Hidratao e Desidratao

Fabio Macias Frade R2 de Pediatria HRAS/SES/DF

gua Endgena
60% da massa corporal (1 a 12 anos) Dividida em dois compartimentos

40% no intracelular 20% no extracelular

15%

no interstcio 5% no intravascular

gua Endgena
Maior

porcentagem de massa no RN s custas de aumento do extracelular

RNPT 80% (45/35) RNT 75% (40/35)

Diminui

idade Na idade adulta existem variaes entre os gneros

progressivamente com a

Como a gua fica nos vasos?

Concentrao

de Sdio 30 a 35 vezes maior que o intracelular Discreto aumento na concentrao de Sdio em relao ao interstcio Presena de protenas aninicas = PRESSO COLOIDOSMTICA

Como perdemos gua?

Diarria:isotnica

ou hipertnica Seqestrao: isotnica Perda Cutnea: hipotnica Perda Renal: iso, hipo ou hipertnica Reduo na ingesta

As 3 desidrataes

Desidratao: Depleo de gua e eletrlitos no organismo.

Desidratao Hipertnica Desidratao Isotnica Desidratao Hipotnica

Desidratao Hipertnica
Tipo

menos freqente de desidratao Perda excessiva de gua em relao ao Sdio Concentrao de Sdio maior que 150mEq/l Osmolaridade plasmtica maior que 310 mOsm/l

Desidratao Hipertnica
reposio com soluo hipertnicas, diabetes inspido, diurticos osmticos Perda de gua intracelular: febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulses e coma Sinais discretos de hipovolemia Tratamento de risco: osmis idiognicos
Causas:

Desidratao Isotnica
Tipo

mais comum de desidratao Perda Homognea de Sdio e gua Sem alteraes na osmolaridade srica Concentrao de Sdio entre 130 a 150mEq/l

Desidratao Isotnica
Sem

alteraes no volume intracelular Reduo efetiva no volume extracelular Principal causa: diarria e vmitos Manifestaes clnicas de acordo com a intensidade das perdas hdricas

Desidratao Hipotnica
Perda

excessiva de Sdio em relao a gua Concentrao de Sdio menor que 130mEq/l Osmolaridade plasmtica menor que 280mOsm/l

Desidratao Hipotnica
Causas:

diarria e vmito associados a desnutrio grave, reposio com solues hipotnicas, perda excessiva de suco gstrico Sinais de hipovolemia marcantes e precoces Edema SNC agitao, convulses e coma

Desidratao - Classificao
De

acordo com a percentagem de reduo do peso corpreo

Leve perda ponderal at 5% desidratao leve Moderada perda ponderal entre 5 e 10% - desidratao moderada Grave perda ponderal acima de 10% - desidratao grave

Desidratao Turgor da Pele Toque da Pele Mucosa oral Olhos

Leve Normal Normal mida Normal

Moderada Pastoso Seco Seca Enoftalmia

Grave Ausente Fria e Inelstica Ressecada Enoftalmia Acentuada Ausente Muito deprimida Letrgico/ Obenubilado

Choro/Lgrimas Fontanela SNC

Presente Normal Consolvel

Reduzido Deprimida Irritvel

Pulso

Regular

Pouco Aumentado
Oligria

Aumentado

Dbito urinrio

Normal

Anrico

Desidratao Leve
Orientao

familiar e profilaxia da desidratao:

Se em aleitamento materno exclusivo, manter Se em aleitamento misto, manter LM e aumentar oferta habitual de lquidos Sem aleitamento: manter a dieta e aumentar oferta de lquidos Orientar sobre os sinais de desidratao Sais de Reidratao Oral em casa

Desidratao Moderada
Terapia

de Reidratao Oral

SRO 50 a 100 ml/kg no perodo de 4 a 6 horas Oferecer em copos, conta-gotas ou colheres

Aleitamento

materno mantido Alimentao artificial suspensa Se vmitos, diminuir o volume das tomadas e aumentar a freqncia

Sais Reidratao Oral

Cada

envelope deve ser dissolvido em 1 Litro de gua correspondendo a: 90mMol/l de sdio 80mMol/l de cloro 20mMol/l de potssio 10mMol/l de citrato 11mMol/l de glicose com osmolaridade de 311mMol/l

TRO via SNG

Indicaes:
Insucesso via oral perda de peso aps as duas primeiras horas de tratamento Vmitos persistentes (mais de 4 episdios em uma hora) Recusa persistente da soluo

TRO via SNG

SRO nos primeiros 10 minutos na velocidade de 30 ml/kg/h, se bem tolerada pode-se aumentar at 60 ml/kg/h Na presena de nuseas ou vmitos, velocidade inicial de 15 ml/kg/h e depois aumentar gradativamente

TRO Contra-indicaes

Situaes que no permitam a ingesto oral Ausncia de ganho ponderal aps 2h com SNG Vmitos persistentes aps uso de SNG leo paraltico Suspeita de processo infeccioso grave Presena de sinais de irritao peritoneal Choque hipovolmico

TRO Manuteno e Reposio

Sais de Reidratao Oral em casa Oferecer lquidos para as necessidades hdricas basais e cobrir as perdas hidroeletrolticas anormais Reiniciar a alimentao (no manter a criana em jejum) Respeitar a recusa

Reposio Hdrica
TRO

Hidratao

Parenteral

Fase Rpida Manuteno:

Consumo

Calrico Superfcie Corprea Holliday-Segar

Reposio

Hidratao Parenteral
Fase

de reparao (rpida): corrigir o dficit hidroeletroltico Fase de manuteno: fornecer gua e eletrlitos para atividade metablica basal, independente das perdas patolgicas Fase de reposio: corrigir perdas anormais aps a reverso do quadro agudo de desidratao

Desidratao Grave Hidratao Parenteral

Soro glicofisiolgico (SG 5% + SF 0,9% 1:1) Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora Reavaliar ao trmino da 1 etapa. Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h Suspender quando ocorrer 2 mices claras e abundantes com densidade urinria menor que 1.010, melhora clnica e desaparecimento dos sinais de desidratao.

Fase de reparao:

Desidratao Grave Hidratao Parenteral

Fase de reparao - Situaes especiais

Hiponatremia severa Acidose grave Hipocalemia grave

Hiponatremia Severa (Na < 120mEq/l)

Deve-se converter a desidratao hiponatrmica em isonatrmica para prosseguir o tratamento com soro glicofisiolgico Corrigir com soluo de NaCl 3%, equivalente a 0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl
3%)

Nmero de miliequivalentes de sdio a ser administrado: (Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso Sem dosagem de sdio: administrar 12ml/kg de NaCl 3% em 1 hora (eleva concentrao de sdio em 10 mEq/l)

Hiponatremia Severa

Casos agudos: velocidade de infuso de 5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3% Casos crnicos: velocidade de infuso de 2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3% Tempo de correo de 2 a 4 horas Em casos crnicos no elevar o nvel de sdio srico mais que 12mEq/l em 24 horas Mielinlise pontina central

Acidose Grave (pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l)

Deve-se

diminuir a intensidade da acidose para prosseguir o tratamento Nmero de miliequivalentes de bicarbonato a ser administrado:
Corrigir

(15 HCO3 encontrado) x 0,3 x peso

com soluo de NaHCO3 1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO3 8,4% 5:1, concentrao final 0,18mEq/l), com tempo de infuso de 2 horas

Acidose Grave
Se

quadro clnico sugestivo (respirao de Kussmaul, m perfuso perifrica) sem gasometria, utilizar soluo com 7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9% e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1) Administrar 50ml/kg em uma hora

Hipocalemia Severa (Potssio < 2,5mEq/l)

Administrar

potssio em uma taxa de infuso entre 0,2 e 0,4mEq/kg/h durante 4 a 6 horas Em casos mais graves pode-se chegar a 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas A concentrao mxima para reposio em veia perifrica 4mEq/100ml de soluo (3ml KCl 10% em 100ml)

Hipocalemia Severa (Potssio < 2,5mEq/l)

Concentraes

maiores que 8mEq/100ml s podem ser usadas em veia central e sob monitorizao intensiva Soluo KCl 10%: 1ml = 1,3mEq Soluo KCl 15%: 1ml = 2,0mEq

Consumo Calrico
O

consumo de gua e eletrlitos no est baseado no peso mas no consumo calrico Determina-se o metabolismo basal da criana por meio do gasto em repouso Ajusta-se o valor de acordo com as atividades/enfermidades

Superfcie Corprea
Consumo

calrico proporcional a superfcie corprea No recomendado para menores de 10Kg Ineficiente em vigncia de alteraes metablicas
gua: 1500ml/m2 em 24h Sdio: 30-50mEq/m2 em 24h Potssio: 20-40mEq/m2 em 24h

Holliday-Segar
Rpido

e simples Estima o consumo calrico baseado apenas no peso corpreo presumindo que para cada 100 Cal metabolizadas, 100ml de gua so necessrios Inapropriado para prematuros e RN com menos de 14 dias Superestima a necessidade de fluidos quando comparado ao mtodo de consumo calrico

Hidratao Parenteral Holliday-Segar

Peso

at 10 Kg ..................100ml/Kg De 10 a 20 Kg .................. .1.000ml + 50ml para cada Kg acima de 10Kg Peso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml para cada Kg acima de 20 Kg

Hidratao Parenteral Holliday-Segar

Reposio de Sdio
Peso

at 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/dia De 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/dia Peso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia

Hidratao Parenteral Holliday-Segar

Reposio de Potssio
Peso

at 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/dia De 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/dia Peso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio

Perdas insensveis: 50 ml/ 100cal/dia Perdas urinrias: 60 ml/ 100cal/dia gua endgena: -10 ml/ 100cal/dia
Balano hidrico = 100ml/100cal/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio

Estimativa das perdas:

Hiperventilao:

15 a 45 ml/100cal/dia Sudorese: 20 a 40 ml/100cal/dia Diarria leve: 20 a 30 ml/100cal/dia Diarria moderada: 30 a 60 ml/100cal/dia Febre: 10 ml/100cal/dia Fototerapia/bero aquecido: 10ml/100cal/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio Desidratao isotnica

SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1) 3 4mEq de Na em 100ml + SF 0,9% (2:1) 5mEq de Na em 100ml

Desidratao hipotnica
SG5%

Hidratao Parenteral

Fase de Reposio Desidratao Hipertnica

Se

Na > 200 ou insuficincia renal: dilise Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12 horas) Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas Clculo de dficit de gua livre: SG 4ml/kg para 1mEq de sdio que se queira reduzir; Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado 170)

170

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio Desidratao Hipertnica

Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):

Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6 mEq/100ml) a 8 10ml/kg/h por 6 horas ou at diurese Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6 mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h at que a concentrao srica de sdio chegue a 160mEq/l

Choque Hipovolmico
Soluo:

soro fisiolgico 10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos, repetir enquanto persistirem sinais de choque Se evoluo desfavorvel, considerar o uso de: Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ou Plasma fresco: 10ml/kg

Situaes Especiais
Desnutridos

Cardiopatas
Recm-nascidos Insuficiencia

renal

Obrigado!!!!