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ESCABIOSIS

El trmino escabiosis, se refiere a una patologa cutnea que ha sido reconocida como una enfermedad por mas de 2500 aos. La escabiosis fue definida por los Romanos como una enfermedad pruriginosa de la piel; posteriormente, en el siglo XVII, Giovanni Cosimo Bonomo identific al caro como el causante de
esta patologa. La escabiosis es una infestacin cutnea debida al ectoparsito Sarcoptes scabiei, de la variedad hominis.

SARCOPTES SCABIEI

Produce fluido disuelve capa crnea piel: Tnel (apareamiento, deposita: 2-3 huevos/da) Perodo incubacin: 2-4 das Pasa de larva a forma adulta: 1014 das. Vive en tnel: 30 das y fuera husped: hasta 72 horas

Mecanismo de transmisin
Los caros de la escabiosis no pueden volar ni saltar, pero pueden avanzar a una velocidad 2,5cm por minutos en la piel caliente. Es un husped especfico del ser humano pero sobrevive entre 24 y 36 horas en un ambientes templados

La forma predominante de transmisin es por contacto directo piel con piel- siendo rara en la sarna clsica la transmisin mediante el uso compartido de ropa u otros mtodos indirectos. Es comn el contagio entre los miembros de una familia y en las instituciones cerradas, pudiendo tambin existir el contagio sexual.

Formas de presentacin clnica


Escabiosis nodular

ocurre en 710 % de los pacientes infestados y se manifiesta en forma de ndulos que varan de color rosa a marrn, donde usualmente no se encuentran parsitos

En neonatos y lactantes

Escabiosis costrosa

es una forma atpica que ocurre en pacientes inmunocomprometidos o en ancianos institucionalizados que son infectados por miles de parsitos y presentan lesiones hiperqueratsicas poco pruriginosas. Esta forma de la enfermedad suele ser resistente al tratamiento y por consiguiente fuente de continua infeccin.

Escabiosis en pacientes con HIV

Diagnstico
Historia clnica: antecedentes de prurito intenso, especialmente en las noches, y exacerbacin de este sntoma que obliga al paciente a buscar atencin mdica. Se debe indagar la presencia de prurito en otros miembros de la familia, compaeros sexuales y presencia de mascotas.
Examen fsico: se pueden observar lesiones primarias o secundarias. Las lesiones primarias son en forma de tnel curvo, de 2-5 mm de largo, ligeramente elevadas y de color rosado. Un punto oscuro ubicado al final de la lesin evidencia la presencia del caro.

Diagnstico diferencial
El diagnstico es esencialmente clnico. Sin embargo, el diagnstico definitivo se realiza raspando 6-7 veces la lesin con una hoja de bistur No. 11, evitando el sangrado; el material obtenido se coloca en un portaobjeto con KOH y se examina con microscopio de luz con un objetivo 40x para determinar la presencia de huevos, larvas o del propio caro. Otro examen que puede utilizarse es la determinacin de inmunoglobulina E, que en estos de escabiosis se encuentra elevada.

Tratamiento tpico

Tratamiento
Lindano 1% Contraindicado: < 2 aos de edad, gestantes, mujeres que dan lactar, antecedentes de convulsiones Aplicacin, dejar 8 horas No aplicar en reas eccematizadas 1 aplicacin semanal x 2 veces: Alta eficacia Azufre precipitado 3-6% en vaselina: En: < 2 meses de edad, gestantes, mujeres que dan lactar Cada 5 das: 3 ciclos Desventajas: Olor desagradable Engrasa piel y ropa Poder irritante

Permetrina 5% En mayores 2 meses de edad Aplicar desde cuello hasta pies, dejar 8 horas 1 aplicacin semanal x 2 veces: Eficacia 97% Benzoato de bencilo 25% Aplicacin, dejar 8 horas 1 aplicacin semanal x 2 veces Gran poder irritante
Crotamitn: En crema o locin al 10%, se aplica en todo el cuerpo durante dos noche consecutivas, retirando el medicamento con agua a las 24 horas de la ltima aplicacin.

Tratamiento oral

IVERMECTINA:

Dosis 200 ug/kg/da (1-2 tomas)


En mayores de 5 aos o 15 kg.
ADYUVANTE:

Antihistamnicos Antibiticos tpicos o sistmicos

Corticoides tpicos (ndulos escabiticos)

Consideraciones para el tratamiento de la escabiosis


- Recin nacido: Vaselina azufrada al 6%. - Lactantes: Vaselina azufrada al 6%. Permetrina al 5%. Crotamitn en mayores de 3 meses. - Preescolares y escolares: Vaselina azufrada al 6%. Permetrina al 5%. Crotamitn al 10%. - Embarazadas y nodrizas: Vaselina azufrada al 6%. - Adultos: Permetrina al 5%

RECOMENDACIONES
La ropa, sbanas y toallas deben ser lavadas con agua caliente y luego expuestas al sol al tiempo que se aplica el tratamiento mdico. El lavado en seco tambin mata al parsito.