ABDOMEN AGUDO

Definicin:
Sndrome

caracterizado por dolor abdominal con una repercusin importante en el estado general del paciente que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave que requiere un tratamiento quirrgico urgente.

Pandora Cermica griega

Pandorade : J. W. Waterhouse

Pandora de: Jules Joseph Lefebvre

Abdomen agudo mdico o quirrgico?

Examen Fsico:

Funciones vitales: Inspeccin: Movilidad espontnea, respiracin, cicatrices, masas, asimetra, distensin. Palpacin

Superficial Profunda Signo de Murphy Signo de Blumgerg Signo de Rovsing Psigno del psoas

Auscultacin: RHA - Soplos.

Periodos del abdomen agudo:

Inicial:

Descarga simptica, asociado a anorexia, epigastralgia, *nauseas y *vmitos.

Estado:

Desarrollo de la patologa orgnica que lo motiva. Sd. general toxi-infeccioso con o sin shock.

Final:

Produccin exagerada y permanentes de citoquinas y oxido ntrico

DAO TISULAR

Carcter

Caractersticas

Duracin

DOLOR

Localizacin

Forma de inicio

Visceral

Tipos de dolor

Parietal

Referido

Diagnostico Clnico: Emergencia

El

dolor es el principal sntoma en la exploracin del paciente con sospecha de abdomen agudo. historia clnica debe caracterizar y documentar el dolor, recogiendo su duracin, localizacin, forma de inicio y caractersticas

La

Diagnostico Clnico: Duracin

El

dolor abdominal que persiste al menos 6 horas supone una mayor probabilidad de que se necesite una intervencin quirrgica; si cede despus de unas horas, la probabilidad de patologa quirrgica disminuye.

Diagnostico clnico: Localizacin

Diagnostico Clnico: Localizacin

Enfoque del dolor : Duodeno proximal- pncreas-bazo (intestino anterior): aferencias al tronco celiaco- dolor epigstrico. 3era porcin del duodeno-Intestino delgado-ciego y apndice (intestino medio): activan los nervios aferentes que acompaan a la arteria mesentrica superior dolor periunbilical Colon distal-borde anal (intestino posterior): inducen a las fibras de la arteria mesentrica inferior dolor suprapbico. El nervio frnico y las fibras aferentes de los dermatomas C3, C4 y C5 que acompaan a las arterias frnicas inervan la musculatura del diafragma y la cara interna de la superficie del peritoneo; los estmulos del diafragma producen, por lo tanto, un dolor referido en el hombro

*el dolor del apndice migra de ser periumbilical a la fosa iliaca derecha por compromiso peritoneal.

Diagnostico clnico: Forma de inicio

Intenso y de aparicin brusca (en segundos): perforacin o ruptura.

Ulcera perforada, ruptura de aneurisma artico. Signos sistmicos: taquicardia, taquipnea, hipotensin.

Rpidamente progresivo (en minutos, hasta 1 2 horas):

Sndromes clicos: biliar, ureteral Procesos inflamatorios: apendicitis, pancreatitis, diverticulitis. Procesos isqumicos: isquemia mesentrica, vlvulo.

Gradual (varias horas):

Procesos inflamatorios: apendicitis, colecistitis. Procesos obstructivos: intestinal o urinario. Procesos mecnicos: infiltracin tumoral, embarazo ectpico.

Diagnostico clnico: Carcter

Clico:

Intenso, agudo y con intervalos de ausencia o disminucin de la intensidad. Excepcin: el dolor clico biliar no remite. La vescula y la va biliar no poseen movimientos peristlticos.

Inflamatorio:

Agudo, persistente, progresivo a lo largo del tiempo; si est en relacin con un proceso isqumico, se caracteriza por su mala respuesta a los analgsicos.

Traumtico Hemorrgico

Clasificacin de Bockus

Grupo A: Padecimientos intraabdominales con requerimiento de ciruga inmediata

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

Apendicitis aguda complicada Obstruccin intestinal con estrangulacin Peroracin de vscera hueca Colecistitis aguda complicada Aneurisma disecante de aorta abdominal Trombosis mesentrica Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto Pancreatitis aguda grave.

Clasificacin de Bockus:

Grupo B: Padecimientos abdominales que no requieren ciruga

1. 2. 3.

4. 5.

6. 7.

8.

Enfermedad acidopptica no complicada Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

Clasificacin de Bockus:

Grupo C: Padecimientos extraabdominales

que simulan un abdomen agudo.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Infarto de miocardio Pericarditis aguda Congestin pasiva del hgado Neumona Cetoacidocis diabtica Insuficiencia suprarenal aguda Causas hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch-Schnlein

Exmenes complementarios:

Hemograma completo Recuento de leucocitos Aga y eEKG Eco-abdominal Rx torax y abdomen TEM Abdominal Bioqumica:

G-U-Cr Protenas totales y fraccionadas Bilirrubinas TGO, TGP Amilasa pancretica o lipasa pancretica, Fosfatasa alcalina, CPK (CPK - mb) Examen citoqumico de orina

 No

habra que volver a su sitio la eminente primaca de la observacin del hombre por el hombre a fin de que no vea uno derrumbarse el viejo sentido hipocrtico ante la dictadura de los aparatos? Ren Leriche
(12 October 1879,Roanne, Loire - 28 December 1955,Cassis, near Marseille)