Hipocaliemia / Hipercaliemia

Principal
Conc.

catin intracelular

Ingresos: 50-150 meq/L Egresos: rin (90%), heces y sudor Excrecin por rin: 6meq/kg/dia

Intracelular: 100-150 meq/L Conc. Extracelular: 3.5-5 meq/L corporal total almacenado 35-55 meq/L
70-75% se encuentra en el tejido muscular

Se

filtra en glomrulo y reabsorbe en TP y TA. En el TD es secretado a cambio de Na.

 Conc.

Srica < 3.5 meq/L

mas frecuentes:

Causas

Cambios intracelulares:
El K tiende a desplazarse al interior de la clula conforme el pH del liq extracelular aumenta. Una elevacin de 0.10 en el pH causa una disminucin de 0.50.2 meq/L en los niveles de K srico

Perdidas excesivas: va GI o por riones

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Consecuencia de anormalidades de la polarizacin de membrana

NM:

Debilidad, fatiga, hiporreflexia, calambres, parestesias

GI:

leo intestinal

Renal:

Defectos en la capacidad de concentracin de orina y disminucin de la FG y tiende a provocar alcalemia metablica por incremento en la excrecin urinaria de cidos.

 Cardiovascular:

Hipertension, hipotension ortostatica, arritmias EKG:

Aplanamiento de la onda T Prominencia onda U Depresin de segmento ST

TRATAMIENTO:
Reponer el K

VO o IV cuando la hipocaliemia es grave Se puede administrar 10-20 meq/L en 100ml de SF al 0.9%

No debe haber mas de 40 meq/L de K en 1L de soln. IV, y no se deben administrar mas de 40 meq en 1hr

Una infusin de 20 meq eleva la conc. de K en suero 0.25 meq/L

 Conc.

Serica > 5.5 meq/L

Pensar

en insuficiencia renal oligurica, hemolisis intensa o catabolismo tisular excesivo

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Alteraciones en la polarizacin de membrana
NM:

Debilidad, parestesia, arreflexia, paralisis ascendente

GI:

Nausea, vomitos, colicos intestinales interminentes y diarrea

 Cardiacas:

las mas graves

EKG:

6.5-7.5 meq/L: ondas T altas, y acuminadas y simtricas intervalo QT corto intervalo PR prolongado 7.5-8 meq/L: QRS amplio aplanamiento onda P 10-12 meq/L: complejo QRS puede degenerar a un patrn sine onda

Puede ocurrir: Fibrilacin ventricular Bloqueo cardiaco completo Asistolia

La hipercaliemia que se desarrolla lento toleran conc. de K de 7-8 meq/L, mientras que elevaciones agudas provocan problemas importantes, incluyendo paro cardiaco, con niveles menores

TRATAMIENTO:
Cesar administracin de K y determinar gravedad clnica para orientar tx
Pacientes

con elevacin mnima (5-6 meq/L) determinar causa subyacente y dar tx

Pacientes con sntomas:

1.

Estabilizacin de membrana (tej. Cardiaco)

Gluconato o cloruro de calcio: indicado en signos de irritabilidad cardiaca y elevaciones agudas > 7.5 meq/L

2. 3.

Movilizacin de K del LEC al LIC Eliminar K del cuerpo