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EMBRIOLOGA
Las clulas germinales primitivas que son de origen extragonadal, comienzan a migrar hacia la quinta semana de gestacin de una manera ameboidal a lo largo de la lnea media dorsal mesentrica para incorporarse a las gnadas en desarrollo. Este camino de descensos, sin embargo puede presentar errores. Ocasionalmente alguna de estas clulas puede perder su destino y ser depositada en cualquier sitio a lo largo de su migracin. Es as como las clulas germinales han sido encontradas desde el rea de la glndula pineal dentro del cerebro, en el mediastino, en el retroperitoneo, en el rea sacrococcigea, as como en su localizacin correcta que son los ovarios y los testculos.
EMBRIOLOGA
Si una transformacin maligna ocurre en alguno de estos sitios, un tumor gonadal o extragonadal se desarrollar. Ya que estas clulas tiene una naturaleza totipotencial una extensa variedad de tumores pueden verse. El especfico tipo de tumor depender del grado de diferenciacin celular. Si no se produce diferenciacin se desarrollara un germinoma. Si se origina una diferenciacin extraembrionaria los tumores sern coriocarcinomas o tumores del seno endodrmico. Si la diferenciacin embrionaria se verifica, se producirn los tumores ms maduros, es decir los teratomas
TUMORES NO NEOPLSICOS
TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste folicular
Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste
Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no sobrepasa los 50 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra cambios o regresin..
TUMORES NO NEOPLSICOS
El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das. El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional. Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor. (imagen en halo de fuego)
CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.
TUMORES NO NEOPLSICOS
Luteoma del embarazo Tumores slidos como respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las clulas tecales. Pueden virilizar al feto femenino. Regresan espontneamente.
TUMORES NO NEOPLSICOS
TUMORES NO NEOPLSICOS
Quistes paraovricos
Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de hasta 40 cm. Son nicos de paredes finas y transparentes , frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales. Se presentan como colecciones lquidas de contornos regulares, anecognicos y en baja frecuencia algunos son levemente ecognicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenmenos hemorrgicos en su interior
QUISTES PARAOVRICOS
Los quistes del paraovario ms grandes pueden asemejarse a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnstico especfico solo puede realizarse si adems del quiste puede visualizarse un ovario normal separa de aquel. Frecuentemente se presentan en premenopusicas y muy rara vez pueden desarrollar patologa maligna.
QUISTES PARAOVRICOS
COLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN-
QUISTES PARAOVRICOS
Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO
QUISTES PARAOVRICOS
TUMORES NO NEOPLSICOS
TUMORES NO NEOPLSICOS
Ovarios poliqusticos
TUMORES NO NEOPLSICOS
Ovarios poliqusticos
A. Tumores qusticos
Representacin esquemtica del proceso de histognesis de los tumores epiteliales seroso, mucinoso y endometroide del ovario.
CISTOADENOMA SEROSO
CISTOADENOMA SEROSO
Cistadenoma seroso
Cistadenoma seroso
Cistadenoma seroso
Cistadenoma seroso
Cistadenoma seroso
Tumores qusticos
Cistadenoma mucinoso
Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario el 85% son benignos Son los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg) bilateralidad ocasional son masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color gris azulado. El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido mucinoso espeso y viscoso.
CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
Tumores qusticos
Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico. bilateralidad en el 50 % de los casos dismenorrea es el sntoma ms comn la pared del quiste puede ser fina o gruesa el tamao se acerca a los 15 cm
Endometrioma
Endometrioma
Fibroma, adenofibroma
Esta variedad es realmente rara. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico) Se presentan en la edad media de la vida. Habitualmente y pedunculados. Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin.
FIBROMAS Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario. Habitualmente afectan a mujeres menopusicas o postmenopusicas Son grandes masas 5 a 10 cm-. Pueden ser bilaterales -2 10%Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm..
FIBROMAS
Su morfologa US es la de una gran masa anexial de contornos ms o menos regulares, cuya estructura es slida, y su parenquima heterogneo predominantemente hipoecognico con llamativa atenuacin snica. Es decir se observan dentro de la masa sectores hipoecognicos y algunos hiperecognicos
FIBROMAS
FIBROMAS
FIBROMAS
FIBROMAS
Tumor de Brenner
Son tumores slidos generalmente benignos, que pueden acompaarse de un sndrome endcrino feminizante o virilizante Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia despus de los cuarenta aos y son raros. Generalmente son masas unilaterales 90%-, slidas - y bien delimitadas. Son casi siempre pequeos.
TUMOR DE BRENNER
TUMOR DE BRENNER Tumor ovrico slido-qustico, de 20 cm. corresponde a la forma proliferante, o "borderline", del tumor de Brenner.
Dermoides
El contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes. por ecografa y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificaciones ecogrficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/lquido, pelo/lquido. Son ecognicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones. El tratamiento es la exresis quirrgica
Teratoma Inmaduro
Qustico
TERATOMA
Se origina a partir de clulas pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo fortuito durante una exploracin US de rutina. La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido liquido mas o menos ecognico con componentes solidos. Clnicamente se denominan quistes dermoides. Constituyen el 99% de los teratomas.
TERATOMA
FIGURA DE MANTECA LEVEMENTE DERRETIDA QUE ES LA REPRESENTACIN MS FRECUENTE DEL QUISTE DERMOIDES
DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR ZOOM.
Quiste dermoide
Quiste dermoide
TERATOMA MADURO
TERATOMA MADURO
TERATOMA MADURO
TERATOMA MADURO
Estruma ovrico
Estruma ovrico
TECOMA
Masa slida de contornos regulares, que ocupa la totalidad del ovario- no se puede definir parenquima- y con abundante vascularizacin
TECOMA
TRATAMIENTO salpingooforectoma si debe salvaguardarse la funcin reproductiva: tumorectoma con reconstruccin del ovario estudio histopatolgico transoperatorio
Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplsica) Cpsula lisa, de superficie blanca nacarada Falta de vascularizacin capsular o de existir sta, presentacin ordenada o cruzada (quiste de paraovario). Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste de paraovario)
Procedimiento quirrgico
Puncin y/o quistoscopia perlaparoscpica comprobacin de signos de benignidad en toda la superficie tumoral lavados citolgicos peritoneales se considera positiva: lquido turbio o sanguinolento + multiloculaciones internas o excrecencias papilares intraqusticas. Se indica anexectoma. Si se desea conservar la fertilidadquistectoma total, que podr efectuarse por va laparoscpica y valoracin anatomopatolgica peroperatoria inmediata, condicionante de la ulterior conducta teraputica.
Procedimiento quirrgico
En caso de obtencin de lquido de aspecto benigno, se acepta un tratamiento laparoscpico y estudio diferido de la pieza obtenida. Examen anatomopatolgico peroperatorio Orientar definitivamente el diagnstico y pauta de actuacin en los casos dudosos En presencia de un informe no concluyente, se efectuar un estadiaje laparoscpico completo y se diferir el eventual tratamiento operatorio para un segundo tiempo.
Procedimiento quirrgico
Abordaje Laparotmico
Tumoraciones ovricas de alto grado de sospecha (previamente tipificadas por examen ecogrfico/marcadores tumorales o laparoscopa diagnstica).
presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas. El engrosamiento omental o metstasis peritoneales son hipoecoicas o anecognicas.
DOPPLER DE LA MASA OVRICA Los tumores ovricos malignos tienden a tener velocidades mayores y los benignos menores. Se ha tomado como punto de corte a un IP de 1 para diferenciar neoplasias benignas de malignas. El IP tiende a ser menor en las neoplasias malignas. El IR entre 0.4 y 0.7 tambin se ha propuesto como punto de corte para diferenciarlas. Los tumores benignos tienen un IR mayor de 0,40 y hasta pueden tener valores normales.