin de la membrana.

No hay despolarizacin de la membrana

Insensibiliza zona de intervencin

No se altera la consciencia

CUNDO SE LOS UTILIZA

En procedimientos quirrgicos menores:
Absceso cutneo

Extirpacin de uas

Procedimientos estticos

Extirpacin de verrugas

Procedimientos odontolgicos

ANESTSICOS LOCALES
Potencia Toxicidad Duracin de los efectos Estabilidad Solubilidad en el agua Liposolubilidad

ADMINISTRACIN DE AL
Velocidad absorcin y excrecin Potencia Edad Peso Estado fsico y clnico del paciente Grado de vascularizacin de la regin

No dependen de la circulacin para su transporte hasta los lugares de accin,

Importancia en la finalizacin de su accin y en la produccin de toxicidad.concentraciones plasmticas arteriales mximas 10 a 25 min despus de la mayora de las tcnicas de anestesia regional.

TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia tpica Anestesia por infiltracin Anestesia troncular (bloqueo nervioso regional) Anestesia regional intravenosa Anestesia de bloqueo regional Anestesia Epidural e Intrarraqudea

ANESTESIA LOCAL TPICA

En piel En mucosas
solucin, gel o colirio

Cremas, aerosoles

Suturas menores, hemorroides

drenaje de orzuelo, sutura de pequenas laceraciones orales, sondaje urologico

ANESTESIA LOCAL TPICA

Ms frecuente en procesos odontolgicos. Reducir el dolor de la inyeccin. Difunden a travs de la piel erosionada (por ej., quemaduras solares) o de cualquier mucosa. anestsico de eleccin: lidocana puesto que es la nica amida que tiene este efecto tpico. La mucosa debe secarse previamente para aumentar el efecto y es necesario esperar 2 a 3 minutos para que haga efecto.

ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACIN

Esta infiltra extravascularmente. Una o mltiples inyecciones en los tejidos cutneo y subcutneo de la zona a intervenir. Primer habn anestsico: aguja de puncin subcutnea zona de piel insensible - agujas ms gruesas y largas(intradrmico o subcutneo con 1 -2ml).

ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACIN

Infiltracion subcutanea del area quirurgica completa. A traves del primer habon puede introducirse una aguja mas gruesa y larga.

infiltrando repetidamente pequenas cantidades de anestesico a medida que se avanza o retira la aguja (aprovechar longitud).
Esperar 2-3 minutos mientras se da un suave masaje sobre la zona con una gasa (difusion). Hay varios patrones.

ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACIN

En odontologa aplicar en: regin del pice radicular, para remover la pulpa dental.

Frecuente en ciruga ambulatoria

Asociado a epinefrina, excepto en: dedos, pabellones auriculares, nariz y pene.

ANESTESIA LOCAL TRONCULAR (BLOQUEO NERVIOSO REGIONAL)

En algun punto del trayecto del nervio cutneo. Insensibiliza distalmente todo el territorio dependiente. Anestesiar grandes superficies corporales con minimas cantidades. No produce tumefaccion de la zona Efecto anestesico prolongado Evitar la manipulacion de zonas dolorosas antes de su intervencion.

ANESTESIA LOCAL TRONCULAR (BLOQUEO NERVIOSO REGIONAL)

Posibilidad de producir dano neural (traumatico o quimico) Inicio de accion mas lento (810 minutos) Aumenta el riesgo de inyeccion intravascular por proximidad de arteria y vena al nervio. Tambin con vasoconstrictor En:
Intervenciones de los dedos de manos y pies (sutura de laceraciones Tratamiento de la una incarnata Panadizos

ANESTESIA TRONCULAR
No debe usarse anestesia con vasoconstrictor en zonas acras (dedos, oreja, nariz, parpados o pene).
No debe aplicarse en pacientes con vasculopatia periferica, HTA, coronariopatia, diabetes ni en gestantes.

No debe asociarse con el uso de IMAO, betabloqueantes, antidepresivos triciclicos ni fenotiacidas.

ANESTESIA LOCAL DE BLOQUEO REGIONAL

Proximal al sitio a anestesia

Interrumpe la transmisin nerviosa Inyeccin subcutnea

ANESTESIA LOCAL INTRAVENOSA

En cirugia de parte distal de extremidades Paciente: ayuno, via venosa en lado contralateral al sitio de la intervencion, monitorizacion. Canalizar una vena del dorso de la mano del miembro a intervenir. Exsanguinar el miembro colocando un vendaje circular ascendente de Esmarch Insuflar un torniquete (>150 mmHg T.A.). Inyectar por la via del dorso de la mano. La piel suele adquirir un aspecto moteado y la analgesia aparece con rapidez.

ANESTESIA LOCAL INTRAVENOSA

La relajacion muscular, habitualmente bastante profunda. Esta anestesia permite realizar intervenciones quirurgicas en el miembro afecto por debajo de la zona de isquemia. Tras la intervencion se desinfla el torniquete (esperar 15 min) Sensibilidad se recupera con bastante rapidez. Paso del AL a la circulacion sistemica se realiza de una zona progresiva desde los sitios de fijacion tisular (30%) Observacion postanestesico minimo de 2 h.

ANESTESIA INTRADURAL, INTRARAQUDEA O SUBARACNOIDEA

Efecto anestesico (sensitivo, motor y autonomico-hipotensin) de instauracion inmediata. Afecta a toda la zona por debajo del punto de inyeccion y de 2 a 6 metameras por encima dependiendo del grado de migracion cefalica (postura del paciente). En:
Cirugia infraumbilical (sitio habitual de puncion espacio intervertebral L4-L5) 2-3 ml El riesgo de cefalea postpuncion es mas elevado que con la tecnica epidural y en caso de migracion cefalica excesiva del AL se puede producir un bloqueo de la musculatura respiratoria.

ANESTESIA INTRADURAL, INTRARAQUDEA O SUBARACNOIDEA

El AL no entra en contacto con el LCR. Se deposita en un espacio virtual (tiene presion negativa) Relleno de grasa y vasos sanguineos que esta delimitado por la zona ventral por la duramadre y por la zona dorsal por el ligamento amarillo. AL bana las raices nerviosas sensitivas y motoras que entran y abandonan la medula, respectivamente. Anestesia ms selectiva puede no afectar a niveles inferiores del punto de inyeccion.

PROCEDIMIENTO PARA ANESTESIA INTRADURAL, INTRARAQUDEA O SUBARACNOIDEA

Decbito lateral en flexin L4 L5 Infiltracin subcutnea en punto medio Insercin de aguja: medial y ceflica Paso del ligamento amarillo y duramadre Confirmacin con LCR

ANESTESIA EPIDURAL
El comienzo de la anestesia es ms lento que la ID y generalmente de mayor duracion. Cateter permite administraciones repetidas. El bloqueo autonomico es tambien mas lento por lo que riesgo de hipotension es menor que con la ID. - Capacidad de migracion cefalica esta mucho mas limitada que en la ID asi como la posibilidad de cefalea (salvo error en la tecnica con puncion accidental de duramadre).

PROCEDIMIENTO ANESTESIA EPIDURAL

Decbito lateral flexionado L4 L5 o a cualquier punto

Infiltacin subcutnea al medio

Aguja grueso calibre (19G) punta curvada

Conectar jeringa (aire o salino) penetrar y presin en mbolo

Administracin nica o con catter

BIBLIOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Anestsico_local http://www.medicinapreventiva.com.ve/anestesia/general_o_local. html http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2ExNXNlMDI%3D http://jama.amaassn.org/content/suppl/2011/10/19/306.12.1395.DC1/pdfpat0928 11.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple6. html http://www.anestesiaweb.com/Tema11Texto.pdf http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas10Preparacion/a nestblsup.html http://www.neuralterapeuticum.org/procaina/info06.htm